虎符铜砭刮痧治疗肝火亢盛型高血压临床效果研究

孙瑞敏 王慧利 徐寒冰

临床上将以血压升高为主要临床表现的综合征称为高血压，严重者还会损伤心、脑、肾等靶器官，具有较高的致残率和致死率。目前，临床医学认为该疾病的发生可能与血脂异常有关，血脂异常会对血管内皮功能造成损害，从而导致血管出现反应性异常，血液黏度增高，增加血流阻力，从而形成高血压[1]。临床上常采用药物治疗，但是大部分患者的血压都没有得到有效控制。中医学理论中根据患者的病情、发病原因等将其分为了不同中医证型，不同证型需采取相应的治疗方法方可达到治疗目的。本文将我院2018年8月至2019年8月收治的82例肝火亢盛型高血压患者分为两组，分别采用不同的治疗方法，并对其治疗效果进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月至2019年8月我院收治的82例肝火亢盛型高血压患者作为研究对象，按治疗方式的不同将其分为对照组(常规疗法)与试验组(常规疗法联合虎符铜砭刮痧)。两组患者的性别、年龄、病程及不良生活习惯等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者的一般资料比较[n，(±s)]

?组别 例数 性别 平均年龄/岁 平均病程/年 不良生活习惯男女吸烟 饮酒 缺乏运动 过量食盐对照组 41 23 18 56.89±3.51 9.49±1.28 25 18 27 36试验组 41 24 17 56.30±3.16 9.41±1.45 23 19 28 34统计量 χ2＝1.219 t＝0.800 t＝0.265 χ2＝0.201 χ2＝0.049 χ2＝0.055 χ2＝0.390 P值 0.269 0.426 0.792 0.654 0.824 0.814 0.532

1.2 诊断标准 西医诊断标准[2]：在未服用降压药的情况下，选择非同日对患者进行3次血压测量，收缩压≥140 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg则可诊断为高血压。中医诊断标准[3]：在头痛、急躁易怒、眩晕、面红目赤等主症及便秘尿赤、口干口苦、脉弦数、舌红苔黄等次症中，患者满足其中2项主症、2项次症或3项主症、1项次症便可诊断为高血压。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：符合中西医诊断标准者；年龄18～80岁；对此次研究知情并已签署同意书者；存在高血压病史，服用过降压药但在入组前已停药2周者。

排除标准：存在凝血功能障碍、精神疾病、糖尿病者；处于妊娠期或哺乳期妇女；伴有严重心、脑、血管疾病者；刮痧部位的皮肤存在损伤、溃烂或全身浮肿者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组行常规治疗，即指导患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片(生产厂家：南昌弘益药业有限公司，国药准字H20083531)，1次/d，2.5 mg/次，于早餐后服用，持续用药4周。同时，提醒患者注意合理饮食，限制钠盐的摄入量，每日食盐摄入量控制在3 g内；戒烟戒酒，适当运动，以增强机体免疫力；以含有丰富蛋白质的食物、新鲜蔬果等为主，严格控制体质量，防止发生超重情况。

1.4.2 试验组 试验组在对照组的基础上给予虎符铜砭刮痧治疗，具体操作如下：指导患者取坐位，医护人员使用虎符铜砭先于百会穴进行点按式刮拭；然后以百会穴为中点，向四神聪延伸的前后左右四个方向以面刮法进行刮拭，前刮至前发际，后刮至枕骨粗隆下，左右各刮至角孙穴；再于两侧“颞三片”行三段式刮拭，第一片由角孙穴开始向下至颧弓上进行刮拭，第二片由角孙穴开始向下至颧弓处进行刮拭，第三片由百会穴向下至颧弓处进行刮拭；接着采用弧形刮拭法从头维穴向后至风池穴进行刮拭，以垂直刮拭法对枕骨与颈部相交处进行刮拭。刮拭完上述部位后，指导患者取仰卧位，运用泻法由上至下地对其足厥阴肝经进行刮拭，重点刮拭行间穴、太冲穴、曲泉穴，再运用补法由下至上地对其足少阴肾经进行刮拭，重点刮拭太溪穴、大钟、涌泉。在刮痧时需要注意，先于患者皮肤上涂抹刮痧油，在刮拭过程中虎符铜砭须与皮肤呈45°角，每部位刮拭20～30次，3 cm/次左右，直至刮拭部位出现紫色或紫红色瘀点为宜。若患者在刮痧过程中出现头晕目眩、面色苍白等症状，需立即停止刮痧操作，并指导患者服下红糖水，待其恢复后方可继续操作。每次刮痧时间为45 min，刮痧完毕后需卧床休息半小时，6 h内禁止使用冷水淋浴。2次/周，每次须等3～4 d痧退后方可再次进行刮痧，连续治疗4周。

1.5 观察指标 对两组患者治疗前后的血压水平(收缩压、舒张压)、血脂水平(血清总胆固醇、三酰甘油)、中医证候积分进行统计，分析其病情变化情况。其中，中医证候积分的评分项目包括主症和次症，主症为头痛、急躁易怒、眩晕、面红目赤4项，次症为便秘尿赤、口干、口苦、舌红、苔黄5项，按无、轻、中、重将主症、次症各分为4级，分别记0、2、4、6分和0、1、2、3分，总分在0～39分，分值越高说明证候越严重[4]。

表2 两组患者治疗前后血压比较(±s) 单位：mmHg

表2 两组患者治疗前后血压比较(±s) 单位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

?组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 164.39±4.43 141.27±5.33 94.31±4.24 92.32±1.37试验组 41 165.87±4.10 135.04±5.27 94.55±4.61 89.59±1.65 t值 1.570 5.322 0.245 8.151 P值 0.120 ＜0.001 0.807 ＜0.001

1.6 统计学分析 使用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料则采用χ2检验，若检验结果显示P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压比较(见表2) 两组患者治疗前收缩压、舒张压水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组的收缩压、舒张压均有所下降，但试验组的下降幅度大于对照组，且差异具有高度统计学意义(P＜0.001)。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较(见表3)两组患者治疗前血清总胆固醇、三酰甘油水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组的血清总胆固醇、三酰甘油均有所下降，但试验组的下降幅度大于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s) 单位：g/L

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s) 单位：g/L

组别 例数 总胆固醇 三酰甘油治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 5.89±0.54 5.27±0.63 2.31±0.36 2.02±0.41试验组 41 5.86±0.57 4.84±0.59 2.35±0.41 1.71±0.50 t值 0.245 3.190 0.469 3.070 P值 0.807 0.002 0.640 0.003?

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较(见表4)两组患者治疗前中医证候积分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组的积分均有所下降，但试验组的下降幅度大于对照组，且差异具有高度统计学意义(P＜0.001)。

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 治疗前 治疗后对照组 41 25.43±2.71 16.84±2.33试验组 41 26.32±2.18 10.52±1.86 t值 1.638 13.574 P值 0.105 ＜0.001

3 讨论

高血压是发生率较高的慢性心血管疾病，以体循环动脉血压增高(收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg)为主要特征，患病者常伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害，所以该疾病是诱发脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病的主要因素。目前，我国45岁以上群体中有40%左右被确诊为高血压，据统计，我国每年的死亡人数中有50%的心肌梗死患者和70%的脑卒中患者都与高血压有关[5]。

现代临床医学中尚无完全根治高血压的方法，只能采用降压药物对患者的血压进行控制，但是其治疗效果并不理想，因为现代降压药物无法对患者出现的头痛、晕眩、急躁易怒等症状进行改善[6]。此外，经临床检查发现，高血压患者的血脂水平较健康群体高，极易引发冠心病、缺血性脑卒中的发生，所以在临床治疗中，除了采取降压治疗外，还需对其进行降脂治疗，这无疑会令患者的心理压力、经济压力有所增加[7]。在中医学领域，该疾病属于“眩晕病”，主要分为阴虚阳亢型、肝火亢盛型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型和瘀血阻络型，其中以肝火亢盛型最为常见。大部分调查结果显示，肝火亢盛型高血压患者都存在缺乏运动、食盐过量、吸烟、饮酒等不良生活习惯，因此，除常规药物治疗外，还需要对患者的生活习惯、行为等进行干预[8]。本次研究中，对照组以常规药物联合生活干预为主对患者进行治疗，结果显示，患者的血压、血脂及中医证候积分与治疗前相比，都有所下降，但是效果却并未达到预期，无法稳定病情，因为药物与生活干预只能治标，不能治本，患者的病情未能从根本上得到控制。

中医认为肝火亢盛型高血压是由于人体存在劳倦、饮食不注意、情志抑郁等因素导致脏腑器官阴阳失调所致，肝、肾是主要病位，其发病机制为上实下虚，上实即肝气郁结、气血并走于上；下虚则为肾阴虚损、肝失滋养，所以中医主张治疗肝火亢盛型高血压的原则是疏通经络、调理气血、开泄腠理。近年来，刮痧在高血压的临床防治中应用越来越广泛，因为刮痧通过刮拭经络的循行部位或特定区域可以改善机体的微循环，从而令外周阻力减低，达到疏通经络、调理气血的目的，最终实现降低血压的效果。本次研究中，通过对两组肝火亢盛型高血压患者分别行不同的治疗方案，结果显示，试验组血压、血脂、中医证候的改善效果均优于对照组。据临床分析得知，刮痧可以促进人体的血流值，刮痧区域的血流值会比非刮痧区域高一倍以上，温度也会升高1.5 ℃左右，这是通过对相应穴位进行温热刺激而令微循环获得改善的一种方法，能够促进患者的新陈代谢。刮痧促使患者的新陈代谢能力获得提升，进而降低外周阻力，从而降低血压。头部为百脉之宗，对百会穴、风池穴进行刮拭可以对全身经络产生刺激，进而疏通，发挥醒脑开窍、安神定志等功效，同时还可平抑肝阳，令肝阳上亢证患者的头晕、头痛、失眠等症状得到缓解。有中医学者提出，肝火亢盛型高血压本为肾阴亏虚、标为肝阳于上，本文采用泻法对患者的足厥阴肝经进行刮拭，可以产生平肝潜阳、疏肝理气、定眩降压的功效，以“泻肝阳”；而对足少阴肾经采用补法进行刮拭可以产生引火归元、滋补精血、滋阴潜阳的功效，以“补阴肾”。针对不同穴位采用不同的刮拭方法，泻实补虚，对经络、穴位等产生刺激，进而调节了肝肾的阴阳平衡，令机体的调节机制得以激发，促使血压降低，改善临床症状，同时可以对靶器官受到的损害进行缓解，令遭到损害的器官功能得以恢复，达到标本兼治的目的。刮痧还可以令血液黏度降低，提高机体免疫力，从而有利于患者的病情稳定，不会出现反复情况。

砭法最早是由伏羲使用，在《路史》中有记载：“伏羲尝草制砭，以治民疾”，随后在《黄帝内经》《韩非子》《石神》等古典书籍中均有关于砭法的记载，可见该方法是一项运用较为广泛的治疗手段，主要有刮痧、拍痧、揪痧等手法。中医学者认为，气在人体内环流不休，统辖气之升降出入的枢纽称为“气机”，凡是表里、虚实、逆顺、缓急都是由气所致。肝火亢盛型高血压患者常表现为急躁易怒、眩晕头痛，由于长期肝火旺盛导致面红耳赤、口干口苦、苔黄等症状。本次研究中试验组所使用的虎符铜砭刮痧是运用虎符铜砭这一工具开展的刮痧，此方法是由李道政先生创立的，以调气为首，能够对人体的气血运动进行调动，所刮之处可调气、造气、得气、辨气、催气，引邪出表，调动机体的自愈能力，以扶正祛邪。该方法的作用机制为通过虎符铜砭对皮肤经络、穴位产生刺激，从而将皮下或更深层组织、内脏的邪气呈现于表面，从而增强脏腑的功能，达到疏通经络、祛除邪气、行气活血、调动卫气的目的[9]。与常规刮痧手法相比，虎符铜砭刮痧还具有其独特优势：第一，虎符铜砭是由黄铜制成，将其作为刮痧工具，可与人体产生共振频率；第二，使用虎符铜砭刮拭能够令刮拭部位的体温快速升高，入脉之气会显得更温热；第三，入脉之气温度升高，对脉里瘀结的化解非常有利；第四，黄铜的消毒杀菌效果良好；第五，虎符铜砭在人体的旋磨转操作可将气送至更远、更深的位置，更有利于脏腑吸收，从而提高临床效果。刘姝等人[10]在《虎符铜砭刮痧联合健康教育对初诊肝火亢盛型高血压患者干预效果评价》的研究中，其结果显示，治疗前后对照组与观察组的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、中医证候积分均有所下降，但观察组的下降幅度明显大于对照组，这一结果与本文研究结果相似，说明该方法具有一定的有效性。在治疗过程中，为提高患者的配合度，医护人员还需将治疗的原理对患者进行讲解说明，尽可能以通俗易懂的语言进行表述，从而促进患者对医护工作的配合度。

综上所述，对肝火亢盛型高血压患者采用虎符铜砭刮痧治疗具有较高的临床价值，不仅可以有效降低患者的血压、血脂水平，还能够改善其中医症状，为患者提供了简便、高效、经济的特色疗法。但是由于本次研究的观察样本数量较少，且观察时间较短，为确保治疗的有效性、科学性与可信度，还需加大研究力度，纳入更多的样本数。