医用耗材零加成模式下耗占比的实践探究

2020-09-07赵跃陈衍荍

现代经济信息 2020年21期

赵跃　陈衍荍

摘要：随着医用耗材零加成政策的有效实施，对控制百元医疗收入中消耗的卫生材料提出了更高的管理要求，本文分析了医院管理中医用耗材的现状及不合理的原因，通过数据分析出台科学控制耗占比的相关方案，对降低医院耗占比有借鉴意义。

关键词：零加成;耗占比;科学控耗;借鉴意义

国务院印发的《关于“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中要求“医院平均百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元左右”[1-2]。随着浙江省在公立医院实行医用耗材零差率销售政策，保障临床需求的同时加强耗材管控成为了当前公立医院改革的重要议题[3]。本文通过医院2018—2020年耗材使用情况，探索耗占比偏高的原因，通过数据分析出台控制耗占比的相关方案，完善耗材管理制度，即在既定的医用耗材开销下，医院的收入提升不再依赖于医用耗材[4]，从而达到降低耗占比的目的。

一、现状分析

（一）2018年医院耗材使用现状

2018年医院实际开放床位2008张，年手术量21 309次，2018年医用耗材的采购金额为30 345.48万元，其中卫生材料23 787.33万元，化验材料6 009.59万元;低值易耗548.56万元。医用耗材使用量排前三的科室分别是手术室占比47.88%，介入室占比11.86%，麻醉科占比10.42%。使用量最多的耗材依次为普外科吻合器、止血材料、医用高分子及制品，大多为进口产品。

（二）影响医用耗材耗占比的主要原因

医用耗材作为医院成本管理的三大核心之一[5-7]，手术室为医用耗材的主要领用科室，消耗金额排名前10的耗材其中9种耗材是进口产品。影响耗占比的主要原因有：1.医用耗材的采购品种结构不合理[8]，例如医学图像体外定位贴等不可收费的高值耗材增多，增加医院成本负担;以及手术室、介入、麻醉类耗材大多为高价格的进口产品。2.医用耗材的使用标准不规范，药品有合理用药指南及标准，而医用耗材没有相应的使用标准和指南[9]，例如相同术式下止血材料的选择及用量差异性显著。3.新增医用耗材准入原则不完善，由于医用耗材品种多样，耗材的准入主要以临床科室的需求为主导，职能科室缺乏一定的专业知识。4.院内医用耗材招标周期时间较长导致部分耗材最新最低价格滞后，检验试剂类耗材特别明显。5.医用耗材缺乏精细化管理手段，大部分耗材采用寄销模式，耗材备库成本过高，且管理层面无法把控科室耗材的有效使用率，容易导致耗材过期。

二、控制医用耗材耗占比的对策

（一）定期梳理医用耗材阳光最低价

目前，医院在用医用耗材采购类别主要分为阳光采购、集中采购以及备案采购，在耗材价格管理上需紧跟省级的“阳光采购”和省级价格联动的动态，从源头把控医用耗材进院价格[11]，耗材管理员需定期对阳光最低价进行更新，对超过最低价的耗材与供货商进行谈判，定期进行梳理。

（二）引入成本考核概念梳理

由于检验新项目因生产单位研发、原材料价格等成本的增高，项目成本占比偏高[12]。引入成本考核概念，以供貨商为单位制定考核比例，根据每测试成本比例梳理试剂价格。在医院HIS系统中实时查看检验项目在实际使用中的计费情况[13-14]。通过供货商考核金额（收费金额×考核比例）与该供货商试剂消耗总金额进行对比，调整考核比例梳理试剂价格。

（三）调整在用耗材结构框架

近年来随着国产高值医用耗材的质量不断地提升，在精度及性能上越来越向进口产品看齐。例如医院使用量最多的耗材普外科吻合器，以直肠癌根治术中为例，对病人随访至术后3个月，患者的生活质量、术中及术后的各项指标比较证实国产吻合器并未产生其他可能导致住院时间延长的并发症或不适感，吻合效果牢固，临床使用效果安全可行[15-16]。因而在不影响治疗效果的前提下引入国产高值耗材调整耗材结构框架，供临床选择降低耗占比。

（四）控制重点高值耗材使用量

通过大数据分析方法，对医院耗材使用量进行分析，将可代替且消耗量大的高值耗材列为重点管控对象，这类耗材的特点是临床使用量大，医院对材料的适应症把握不严、超常规范围使用现象频繁出现等问题[17]。根据医院情况分析将可吸收止血纱布纳入重点管控对象，将使用量控制在每月规定范围内，超出范围需上报医务部进行审批，并引入其他国产止血材料供临床选择。

（五）确定耗占比纳入绩效考核管理

加强医用耗材的使用管理，可具体到单病种下耗材使用总量、耗占比、手术病人均次费用、百元医疗收入耗材占用金额等数据，按照平均值对每个医疗组及科室制定出耗占比目标值并进行季度考核，年底奖惩。对于未达到目标值的医疗组及科室分析具体原因提出整改意见，并进行公示，为临床使用耗材提供科学依据，控制耗材费用的不合理增长。

（六）采用代销模式实现耗材精细化管理

随着信息技术的不断进步，一套科学的管理办法能实现代销模式下的耗材精确管理，例如二级库管理系统、SPD智慧物流系统等模式，其核心理念是将物权放在供应商处，直到科室扫码消耗，物权才转移到医院，每个月进行定期结算，降低医院的物资占用，避免耗材出现挤压过期的情况，从管理层面上把控科室耗材的有效使用率，给医院节约成本，控制耗占比。

三、2019年医院耗材管理成效

第一，医院全面梳理在用检验病理试剂，共梳理检验试剂308项，病理试剂181项，降价的产品307项，与原价持平的产品131项，停用51项，停用试剂项目移至性价比高的设备上进行开展。按照2018年试剂的采购量测算，年度节约金额约480万元，下降比例约为8%。医院常用阳光采购的卫生材料共计321种，对其中有152种高于阳光采购最低价的卫生材料与供货商谈判进行价格调整。

第二，医院对吻合器、止血材料等重点管控耗材的品牌进行梳理，根据临床开展的手术需求引入国产可代替产品，并按月份限制止血耗材的领用量，在手术允许下鼓励使用国产耗材。2019年手术量为22 861例，同比增幅7.3%，随机抽取7项单病种材料收费情况，并对吻合器、止血材料进行金额统计得到以下图表。表1为耗材梳理前后单病种平均材料收费统计表，图1为国产/进口止血类材料使用情况，图2为各品牌腔镜吻合器耗材使用情况。这些图表可以看到医院2019年止血类材料使用量大大减少，国产腔镜吻合器使用比例增加，在手术量增加情况下减少术中材料收费，控制耗占比。

第三，医院共组织4次医用耗材管理委员会会议，对新增耗材进行专业性审核，审议共约282项医用耗材及试剂申请单，审议通过197项，审议不通过及停用79项，8项另行谈判，严格把控新增医用耗材的准入，避免医生个人对高值医用耗材的品牌选择拥有绝对的选择权。

第四，医院统计出近两年耗占比情况，计算平均值，按照平均值给科室及医疗组制定出耗占比指标，对超出指标的管理人员及科室进行绩效考核并公示[18-19]。2019年未完成指标的医疗组为11组，科室为5组，相比于2018年指标完成率有所提高，利用绩效考核控制耗占比指标。

第五，2019年底医院在SPD智慧物流管理模式下，对耗材进行条码管控，主动推送。对于高值耗材赋予院内SPD条形码，进行一物一码管理;对于低值耗材根据科室使用量以定数包的形式作为院内最小的流通单位，扫码进行消耗，避免了耗材的浪费。这种由第三方公司向供货商收取服务费对耗材进行再加工，再配送的代销模式，减少了医院耗材管理成本，实现耗材精细化管理。

四、结语

医用耗材作为医院三大成本支出之一，其品种规格繁多，在临床上广泛运用，通过上述控制耗占比的相关对策，医院每百元卫生材料占比从2018年的23.43%下降到2019年的22.90%，初步完成了国家的政策要求。但控制耗占比一定程度限制了部分高值耗材的使用量，影响了患者诊疗效果。在保障患者术后质量的同时，更高效地减轻患者就医花费的负担是医院接下来的工作内容。

参考文献：

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[2]张雷，徐英.可收费医用耗材管理系统在单病种耗材控制中的应用[J].医疗卫生装备，2020，41（3）.

[3]储沛瑶.医用耗材零加成政策下公立医院运营管理分析[J].卫生经济研究，2019，36（11）.

[4] 张少博，吴军.医院管理实践中降低耗占比的可行路径[J].医疗装备，2019，32（13）.

[5]黄圣洁.基于医疗保险限价制度下医用耗材的相关研究[J].中国社会医学杂志，2016，33（3）.

[6]曹荣桂，赵自林.医院管理学：医学装备管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2011：227-231.

[7]尹军，刘相花，颜乐先等.医保政策指导下医用耗材的使用管控探讨[J].中国医疗设备，2019，34（1）：142-145

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[10] 杨琼，沈雄山，池晨等.医院耗占比控制方法探讨[J].医疗卫生装备2019，40（1）.

[11] 邱思友，黄韶珍.运用 PDCA 降低百元医疗收入耗占比实践探索[J].中国设备工程，2020，（4）.