集束化护理策略开展于鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的价值

410000中南大学湘雅三医院二病区肿瘤科，湖南长沙

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，其最好的治疗方法为化疗。鼻咽癌是指发生于鼻炎黏膜的恶性肿瘤，好发于鼻咽侧壁尤其是咽隐窝以及顶壁。根据生长形态可以分为溃疡型、结节型、菜花型、浸润性；根据组织学分型可以分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌，其临床表现为鼻塞、耳鸣、听力减弱、头痛、回吸鼻涕、颈部淋巴结肿大、颅神经损害等症状，给人们带来了极大的痛苦[1]。本科采用集束化的护理方法针对鼻咽癌患者放疗后进行护理，缓解其不适感并提高生活质量，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2019年2月收治接受放疗的鼻咽癌患者74 例，按抽签法分为两组，各37 例。常规组男20 例，女17例；年龄28～70 岁，平均(42.3±5.2)岁。干预组男21例，女16例；年龄29～71 岁，平均(42.5.0±4.3)岁。纳入标准：①患者均确诊为鼻咽癌，②患者近期并未采用其他方式治疗，③无其他严重肝脏损伤，④患者均签署知情同意书。排除标准：①其他严重脏器损伤患者，②严重出血症状患者，③近期采用其他方式治疗患者，④病历数据不全患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常规组实行常规护理干预，如入院指导、皮肤护理及放疗后的健康教育等。②干预组在此基础实行集束化护理干预，科室成立专门的护理小组，其成员为经验丰富的护士、护师、主管护师。根据患者的情况进行护理方案的制定与实施：对于化疗反应的处理，患者放疗后创面容易感染，可以根据患者情况使用在0.1%新洁尔灭中浸泡过的棉球为其清洗创面、清除湿性痂皮，并保持创面干燥避免引发感染。口腔黏膜的护理：放疗后患者口腔黏膜会出现放射性反应(疼痛、红肿、破溃等现象)，形成大小不等的片状白膜，严重者可出现口腔内大面积溃疡等，给予患者淡盐水涑口，每日坚持用软毛牙刷以及含氟的牙膏刷牙。若患者因疼痛无法进食时应使用利多卡因水(250 mL 生理盐水+2%利多卡因10～15 mL)[2]。感染以及出血的护理，每日用1:5 000 的呋喃西林冲洗鼻腔、清除分泌物、保持局部干燥清洁，如果患者出血量多，应该用明胶海绵压迫止血。患者的心理护理：患者对于新环境，尤其是放疗科室的害怕会加重其心理负担，更甚者若见到其他患者放疗后的反应，其情绪会变得极为敏感，护理人员在接待患者时应该态度温和、言语轻柔，给患者详细讲解科室的情况、放疗的方法、有可能出现的情况及应对措施，消除患者因知识缺乏对未知的恐惧，尽量避免患者与其他化疗人员的时间冲突，使其不会产生心理阴影；与患者家属进行谈话以获得其信任与配合，使其在陪伴患者的过程中沉着冷静面对，并给予患者鼓励与爱，使患者坚强面对、战胜恐惧与痛苦[3]。出院指导：嘱患者出院3 个月后来医院复查、戒烟酒、勿食辛辣刺激的食物、勿过度疲劳等。

观察指标：观察患者放疗期间以及放疗3 个月后的张口困难情况比较。采用SOMA 标准[4]：0 级，正常门齿距离＞4.5 cm；Ⅰ级，张口受限，门齿距离2.1～3.0 cm；Ⅱ级，吞咽困难。门齿距离1.0～2.0 cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距离0.5～1.0 cm；Ⅳ级，由鼻饲进食，门齿距离＜0.5 cm。

表1 两组放疗期间与放疗后3个月的张口困难情况比较(n)

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组放疗期间与放疗后3 个月的张口困难情况比较：放疗期间，常规组与干预组的张口困难等级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。放疗后3个月，干预组0、Ⅰ级张口困难例数明显多于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

集束化护理是运用于临床上疑难病例的护理，是针对单独某类疾病或者某类患者进行护理干预，能够有效地护理患者。放疗后集束化护理可以针对患者的病情进行有效干预、改善其对于化疗产生的不良情绪，从而使患者积极配合治疗[5]。吞咽障碍能够引起患者因无法进食造成的营养不良、电解质紊乱、机体免疫力下降等情况，因此改善患者吞咽困难症状有助于改善其生活状态、帮助其树立战胜疾病的信心。本研究结果显示，放疗期间，常规组干预组的张口困难等级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。放疗后3个月，干预组0、Ⅰ级张口困难例数明显多于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理小组针对患者的病情变化提供专业的、规范化的护理服务，给予患者化疗后反应的处理(处理其伤口的感染面)、口腔黏膜(帮助以及指导患者日常生活中的护理)、感染及出血、心理护理及出院指导等方面的护理，对患者进行放疗期间及放疗后的指导，陪伴患者战胜疾病，提高其生活质量。综上所述，集束化护理策略开展于鼻咽癌放疗后患者吞咽困难护理中，其应用效果可以有效缓解其症状，值得推广。