人文关怀护理模式干预对贝达喹啉联合治疗下的耐多药肺结核的应用

410000长沙市中心医院耐药结核中医肺病科，湖南长沙

耐多药肺结核治疗费用高，且治疗周期长、预后不佳，一直以来都是控制结核病的难题[1]。贝达喹啉为首个在美国药品监督管理局通过的用于治疗耐多药结核病联合药物[2]，但因耐多药结核病病程长且反复发作等因素，患者治疗配合度远不如其他疾病。已有研究表明，有效的人文关怀护理对患者治疗效果具有显著辅助效果[3]。本研究采用人文关怀护理模式对贝达喹啉联合治疗下的耐多药肺结核患者进行护理，以探讨其对患者的生活质量、依从性和护理满意度影响，现报告如下。

资料与方法

2017年10月-2018年10月收治耐多药肺结核患者60 例。本研究经本院伦理委员会备案，所有患者均签署知情同意书。按患者入院先后随机分为两组，各30 例。观察组男22 例，女8 例；年龄19～64 岁，平均(45.34±3.67)岁；病程0.5～3年，平均(2.14±0.73)年；初中以下14 例，高中12 例，大专2 例，本科及以上2 例。对照组男11 例，女9 例；年龄17～65 岁，平均(46.54±4.85)岁；病程1～3年，平均(2.42±0.64)年；初中以下13 例，高中10 例，大专4 例，本科及以上3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①临床症状均符合中华医学会结核科学会制定的耐多药肺结核诊断标准；②对异烟肼、利福平等抗结核药物化疗无效；③痰结核菌涂片呈阳性；④签署知情同意书。

排除标准：①心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者；②合并糖尿病、职业病者；③孕妇。

治疗方案：服用富马酸贝达喹啉片联合敏感抗结核药物治疗，主要以阿米卡星静脉滴注持续24 周，口服莫西沙星、环丝氨酸、利奈唑胺、丙硫异烟胺肠溶片、吡嗪酰胺，持续服用96周；贝达喹啉第1、2 周剂量为400 mg/次，1 次/d；第3～24 周调整为200 mg/次，3次/周；贝达喹啉持续服用24周停药，观察疗效。

护理方案：对照组给予用药指导、病情监测及健康教育等基础护理。

观察组在对照组基础上给予人文关怀护理：①重视与患者的沟通交流，加强与患者的沟通，从而减少患者因为病程长等出现负面情绪，尽量安排与患者同一个地方的护士会比较有亲切感。②病房环境的营造，保持卫生干净整洁，光线、温度适宜，让患者感受到人文关怀。③让患者了解多耐药肺结核病，增加患者治疗依从性，普及传播途径、临床症状和危害性，如果有必要可以对家属进行健康教育，监督鼓励患者。④出院指导：出院前7 天加强教育，比如后续用药，复查和饮食等，指定护士负责每周1 次电话随访，对其进行鼓励，健康教育或者心理干预。⑤发放服药监督卡，要求出院患者严格按照服药监督卡服药，避免漏服多服。

观察指标：①生活质量：护理6 个月后，采用《生活质量综合评定问卷-74》评估患者生活质量，其评估内容主要包含心理、躯体、物质功能及物质生活四个方面，共70 个条目，每个条目1～5 分，分值越高，表明生活质量越好。②服药依从性：包括完全依从，部分依从和不依从。分别为完全遵医嘱定时定量用药，定时复查，偶有不规范用药，需要家属监督与经常擅自用药，停药等。依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。③两组护理满意度：自制满意度量表，涵盖疼痛、配合度、心理等等，满分100。＜60 分不满意，60～70 为基本满意，80～90 为满意，＞90 为非常满意。满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组护理干预后生活质量的比较：观察组护理6 个月后患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等方面生活质量评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组护理后服药依从性评分比较：观察组护理后依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者满意度调查结果比较：观察组患者护理后满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

肺结核是一种严重危害人民健康的慢性传染疾病，据统计每年发病患者数有100 万，其中耐多药结核有12 万，全国范围内开展的耐多药结核病宣传治疗工作覆盖率达50%[4]，有学者发现缺乏监督机制监管服药治疗依从性是耐多药结核病形成的重要因素之一。护理人员对用药规范化治疗知识缺乏，常常监管不到位，并且患者依从性差很难完成治疗，病情加重很难痊愈[5]。本研究结果显示，观察组患者服药依从率明显优于对照组。提示人文关怀护理模式可有效提高患者服药依从性，从而提高治疗效果。药物中出现很多不良反应，护理人员应该对其进行全面掌握来面对患者可能出现的问题。本研究采用人文关怀护理模式应用电话、微信等方式对患者进行延伸开放的健康教育，使得患者获得并掌握疾病相关知识技能，使患者对自我护理有所掌握，降低患者再次住院可能性，提高患者的满意度。

表1 两组患者护理后生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理后生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活 总分对照组 20 68.32±12.47 63.92±10.37 62.73±11.83 60.63±12.48 64.82±8.82观察组 25 79.46±13.74 78.62±12.63 76.38±14.82 75.82±11.37 76.37±13.42 t 4.782 6.823 5.157 4.824 5.046 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护理后服药依从性评分比较[n(%)]

表3 两组患者满意度调查结果比较[n(%)]

耐多药结核病患者有消瘦咳血等，疾病长期化疗方案久久不能治愈，且用药后不良反应大，严重影响躯体功能，加重患者心理精神负担。基础护理方式大多需要护士拥有丰富经验，并且忽略了院外护理，长期护理效果较差。本研究的人文关怀护理模式对患者进行“一对一”的健康教育及出院指导，改善管理措施和监督机制，确保患者规律按时用药，按时完成用药整个疗程，提高治疗效果。实验结果显示，通过6 个月观察，患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活护理后生活质量评分及总分均显著高于对照组，而且观察组满意度显著高于对照组。人文关怀护理模式有助于提高耐多药肺结核患者生活质量，且提高了患者对治疗的满意度。

综上所述，人文关怀护理模式干预有助于提高贝达喹啉联合治疗下的耐多药肺结核患者的生活质量、依从性和护理满意度，对治疗效果有明显的辅助效果，值得临床推广。本研究由于条件限制尚存在分组未结合盲法，由于时间经费有限，只能取小样本量，也未能进行长期随访，评估长期疗效。今后可在条件许可的情况下扩大样本量，随机多中心，结合现代研究手段，并长期随访以进行远期疗效评估。