持续质量改进在全院胰岛素泵管理中的应用效果评价

541306兴安县界首中西医结合医院，广西桂林

持续质量改进属于较为科学的管理方式，通过层层把控、对质量严格追求，力争将最好的治疗效果和效率呈现给患者。在全院胰岛素泵管理过程中，不断总结经验，对于出现问题及时进行解决，提高患者使用胰岛素泵效果[1]，有利于患者血糖控制，病情能够得到相应缓解。对2017年1月-2018年2月接受胰岛素泵治疗的114 例糖尿病患者进行分析，评定在全院胰岛素泵管理中应用持续质量改进的临床效果。

资料与方法

选取2017年1月-2018年2月接受使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者114 例，随机分为两组，各57 例。试验组男30例，女25 例；年龄28～81 岁，平均(53.12±11.42)岁；平均病程(9.30±7.9)年。参照组男35例，女20例；年龄23～82 岁，平均(54.36±11.63)岁；平均(10.36±9.5)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①参照组使用常规胰岛素泵管理方式[2]：安装由内分泌科室医生与患者沟通，患者同意后由内科医生开医嘱，内科护士根据医嘱完成胰岛素泵安装及每日餐前注射及胰岛素泵调量，并且清点胰岛素泵。②试验组采用持续质量改进[3]：内分泌科室进行胰岛素泵分批次培训计划，内分泌科室护士长对全院护士进行使用培训。外科泵由糖尿病专家和护理人员进行安装，装泵之前要求相关科室主要护士进行演练，针对出现错误及时进行纠正，责任护士负责对其他科室考察和指导，并且进行胰岛素泵操作考试；将胰岛素泵流程简易化，制作操作卡，发送至各个科室，并且进行演练，确保每一位护理人员都能正确使用；对胰岛素泵进行保养，装泵时对患者进行胰岛素泵使用注意事项培训每一位带泵患者都需要佩戴泵MRI 红色腕带，这样可以避免将胰岛素泵带进MRI造成损坏，糖尿病科室护士每周进行清洁和保养工作，延长胰岛素泵使用寿命[4]，出现任何损坏通报上级领导，并联系厂家进行维修；每天由专职护士进行泵运转巡查工作，观察患者血糖变化情况，对于患者在注射过程中出现的问题，给予指导，进行个体化教育，如饮食、运动、血糖等问题。收集综合血糖评估之后交给值班医生，按照医生嘱咐进行胰岛素泵剂量调整，和各个科室医护人员进行沟通，并且告知监测血糖时间和频率次数；建立相关责任制度，明确每一位医护人员责任，其中任何环节出现问题都可联系对应环节负责人；每周进行胰岛素泵使用讨论会，对于期间出现的问题进行反思总结，及时进行调整。

统计学处理：数据应用SPSS 17.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者用泵期间各项指标水平比较：试验组用泵期间各项指标水平均优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

糖尿病患者经常伴有其他并发症，所以糖尿病合并并发症需要在医院各个科室进行住院治疗。由于现今的三短一长效胰岛素达不到对围手术期患者血糖控制的要求，但胰岛素泵在降糖治疗中会比皮下进行多次胰岛素注射更为快捷、安全性高，对于血糖有较好控制，可缩短患者住院时间。胰岛素泵因其特殊生理机制设定，成为治疗糖尿病患者的迅速降糖方式。胰岛素泵种类比较多，流动性也大，在全院应用和管理具有一定难度，并且非专业护理人员对胰岛素泵并不熟悉，在非内科使用有一定风险，所以，胰岛素泵需要由专业流程进行管理，能够提高医疗安全性，进而提高患者满意率[5]。

我院在进行持续质量改变之前，胰岛素泵在全院应用没有完整质量控制，不科学管理方式和不专业使用方式等，造成患者使用泵期间满意度不高，通过后期进行持续质量改进。对胰岛素泵全程监控管理，效果较为理想。

本次试验数据证实，胰岛素泵在使用过程中，出现堵管发生率、针头脱落、胰岛素泵出现故障大幅度降低；机器受损情况明显减少，用泵科室医护人员和患者满意率显著提升；患者血糖平均达标时间缩短明显，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明采用持续质量改进可提高医疗护理质量，缩短患者住院时间，安全性大大提升，降低胰岛素泵损伤情况，有利于患者尽快恢复健康。

表1 两组患者用泵期间各项指标水平比较[n(%)，(±s)]

表1 两组患者用泵期间各项指标水平比较[n(%)，(±s)]

观察指标 试验组(n=57) 参照组(n=57) t/χ2 P血糖达标时间 4.35±2.98 6.6±2.8 4.154 2 0.000 1异常高血糖发生率 3(5.26) 10(17.54) 14.323 1 0.000 1异常低血糖发生率 7(12.28) 12(21.05) 11.054 5 0.000 8输注部位感染 6(10.53) 13(22.81) 9.800 0 0.001 7胰岛素漏注射 7(12.28) 15(26.32) 11.054 5 0.000 8针头脱落 6(10.53) 11(19.30) 5.588 2 0.001 8胰岛素泵出现故障 2(3.50) 7(12.28) 10.555 6 0.001 1堵管发生率 4(7.01) 8(14.03) 5.066 7 0.024 3泵使用期间患者满意率 56(98.25) 51(89.47) 13.571 4 0.000 2

综上所述，对于全院胰岛素泵管理中应用持续质量改进，能够促使非专业胰岛素泵安全性和使用率得到提高，缩短患者住院时间，有助于手术质量提升，值得在临床上推广和应用。