外周神经阻滞在髋关节置换术中的效果及对围术期氧化应激反应的影响

王传福

摘要：目的  探討外周神经阻滞在髋关节置换术中的效果及对围术期氧化应激反应的影响。方法  选取2018年1月～2019年6月我院收治的髋关节置换术患者85例，按照随机数表法分为对照组42例和观察组43例。对照组采用全身麻醉，观察组采用外周神经阻滞，比较两组一般情况（麻醉起效时间、舒芬太尼用量、PACU停留时间、术后住院时间）、围术期氧化应激指标[C反应蛋白（CRP）、皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）水平]及术后并发症发生情况。结果  两组PACU停留时间、术后住院时间比较[（38.76±19.31）min vs（40.15±20.27）min]、[（12.86±3.34）d vs（13.42±3.67）d]，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉起效时间、舒芬太尼用量少于对照组[（5.64±2.88）min vs（9.49±3.52）min]、[（12.05±4.53）μg vs（32.38±6.79）μg]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术30 min、手术结束时、术后24 h CRP、COR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术30 min、手术结束时NE高于对照组，术后24 h NE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为20.93%，低于对照组的42.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  外周神经阻滞用于髋关节置换术中能够减少舒芬太尼用量，缩短麻醉起效时间，减小氧化应激反应，降低术后并发症。

关键词：髋关节置换术;外周神经阻滞;氧化应激反应

中图分类号：R614.4                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.030

文章编号：1006-1959（2020）15-0100-03

Abstract：Objective  To investigate the effect of peripheral nerve block in hip arthroplasty and its influence on perioperative oxidative stress. Methods  A total of 85 hip replacement patients admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and divided into a control group of 42 cases and an observation group of 43 cases according to the random number table method. The control group was given general anesthesia， and the observation group was given peripheral nerve block. The two groups were compared with general conditions （anesthesia onset time， sufentanil dosage， PACU stay time， postoperative hospital stay）， perioperative oxidative stress indicators [C Reactive protein （CRP）， cortisol （COR）， norepinephrine （NE） levels] and postoperative complications.Results  Comparison of PACU stay time and postoperative hospital stay [（38.76±19.31） min vs （40.15±20.27） min]， [（12.86±3.34）d vs （13.42±3.67）d]， the difference was not statistically significant （P>0.05）; The onset time of anesthesia and the dosage of sufentanil in the observation group were less than those in the control group [（5.64±2.88） min vs （9.49±3.52） min]， [（12.05±4.53） μg vs （32.38±6.79） μg]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The CRP and COR of the observation group were lower than those of the control group at 30 min after the operation， at the end of the operation， and at 24 h after the operation，the difference was statistically significant （P<0.05）; The NE level of the observation group was higher than that of the control group at 30 min after the operation and the end of the operation， and the NE level at 24 h after the operation was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the postoperative complication rate of the observation group was 20.93%， which was low compared with 42.86% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Peripheral nerve block used in hip replacement surgery can reduce the amount of sufentanil， shorten the onset time of anesthesia， reduce oxidative stress， and reduce postoperative complications.

Key words：Hip replacement surgery;Peripheral nerve block;Oxidative stress response

髋关节置换术（hip replacement）是治疗髋关节病变、髋关节骨折的重要方法，其常用的麻醉方法有全身静脉麻醉、椎管内麻醉等，但易造成严重的氧化应激反应，增加手术风险[1-3]。外周神经阻滞具有穿刺创伤小、对血流动力学影响小的优势，对不适宜全麻及椎管内麻醉的患者同样适用[4]。既往研究表明[5]，高龄股骨颈骨折手术患者采用腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞对患者的心肺功能无明显影响，麻醉效果确切，术后疼痛轻。另有研究显示[6]，髋关节置换术患者采用外周神经阻滞较全身麻醉能够更好地改善其早期预后。氧化应激是手术患者常见的一种体内氧化与抗氧化作用失衡反应，倾向于氧化，其可增加患者手术及麻醉风险[7]。但尚未见关于外周神经阻滞对髋关节置换术患者围术期氧化应激反应影响的报道。基于此，本研究主要探讨外周神经阻滞在髋关节置换术中的效果及对围术期氧化应激反应的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年6月佳木斯市中心医院麻醉科收治的髋关节置换术患者85例，按照随机数表法分为对照组42例和观察组43例。对照组男18例，女24例;年龄35～79岁，平均年龄（57.09±10.46）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级24例，Ⅲ级6例;手术类型：全髋关节置换术30例，半髋关节置换术12例。观察组男17例，女26例;年龄32～78岁，平均年龄（57.32±10.81）岁;ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级26例，Ⅲ级6例;手术类型：全髋关节置换术32例，半髋关节置换术11例。两组性别、年龄、ASA分级、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①年龄<80岁;②认知功能、精神意识正常;③ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级;④单侧髋关节手术。

1.2.2排除标准  ①合并恶性肿瘤、血液疾病;②合并脏器功能障碍;③近3个月发生急性心脑血管疾病;④近3个月有手术史者;⑤酗酒及滥用药物史;⑥过敏体质。

1.3方法  常规建立静脉通道，面罩吸氧，监测血压、心电图、血氧饱和度。

1.3.1对照组  采用全身麻醉：给予丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023，规格20 ml∶1 g）1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1 ml∶50 μg）0.5～0.8μg/kg、罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495，规格2.5 ml∶25 mg）0.5～1.0mg/kg静脉注射。气管插管参数设置：潮气量8～10 ml/kg，呼吸10～12次/min，呼吸比1∶2，呼末二氧化碳分压维持30～40 mmHg。术中维持七氟醚（广东邦民制药厂有限公司提供，国药准字H44021725，规格2 ml∶0.1 g）1%～2%吸入，瑞芬太尼（江苏恩华药业有限公司，国药准字 H20143314，規格2 ml∶0.1 mg）0.1～0.2 μg/（kg·min）输注，脑电双频指数（美国Aspect医学系统公司）维持40～60。术中维持收缩压、心率波动幅度<20%基础值。

1.3.2观察组  采用外周神经阻滞：给予咪唑达伦（江苏恩华药业有限公司，国药准字H10980025，规格5 ml∶5 mg）1～2 mg、舒芬太尼5～10 μg静脉注射，取健侧Sims卧位，腰丛阻滞：于自髂后上棘平行脊柱中线向头侧延长线与髂嵴连线交点进行穿刺，使用德国贝朗公司Stimuplex HNS 12神经刺激器和Stimuplex A 100 mm，21 G刺激针辅助定位，初始电流5 mA，减小电流到0.3～0.5 mA，刺激针垂直进针出现股四头肌收缩，回抽无血，注射0.4%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格10 ml∶100 mg）30 ml。坐骨神经阻滞：于髂后上棘至股骨大转子连线的中垂线与股骨大转子至底裂孔连线的交点进行穿刺，使用德国贝朗公司神经刺激器和刺激针辅助定位，初始电流5 mA，减小电流到0.3～0.5 mA，刺激针垂直进针出现大腿后群肌肉收缩及足趾屈，回抽无血，注射0.4%罗哌卡因20 ml。阻滞不完善或失败者，改为全身静脉麻醉。

1.4评价标准  比较两组一般情况（麻醉起效时间、舒芬太尼用量、PACU停留时间、术后住院时间）、围术期氧化应激指标[C反应蛋白（CRP）、皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）水平]及术后并发症发生情况。

1.5统计学分析  采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般情况比较  两组PACU停留时间、术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉起效时间、舒芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组围术期氧化应激比较  两组切皮时CRP、COR、NE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术30 min、手术结束时、术后24 h CRP、COR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术30 min、手术结束时NE高于对照组，术后24 h NE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生情况比较  观察组术后出现3例恶心/呕吐，1例低氧血症，2例深静脉血栓，1例肺炎，1例心律失常，1例急性脑梗死，并发症发生率为20.93%（9/43）;对照组术后出现6例恶心/呕吐，4例低氧血症，2例深静脉血栓，2例肺炎，2例心律失常，2例急性脑梗死，并发症发生率为42.86%（18/42）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.713，P=0.030）。

3讨论

随着超声引导技术、麻醉学科的发展，外周神经阻滞已广泛应用于外科手术围术期镇痛中[8-10]。外周神经阻滞的阻滞范围主要为神经外周区域且限于单侧，不会影响交感神经，对身体影响小，利于维持血流动力学稳定、降低心血管发生风险[11]。髋关节置换术中麻醉方式包括外周神经阻滞有腰丛-坐骨神经阻滞、腰骶丛联合第一骶后孔阻滞、腰骶丛联合T12/L1椎旁阻滞等，其中，腰丛-坐骨神经阻滞有操作简单、创伤小的特点。

本研究结果显示，两组PACU停留时间、术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉起效时间、舒芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明外周神经阻滞起效更快，能够减少舒芬太尼用量。氧化应激是手术创伤的常见适应性反应，主要表现为CRP、COR分泌增加，NE减少，其中CRP为急性时相反应蛋白，在创伤后急剧升高[12];COR可提高机体对氧化应激的耐受性;NE由肾上腺髓质分泌，有缩血管活性的作用[13]。本研究结果显示，观察组手术30 min、手术结束时、术后24 h的CRP、COR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术30 min、手术结束时NE高于对照组，术后24 h NE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明外周神经阻滞具有减轻氧化应激反应的作用，其机制可能为腰丛-坐骨神经阻滞能够更好地阻滞外周损伤性刺激向中枢传导，抑制交感神经兴奋，从而减轻氧化应激反应[14]。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），其原因可能为外周神经阻滞减少了舒芬太尼用量，从而减少该药物所致的呼吸抑制、低氧血症等不良反应。

综上所述，外周神经阻滞用于髋关节置换术中能够减少舒芬太尼用量，缩短麻醉起效时间和阻滞时间，减小氧化应激反应，降低术后并发症。

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收稿日期：2019-12-10;修回日期：2019-12-22

编辑/杜帆