多塞平治疗脑卒中后抑郁状态及对神经功能缺损的康复影响

李鹏 李爱歆

摘要：目的  研究多塞平治療脑卒中后抑郁临床效果及对神经功能缺损康复的影响。方法  选取2017年6月～2019年6月在我院诊治的72例脑卒中后抑郁患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加服多赛平。比较两组临床治疗疗效、治疗前后汉密尔顿抑郁评分（HAMD）和神经功能缺损评分、生活自理能力评分以及不良反应发生情况。结果  观察组临床治疗总有效率（94.44%）高于对照组（80.56%）（P<0.05）;治疗后两组HAMD评分、神经功能缺损评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗后两组生活自理能力评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率（11.11%）与对照组（8.33%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  多塞平治疗脑卒中后抑郁状态疗效确切，可减轻患者抑郁状态，促进患者神经功能恢复，进一步提高其生活自理能力，且不会增加不良反应，用药安全可靠。

关键词：多塞平;脑卒中后抑郁;神经功能缺损;康复

中图分类号：R749.1                                     文献标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.044

文章编号：1006-1959（2020）15-0142-02

Abstract：Objective  To study the clinical effect of doxepin in the treatment of post-stroke depression and its influence on the rehabilitation of neurological deficits.Methods  A total of 72 patients with post-stroke depression who were diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 36 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received doxepin on the basis of conventional treatment. The clinical treatment efficacy， Hamilton Depression Score （HAMD）， neurological deficit score， self-care ability score， and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups.Results  The total effective rate of clinical treatment in the observation group （94.44%） was higher than that of the control group （80.56%） （P<0.05）; the HAMD scores and neurological deficit scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）; After treatment， the scores of self-care ability of the two groups were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （11.11%） was compared with the control group （8.33%），the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  Doxepin has a definite effect in treating post-stroke depression. It can alleviate the patient's depression， promote the recovery of the patient's neurological function， and further improve their ability to take care of themselves without increasing adverse reactions. The medication is safe and reliable.

Key words：Doxepin;Post-stroke depression;Neurological deficit;Rehabilitation

脑卒中抑郁（stroke depression）是脑卒中常见的并发症，主要表现为悲观、失望、易怒，甚至自杀，严重影响患者的生活质量和预后。脑卒中抑郁还会影响患者神经功能恢复，增加并发症的发生率。研究显示[1]，抗抑郁药物治疗可有效改善脑卒中后抑郁状态，有一定疗效。多塞平为三环类抗抑郁药，有抗焦虑和镇静作用，但其治疗脑卒中抑郁的疗效、安全性及对神经功能缺损的影响尚未完全明确，还有待进一步研究。本研究结合我院诊治的72例脑卒中后抑郁患者临床资料，观察多塞平治疗脑卒中后抑郁状态及对神经功能缺损的康复影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年6月～2019年6月在佳木斯市中心医院诊治的72例脑卒中后抑郁患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。纳入标准：①符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》中关于抑郁症的诊断;②抑郁发病在脑卒中之后;③患者神志清楚，生命体征稳定。排除标准：①合并有心、肝、肾等严重系统疾病者;②双相情感性精神障碍抑郁者，或非抑郁性精神病者;③研究药物过敏者。对照组男19例，女17例;年龄52～74岁，平均年龄（68.23±3.11）岁;病程2～7个月，平均病程（3.65±2.45）个月。观察组男20例，女16例;年龄53～73岁，平均年龄（68.21±3.67）岁;病程2～6个月，平均病程（3.60±1.45）个月。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  给予阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片）口服，100 mg/次，3次/d;腹壁皮下注射低分子量肝素钙注射液（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910，规格：0.4 ml/支），根据体重给予不同起始剂量：体重<50 kg，≥50 kg者分别给予0.3、0.4 ml，1次/d，连续治疗7周。

1.2.2观察组  在常规治疗基础上加服盐酸多赛平片（常州康普药业有限公司，国药准字H32022163，规格：25mg/片），3次/d，25 mg/次，连续治疗7周。

1.3观察指标  比较两组临床治疗疗效、治疗前后汉密尔顿抑郁评分（HAMD）和神经功能缺损评分、生活自理能力评分以及临床不良反应（头晕、恶心呕吐、失眠、便秘、心悸）发生情况。HAMD：采用抑郁度自评量，>73分重度抑郁，62～73分中度抑郁，52～63分轻度抑郁。神经功能缺损评分：轻型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。生活自理能力评分[2]：采用Barthel 指数评价，量表共10项，20分以下为生活完全依赖，21～40分明显依赖，41～60分日常需要帮助，60分以上生活基本可自理。疗效评定标准[3]：用HAMD量表评定，痊愈：HAMD 量表减分率>75%;显效：抑郁减分率为 51%～75%;有效：抑郁减分率25%～50%;无效：抑郁减分率<25%;总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件包分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较  观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后HAMD、神经功能缺损评分比较  治疗后两组HAMD评分、神经功能缺损评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后生活自理能力评分比较  治疗后两组患者生活自理能力评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表3。

2.4两组临床不良反应发生情况比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

脑卒中后抑郁的治疗，不仅需要重视抑状态的治疗，还应重视神经功能的恢复。研究显示[4]，脑卒中患者由于发生语言障碍、肢体障碍等，产生悲观、失眠、失望等情绪，加之神经功能缺损导致神经递质异常，最终导致抑郁的产生。多塞平属于抗抑郁药，有良好的抗抑郁作用，用药后可一定程度恢复神经功能，改善患者临床症状，但治疗脑卒中后抑郁的疗效和安全性还有待研究。

本研究中观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示多塞平治疗脑卒中后抑郁总有效率高，可改善抑郁状态，与范清雨等[5]研究结论基本一致。治疗后观察组HAMD评分、神经功能缺损评分均低于对照组（P<0.05），提示多塞平可促进神经功能恢复，减轻抑郁状态。观察组生活自理能力评分高于对照组（P<0.05），表明在多塞平治疗有助于提高脑卒中后抑郁患者生活自理能力。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示多塞平治疗脑卒中后抑郁不良反应少，应用安全性良好。

综上所述，多塞平治疗脑卒中后抑郁状态有效率高，可降低抑郁状态评分，减轻神经功能缺损，促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力，不良反应少，应用安全性高。

参考文献：

[1]任宝龙，张振帅，赵晓燕，等.归脾汤加减联合黛力新治疗脑卒中后抑郁疗效的临床观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（2）：110.

[2]许冬华，秦雅鑫.抗抑郁治疗对卒中后抑郁患者的疗效分析[J].中外医疗，2015，34（28）：142.

[3]常升.黛力新联合氟西汀对脑梗死后抑郁患者的临床疗效观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（16）：2428.

[4]汪学东，孙文艳.盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的系统评价[J].卒中与神经疾病，2013，20（1）：44-47.

[5]范清雨，展淑琴，吴海琴.脑卒中后抑郁与认知功能的关系研究[J].卒中与神经疾病，2015，22（6）：351-353.

收稿日期：2020-01-02;修回日期：2020-02-25

编辑/冯清亮