局部麻醉联合静脉镇静镇痛在支气管镜检查中的应用效果观察

丁月梅 余江清

[摘要] 目的 探討局部麻醉联合静脉镇静镇痛在支气管镜检查中的临床效果。 方法 抽取2018年1月～2020年1月在景德镇市第一人民医院呼吸内科进行支气管镜检查的80例患者，双盲法随机分为A组和B组，每组40例。A组采用2%利多卡因局部雾化麻醉，B组在A组的基础上再推注芬太尼+咪哒唑仑，比较两组用药前（T0）、进入声门时（T1）、抵达隆突时（T2）、取镜时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）变化情况，进入声门时间、检查时间、不良反应等。 结果 A组T1、T2、T3的HR、MAP明显高于T0，而SPO2低于T0，与用药前比较差异有统计学意义（P<0.05），且用药后各时间段HR、MAP高于B组，而SPO2低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而B组用药前后HR、MAP、SPO2较为平稳，差异无统计学意义（P>0.05）。B组进入声门时间及检查时间短于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组不良反应发生率高于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 支气管镜检查中采用局麻联合静脉镇静镇痛能够明显减轻患者痛苦，提高耐受度，从而确保检查的安全性及有效性。

[关键词] 支气管镜;局部麻醉;静脉镇静镇痛;效果

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of local anesthesia combined with intravenous sedation and analgesia in bronchoscopy. Methods A total of 80 patients who were given bronchoscopy in the Department of Respiratory Medicine in Jingdezhen No.1 People's Hospital from January 2018 to January 2020 were selected. The double-blind method was used to randomly divide the patients into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A was given 2% lidocaine local atomization for anesthesia， and group B was further given fentanyl + midazolam on the basis of group A. The changes of heart rate（HR）， mean arterial pressure（MAP）， and blood oxygen saturation（SPO2） before medication（T0）， when entering the glottis（T1）， when reaching the carina（T2）， and when taking the lens（T3） were compared between the two groups. The time spent to enter the glottis， inspection time， and adverse reactions were also compared between the two groups. Results The HR and MAP at T1， T2 and T3 in group A were significantly higher than that those at T0， and SPO2 was lower than that at T0. The differences compared to those before administration were statistically significant（P<0.05）， and the HR and MAP in each time period after administration were higher than those in group B， while SPO2 was lower than that in group B. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. HR， MAP， and SPO2 before and after administration in group B were relatively stable， and there was no statistically significant difference（P>0.05）. The time spent to enter the glottis and the inspection time in group B were shorter than those in group A， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in group A was higher than that in group B， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of local anesthesia combined with intravenous sedation and analgesia in bronchoscopy can significantly reduce the patient's pain and improve tolerance， so as to ensure the safety and effectiveness of the inspection.

[Key words] Bronchoscopy; Local anesthesia; Intravenous sedation and analgesia; Effects

近年来，随着人们生活习惯的改变及环境污染的加重，呼吸系统相关疾病越来越普遍，严重影响大众健康。精准的诊断是治疗的基础，也是治疗效果最大化的保障。对于呼吸系统疾病最常用的诊断是支气管镜检查，其适应症涵盖常规检查、局部治疗气道良性病变、肺癌等方面[1]。但由于此种检查为有创性，即使能够在非镇静条件性进行，但存在较为强烈的刺激，患者容易出现咽部不适、窒息、缺氧、血压增高、心律失常、恶心、呛咳等不良反应。此一系列反应让患者铭记于心，导致必要的重复检查往往开展不顺利。因此，如何提高支气管镜检查的舒适度是临床研究的重点。有大量报道指出，采用表面麻醉可以减少不适感[2]。但也有不少研究指出，表面麻醉患者仍会有强烈的恐惧感，也会伴有明显的呛咳、痉挛等现象[3]。无痛支气管镜检查术在国外已成为常规，在国内也已开展多年，但镇静镇痛在支气管镜检查术中的应用报道比较少。本研究通过在支气管镜检查术中使用局部麻醉联合静脉镇静镇痛，旨在进一步提高支气管镜检查的安全性、舒适性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月在景德镇市第一人民医院呼吸内科进行支气管镜检查的80例患者。纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的“纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）[4]”的适应证;（2）年龄18～75岁，性别不限;（3）无药物过敏史者;（4）咳嗽反射良好者;（5）同意接受支气管镜检查，经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除标准[5]：（1）年龄低于18岁，高于75岁者;（2）FEV1<1 L者;（3）活动性大咯血，严重心、肝、肾功能不全者;（4）精神及神经系统疾病者;（5）麻醉药物过敏者。按双盲法随机将患者分为A组和B组，每组40例。A组中男22例，女18例，年龄24～74岁，平均（45.6±5.5）岁;体重55～72 kg，平均（58.2±6.1）kg。B组中男21例，女19例，年龄25～74岁，平均（46.1±5.6）岁;体重57～73 kg，平均（59.3±6.2）kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备  采用EB270可弯曲支气管镜（FUJINON 日本）、便携式多参数监护仪（型号：MEC-2000）。

1.2.2 操作方法  所有患者术前禁食8 h、禁饮6 h。仰卧位，鼻导管吸氧，氧流量2～4 L/min。同时通过携式多参数监护仪监测心率（Heart rate，HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度（Blood oxygen saturation，SPO2）。A组患者于术前予以2%利多卡因（上海浦津林州制药有限公司;国药准字H41022244;批号：190402212;规格：5 mL：0.1 g）5 mL雾化吸入15 min。B组在A组的基础上缓慢推注芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H42022076;批号：91D05021;规格：2 mL：0.1 mg）0.5～1 μg/kg，2 min后，再缓慢推注咪哒唑仑（宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20067041;批号：9160401;规格：2 mL：10 mg）0.05～0.075 mg/kg，检查过程中视患者体动、呛咳情况酌情每次通过纤支镜向气管黏膜喷洒2%利多卡因40 mg。

1.3 观察指标

采用我院便携式多参数监护仪（型号：MEC-2000）监测患者生命体征，并记录两组患者用药前（T0）、进入声门时（T1）、抵达隆突时（T2）、取镜时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）情况。记录两组患者進入声门时间（从支气管镜进入鼻腔或口腔时起至通过声门时）、检查时间（从麻醉开始至检查完全结束时）。记录检查过程中的不良反应，包括恶心、呛咳、憋气、气道痉挛、体动、术后不良回忆等[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组内不同时机采用方差分析，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点HR、MAP、SPO2比较

A组T1、T2、T3的HR、MAP明显高于T0，而SPO2低于T0，与用药前比较差异有统计学意义（P<0.05），且用药后各时间段HR、MAP高于B组，而SPO2低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而B组用药前后HR、MAP、SPO2较为平稳，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组时间指标比较

B组进入声门时间及检查时间短于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

A组不良反应发生率37.50%高于B组的7.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

呼吸系统疾病与体内平衡、免疫功能、神经功能及相关细胞功能失常有关，主要的病理基础是呼吸道炎症及变态反应[7]。呼吸系统疾病症状较多，且比较复杂，临床主要以咳嗽、气喘、胸痛、咳痰等为常见。一般来说，每种疾病具有其对应性症状，但呼吸系统疾病的症状存在交叉性和重叠性[8]，因此，诊断具有一定的难度，而精确诊断又是治疗的基础。

呼吸系统疾病的诊断需通过多种检查，其中支气管镜是其重要的诊断工具。管镜不仅视野清晰，而且还可弯曲，便于多方位、多区域、多部位的检查，能够准确的定位病灶位置，丰富检查资料，便于辨别病变类型及程度，为临床提供科学的资料[9-10]。传统的支气管镜检查是在表面麻醉下开展，但此种侵入性的操作会给患者来带较大的痛苦，不少患者会出现呛咳、呼吸困难、痉挛等现象，导致检查无法进行，甚至让患者对检查产生排斥[11]。同时，在检查中一旦操作不当，患者血压、心率变急剧变化，患者生命将遭受威胁。这些不良反应不仅会影响术野，还会增加管镜的摩擦力，加剧支气管黏膜的损伤，呼吸道的排异反应更为强烈。

由此不难看出，麻醉效果关系到支气管镜检查的安全性、有效性及准确性，因此在检查时必须配以安全、有效的麻醉方式以减少不良反应，提高患者的耐受度[12-13]。咪达唑仑是苯二氮卓类药物，已在临床上作为诱导和维持的常用药物，其特点是起效快、对呼吸影响小、可控性强。若术中患者出现异常，可及时唤醒。大量研究证实，阿片类药物能够明显减轻插管应激反应，以舒芬太尼、芬太尼、瑞芬太尼为主要代表。另有研究表明，苯二氮类药物与阿片类药物联用能够减轻支气管镜检查中的呛咳，更利于手术的进行[14]。

本研究在支气管镜检查中将局部麻醉联合静脉镇静镇痛共同使用，T0时两组的HR、MAP、SPO2无差异（P>0.05），T1、T2时，两组HR、MAP均为升高趋势，但A组上升更为明显（P<0.05），而T3时，HR、MAP为下降趋势。但总体来看，A组波动更大，B组较为平稳（P<0.05）。在SPO2方面，T1、T2、T3时间点，A组呈下降趋势，均低于T0时（P<0.05）。B组T1、T2略有下降，但T3时又恢复正常（P>0.05）。在整个检查过程中，B组的SPO2稳定性明显高于A组（P<0.05）。从整体结果可以看出，气管镜进入声门时，两组均发生了一定的应激反应，从而导致血压、心率升高。但因咪达唑仑、芬太尼具有良好的抑制循环作用[15]，因此B组血压及心率较为平稳。表2结果显示，B组进入声门时间及检查时间短于A组（P<0.05）。原因是B组麻醉方案镇静起效快，维持时间长，且对呼吸影响小。检查中患者配合度高，极大的降低了机械性刺激强度，从而使手术可顺利进行。表3结果显示，A组不良反应发生率明显高于B组（P<0.05）。原因是咪达唑仑通过作用于中枢神经系统，可增强γ-氨基丁酸的突触后膜抑制效应，发挥镇静、抗焦虑、顺行性遗忘等效果。本研究组B组未出现术后不良回忆现象。

综上所述，支气管镜检查中采用局麻联合静脉镇静镇痛具有较高的安全性，患者生命体征稳定，不良反应少，是一种安全有效的无痛支气管镜检查，值得临床推广使用。但本研究样本量比较少，且在我市首次开展，今后可开展大样本量、长期的跟踪研究，为临床精准治疗提供更多的循证医学证据。

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（收稿日期：2020-04-03）