LNSRH与LRH治疗70例早期宫颈癌的远期疗效分析

张 敏 赵保静 沈孟荣

宫颈癌是临床上常见的1种恶性肿瘤，好发于30～60岁育龄期及绝经期妇女，据数据调查，近年来我国宫颈癌的发生率仍居高不下且趋于年轻化[1]。腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)是临床治疗早期宫颈癌的有效手段，但术中常因损伤盆腔自主神经而影响患者的膀胱功能，进而使患者术后生活质量明显下降[2]。随着临床对早期宫颈癌术式的深入研究，不断探索保留盆腔自主神经的方法，腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(LNSRH)应运而生，有研究表明，术中保留盆腔自主神经，对减少术后因盆腔神经而引发的不适症状、提高患者的生活质量均有积极意义[3-4]。本研究选取我院70例早期宫颈癌患者为研究对象，探讨LNSRH与LRH对早期宫颈癌患者的远期疗效的影响，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2015年3月至2018年1月我院70例早期宫颈癌患者为研究对象，根据不同的术式将受试者分为对照组和研究组，每组35例，对照组患者年龄30～60岁，平均(44.63±3.58)岁；临床分期：ⅠB1期20例，ⅠB2期6例，ⅡA期9例；腺癌10例，鳞癌23例，其他2例；研究组患者年龄31～59岁，平均(45.21±3.37)岁；临床分期：ⅠB1期19例，ⅠB2期7例，ⅡA期9例；腺癌12例；鳞癌21例，其他2例。2组患者的基本资料之间比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

所有患者经影像学及病理检查均确诊为早期宫颈癌，首次发病，自愿接受广泛性子宫切除术治疗，签署手术知情同意书，且排除术前膀胱功能障碍、手术禁忌症、接受放化疗治疗、伴有严重的器官功能障碍、感染性疾病、其他恶性肿瘤、妊娠及哺乳期妇女、临床资料不全及失访者。

1.3 方法

所有患者术前均完成血尿常规、肝肾功能、呼吸功能等常规检查，根据患者病情择期手术，术前向患者讲解手术相关注意事项，术时选择气管插管联合静脉全身麻醉，对照组患者接受LRH治疗，麻醉满意后取膀胱截石位，于患者脐部穿刺建立CO2气腹，利用常规四孔穿刺法，经阴道放置杯式举宫器，凝断子宫左右两侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，结扎卵巢动静脉，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，对髂动脉、腹部沟深、闭孔窝淋巴结进行清扫，凝断双侧子宫圆主韧带，常规切除子宫及相关组织后自阴道取出，缝合阴道残端，术后常规留置尿管，给予抗感染、营养支持等常规治疗。研究组患者接受LNSRH治疗，术中向外分离宫骶韧带外侧的腹下神经，之后分开宫骶韧带内由盆内神经发出的神经纤维，仔细分离阴道旁、膀胱旁及直肠旁等间隙组织，解剖子宫深静脉及其膀胱中下静脉分支，切断子宫深静脉及膀胱宫颈韧带内的膀胱中下静脉，充分暴露盆腔神经丛的下腹下神经发出的子宫颈支及膀胱支，切断下腹下神经的子宫颈支，旁开盆腔神经丛及膀胱支，保留膀胱神经自主神经纤维。术后常规留置尿管，给予抗感染、营养支持等常规治疗。

1.4 观察指标

比较2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、阴道及宫旁切除长度、术后并发症发生率，并从尿失禁、膀胱功能障碍、尿潴留、腹压排尿的发生率及保留尿管时间方面评价2组患者膀胱功能恢复情况，随访截止时间为2019年3月31日，比较2组患者术后1年、2年生存率及中位生存时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术情况

2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、阴道及宫旁切除长度比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况

2.2 2组膀胱功能恢复情况

2组尿失禁发生率比较无统计学差异(P>0.05)，研究组膀胱功能障碍、尿潴留、腹压排尿发生率及保留尿管时间均显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组并发症发生情况

2组患者术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

2.4 生存时间

2组患者术后1年、2年及中位生存期比较无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表2 2组膀胱功能恢复情况(例，%)

表3 2组并发症发生情况(例，%)

表4 2组术后生存情况(例，%)

3 讨论

宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性生殖系统恶性肿瘤，也是导致患者的死亡的主要原因。盆腔神经包括躯体神经及自主神经，其中躯体神经主要负责传导盆腔关节、肌腱等感觉神经，并支配盆腔骨骼肌运动[5]。而自主神经主要负责传导盆腔内环境变化感觉信息并支配平滑肌运动，因此术中若未保留盆腔神经则会导致运动功能、膀胱及性功能障碍[6]。LRH是临床治疗早期宫颈癌的标准术式，与传统开腹手术相比，具有创伤性小、术野清晰、术后恢复快的优点，但术后切断盆腔自主神经可能导致患者出现膀胱直肠及性功能障碍，从而使患者术后生活质量下降[7-9]。

近年来随着手术技术的提高以及临床对盆腔神经及血管解剖研究的不断深入，使得广泛子宫切除术中保留神经成为可能。LNSRH是在宫颈癌根治术的基础上利用腹腔镜技术行盆腔自主神经保留的术式，有研究表明，LNSRH术中保留盆腔自主神经安全性高，可行性强，在不影响手术效果及预后的前提下应以尽可能的保留盆腔自主神经为手术原则[10-12]。

本研究结果表明，2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、阴道及宫旁切除长度比较无显著性差异，究其原因，两种术式均在腹腔镜下完成，创伤性小，在出血两方面无明显差异，另外LNSRH手术操作难度较大，对术者技术要求较高，故在手术时间上也不占优势，在淋巴结清扫、阴道及宫旁切除方面两种术式操作相同，故也不存在差异性[13-15]。结果还表明，2组尿失禁的发生率比较无统计学差异，研究组膀胱功能障碍、尿潴留、腹压排尿的发生率及保留尿管时间均显著少于对照组，提示LNSRH可有效保留盆腔自主神经，避免因神经损伤而出现的膀胱功能障碍性症状[16]。另外，2组患者术后并发症发生率比较无统计学差异，2组患者治疗后1年、2年及中位生存期比较无统计学差异。提示LNSRH安全性高，可行性强，且不影响患者的预后，具有一定的推广价值。综上所述，LNSRH与LRH在早期宫颈癌患者的手术情况、术后并发症及生存时间相当，但LNSRH可有效保护患者的膀胱功能，对提高患者的生活质量具有重要意义。