多西他赛/长春瑞滨联合顺铂对老年非小细胞肺癌患者的疗效比较

杨金珠

老年非小细胞肺癌的治疗不同于其他患者，其多数患者在确诊时已是晚期，加之其机体代谢及耐受方面的原因，放疗、化疗等成为此类老年患者的重要治疗方式。在化疗药物的选择方面，对于疗效与安全性的保证要求相对更高[1]。而肿瘤标志物作为疗效评估与预后了解价值均较高的方面，对其变化的监测是临床重点研究方面。本文就多西他赛联合顺铂在老年非小细胞肺癌患者中的应用价值进行研究分析，现将结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年1月于本院进行治疗的64例老年非小细胞肺癌患者，根据治疗方法不同分为对照组(长春瑞滨联合顺铂组)和观察组(多西他赛联合顺铂组)，每组32例。对照组的32例患者中，男性20例，女性12例，年龄60～78岁，平均年龄(71.5±5.5)岁，其中腺癌13例，鳞癌19例；分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期14例。观察组的32例患者中，男性20例，女性12例，年龄61～79岁，平均年龄(71.6±5.3)岁，其中腺癌14例，鳞癌18例；分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期14例。两组患者的性别、年龄、分类及分期构成上差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用长春瑞滨联合顺铂进行化疗，第1和8天以长春瑞滨25 mg/m2静滴，然后应用地塞米松，并于第1～3天以顺铂30 mg/m2静滴。观察组则以多西他赛联合顺铂进行化疗，第1天多西他赛75 mg/m2，并于第1～3天以顺铂30 mg/m2静滴。两组患者均以21 d为1个治疗周期，且均治疗2个周期。然后将两组患者中不同分期的治疗总有效率、不良反应发生率、治疗前及治疗后1个周期、2个周期的血清肿瘤标志物及生存质量评分进行比较，所有患者随访12个月。

1.2.2 检测方法 于治疗前和治疗后1个周期、2个周期结束时采集两组的空腹静脉血标本，采集量为5.0 ml，以医用离心机离心后的血清部分进行酶联免疫法定量检测，其中肿瘤标志物指标为CEA及CY211及CA125，将两组老年患者上述时间点的检测结果分别进行对应比较。

1.3 评价标准

根据WHO对于实体瘤的近期疗效评估标准对患者治疗后的效果进行评估，以患者的肿瘤病灶完全消失，且维持4周及以上为完全缓解，以患者的病灶缩小幅度在50%及以上，且维持4周及以上为部分缓解，以患者的病灶缩小幅度未达到50%或增大幅度小于25%以下为稳定，以患者的病灶增大幅度在25%及以上为进展[2]，总有效率以完全缓解和部分缓解之和为准。根据WHO化疗不良反应分级标准对患者的不良反应进行分级，具体分级见表1。生存质量：采用WHOQOL-BREF量表进行评估，本量表是评估患者综合生存状态的有效量表，本量表包括26个评估问题，涉及生理、心理、环境及社会关系等方面，每个方面的评分最高均为100分，分值越高则表示生存质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析。本文中的年龄及治疗前后的血清肿瘤标志物水平为计量资料，重复测量的计量资料进行方差分析处理，而性别、分类、分期、总有效率及不良反应发生率为计数资料，进行χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

表1 WHO化疗不良反应分级标准

2 结果

2.1 两组中不同分期者的总有效率比较

Ⅲ期中观察组患者的临床总有效率(完全缓解率+部分缓解率)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅳ期中患者的临床总有效率(完全缓解率+部分缓解率)与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

观察组的各种不良反应发生率与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表2 两组中不同分期者的总有效率比较(例，%)

表3 两组患者的不良反应发生情况比较(例，%)

2.3 两组患者治疗前后的血清肿瘤标志物水平比较

治疗前两组患者的血清肿瘤标志物中的CEA、CY211及CA125水平均无差异(P>0.05)，而治疗后1个周期及2个周期观察组CEA、CY211及CA125水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表4)。

2.4 两组患者治疗前后的生存质量评分比较

治疗前两组患者的生存质量评分比较，P>0.05，而治疗后1个周期及2个周期观察组的生存质量评分均高于对照组，P<0.05(表5)。

表4 两组患者治疗前后的血清肿瘤标志物水平比较

表5 两组患者治疗前后的生存质量评分比较

3 讨论

非小细胞肺癌是肺癌中所占比例较高的类型，其约占80%～85%，因此对其治疗的重视程度一直较高。而对老年非小细胞肺癌患者的调查显示，此类患者在确诊时多为晚期患者，因此对其治疗多采用化疗的方式进行，而考虑到老年患者的机体代谢及耐受相对较低的原因[3-4]，在选择化疗方案时，需要考虑的方面较多，其中不仅要考虑到不良反应发生情况等安全性因素，对于患者的肿瘤病灶的控制则是重中之重。而血清肿瘤标志物作为临床中对恶性肿瘤的发展转归有较高的监测价值的指标[5]，其在非小细胞肺癌中的检测价值也得到了临床肯定，而其中CEA、CY211及CA125均是对非小细胞肺癌具有较高的敏感度的检测指标，故对其检测有利于了解治疗干预方案的有效程度[6]。另外，生存质量评分对于评估恶性肿瘤患者的综合生存状态具有积极的临床意义[7-9]，而受多方面因素影响，恶性肿瘤患者的生存质量提升日益受到各界的重视，对其改善需求进一步提升[10-11]，在化疗患者中进行生存质量的评估，有助于反应患者机体状态、疾病治疗与心理状态等多方面的综合状态[12-13]。多西他赛联合顺铂、长春瑞滨联合顺铂均是临床中治疗非小细胞肺癌的有效化疗方案，对两种化疗方案的研究均相对较多，但是对于两类治疗方式之间的比较相对较少，且对于安全性及效果的研究差异也在一定程度上存在[7-8]，故对其研究仍有较大的空间。

本文中我们就多西他赛联合顺铂在老年非小细胞肺癌患者中的应用价值进行研究，并与长春瑞滨联合顺铂的化疗方案进行比较，结果显示，多西他赛联合顺铂可更为有效地提高治疗总有效率，同时其血清肿瘤标志物CEA、CY211及CA125也显示出更大幅度的降低，另外其不良反应发生率却与长春瑞滨联合顺铂的化疗方案无明显差异，说明其在保证疗效的基础上，安全性也相对值得肯定，而这些均与多西他赛与顺铂的协同性较佳有关，且多西他赛可在一定时间内在肺内呈现相对较高的浓度[14-16]，故对病灶的治疗效果也相对更佳。同时患者的生存质量评分相对较好，说明对于疾病的控制在一定程度上改善了患者的生存状态，这更为契合恶性肿瘤患者生存质量提升的需求。综上所述，我们认为多西他赛联合顺铂在老年非小细胞肺癌患者中的应用价值相对更高。