全科医学教育理念下的临床医学教学改革探讨

尼加提江·艾比不拉 亚力坤·赛来（通讯作者）

（新疆医科大学第一附属医院全科医学科 新疆 乌鲁木齐 830054）

由西方通科医生演化而来的全科医学有家庭医学的别称，其不仅具有独特的价值观与方法论，同时也是知识的集合、医学知识的技能体系[1]。该学科在1969 年诞生于美国，1984 年，美国家庭医疗委员会对全科医学提出了明确的定义：一种整合生物医学与行为医学，并将社会科学也融于一体的专科。全科医学学科并不是以患者的性别、年龄或系统性疾病来分科，而是围绕家庭、常规开业医师这一独特的领域，以其为核心，充分利用其知识与技能[2]。我国对全科医学同样提出了明确的定义：一个面向社区和家庭的二级学科，这个学科不仅可以满足临床需求，还具有综合性特色，即不仅整合了人文社会学科，也整合了预防医学的知识和临床医学的知识。全科医学在我国主要运用在基层医院和社区中，多数门诊医生都属于全科医师，其具备着综合性的知识和管理能力。全科医学的诞生和迅速的发展与社会人口老龄化、疾病种类的增多以及医院模式的转变有着密切的关系，在社会不断进步下，全科医学愈加受到重视，并且已被广泛应用到基层和社区，然而我国目前高等医学院校的教育模式仍然是传统教学，导致刚毕业的医学院校学生不能很好地结合这种发展模式[3]。本研究为探讨基于全科医学教育理念进行临床医学教学改革的效果，以2016 年7 月—2017 年6月新疆医科大学2012 级五年制本科临床医学专业4 年级275 名学生作为研究对象，获得较满意的教学效果，今将研究内容报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2016 年7 月-2017 年6 月新疆医科大学2012 级五年制本科临床医学专业4 年级275 名学生作为研究对象，将进入我院全科医学方向的78 名实习生作为研究组，其他197 名同年级临床医学专业非全科医学方向的实习生作为对照组，两组学生年龄、性别等基本资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 方案规划

通过走访社区医院和基层诊所，多当下社区和基层医院需要的全科医师所具备的能力和素质进行调查总结，制定出适合其发展的全科医学教学培养计划，主要教学模式为案例教学模式，结合讨论式教学模式。

1.2.2 实施方案

选择进入我院临床专业实习的78 名学生开展全科医学教学，由本科室全科医师指导教学，包括病例分析、阅读影像资料、通过体格检查进行初步诊断等方面。选取同年级同专业非全科医学方向197 名学生给予常规教学模式施教。

1.2.3 基于全科医学修订教学大纲内容

以临床学为试点设置了新的课程目标：（1）理论课：改变以前大课中老师在讲台上讲书本内容、生理病理等重点内容，学生在下面记笔记的模式，增加病例分析，影像资料阅读等师生互动的模式。（2）教学安排：缩短学生理论课时间，增设实验课和临床见习内容，使理论与实践能够有效结合。

考核评估：课程结束后分为教学改革组和传统教学教学组进行考核评估。理论知识考核：主要通过试卷答题方式进行考核。实践能力考核：分为基本操作技能（阅读影像资料、体格检查诊断）和病例分析两个部分。抽选3 个以上影像资料和病例进行分析并且给予治疗方案，考查理论结合实践运用能力[4]。

1.3 评分标准

收集两组同学期末理论考试成绩、操作能力考核成绩、病例分析成绩并进行对比总结。

三项考核满分均为100 分，分数确认根据我院基本操作技能标准和病例分析标准有全科医学导师统一评分。

1.4 统计学方法

全部数据均录入SPSS18.0 统计学软件进行数据分析处理，该统计学软件采用（±s）形式反映计量资料，组间差异的检验方式为t值，P＜0.05 为组间数据对比具有统计学差异。

2.结果

组间对比学生三个科目期末考试成绩，在理论考试成绩上研究组与对照组无显著差异（P＞0.05）；而研究组学生的基本操作技能成绩和病例分析成绩均明显优于对照组学生，两组数据有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生期末考试各项成绩比较（±s）

表1 两组学生期末考试各项成绩比较（±s）

组别 例数 理论考试 基本操作技能 病例分析研究组 78 85.7±5.9 89.1±4.8 93.8±2.5对照组 197 83.2±6.7 72.3±4.5 79.7±7.3 t-1.252 11.419 8.172 P-0.218 0.000 0.000

3.讨论

随着社会老龄化现象不断加剧，老龄化已经是当今时代的社会性难题，同时，随着疾病谱的改变，与生活习惯和工作状态有关的疾病、慢性退行性疾病对人类身心健康的不良影响愈加明显，目前，我国有90%以上的人群都处于亚健康状态。此种现状的发生使全科医学应运而生并广泛运用到医学实践中[5]。由西方通科医生演化而来的全科医学有家庭医学的别称，其不仅具有独特的价值观与方法论，同时也是知识的集合、医学知识的技能体系。该学科在1969 年诞生于美国，1984 年，美国家庭医疗委员会对全科医学提出了明确的定义：一种整合生物医学与行为医学，并将社会科学也融于一体的专科[6]。全科医学学科并不是以患者的性别、年龄或系统性疾病来分科，而是围绕家庭、常规开业医师这一独特的领域，以其为核心，充分利用其知识与技能。我国对全科医学同样提出了明确的定义：一个面向社区和家庭的二级学科，这个学科不仅可以满足临床需求，还具有综合性特色，即不仅整合了人文社会学科，也整合了预防医学的知识和临床医学的知识[7]。全科医学在我国主要运用在基层医院和社区中，多数门诊医生都属于全科医师，其具备着综合性的知识和管理能力。然而，人们生活质量提升的同时，越来越多的人即使是患了轻微的疾病也选择取大医院治疗，不仅消耗了大量的医疗资源，同时也导致我国现在出现的治病难的现状。为此，中共中央国务院下达了重要指令，即“加快发展全科医学，培养全科医师的决策”[8]。目前我国高等院校的全日制本科依然以“全科”作为主要教学方向，但在临床就业阶段又转变为“专科化”，为了培养更多的全科医师，本研究以新疆医科大学临床医学专业作为试用点，以2016 年7 月—2017 年6 月新疆医科大学2012 级五年制本科临床医学专业4 年级275名学生作为研究对象，通过采用不同培训方法与培训内容、实行案例教学+讨论教学新教学模式来观察具体应用效果。

本次研究对实施全科医学教学的研究组和实施传统教学的对照组期末理论考试成绩、基本操作技能考核成绩以及病例分析考核成绩资料进行统计分析，得出上述结果：两组学生期末理论考试成绩相当，无统计学意义，研究组学生的基本操作技能平均得分为（89.1±4.8），高于对照组学生得分（72.3±4.5），两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，研究组学生的病例分析考核平均得分为（93.8±2.5），显著高于对照组学生的平均得分（79.7±7.3），两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明全科医学教学能够很好提高学生的操作技能和临床实践能立，使理论与实践有效结合。尹科等在骨科实践教学的全科医学教学改革中，以其医院2010 级实施新型骨科实践教学模式的全科医学生为研究组，以同届同专业的非全科医学生为对照组，比较理论考试成绩、操作能力考核成绩、病例分析成绩，得出结果为二者在理论考试成绩上相近（P＞0.05）、在操作能力考核成绩、病例分析成绩上研究组高于对照组（P＜0.05），本研究结果与其较为一致，值得参考[9]。

综上所述，基于全科医学教育理念进行临床医学教学改革能够使学生将理论有效的运用到实践中，增强学生积极性与综合素质，更有利于培养新型实用性人才，值得被广泛运用到医学教学中。