风险分级管理在康复科患者护理管理中的应用效果分析

彭晓娟 鲍海琴（通讯作者）

（湖北医药学院附属人民医院康复医学科 湖北 十堰 442000）

在医院发生的各类意外事件中，跌倒位居所有意外事件的首位，比例高达85%左右。康复科是各类神经系统疾病的康复治疗科室，大部分患者为老年人，本身的行动不便，且多合并高血压、糖尿病等基础疾病，导致跌倒的风险明显高于其他科室[1]。因此，如何防范康复科患者跌倒是临床护理管理需要解决的重要问题。风险分级管理是一种新型护理管理模式，通过评估患者的跌倒风险程度，实施不同的管理策略，以提高跌倒的防范程度，降低患者跌倒发生率[2]。本研究进一步分析风险分级管理在康复科患者跌倒护理管理中的应用，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月—2019 年12 月在我院康复科治疗的120 例患者分为两组。观察组60 例，男33 例，女27 例，年龄42 ～84 岁，平均年龄（62.3±9.8）岁，住院时间12～47d，平均（23.6±10.4）d；对照组60 例，男34 例，女26 例，年龄41 ～85 岁，平均年龄（62.6±10.2）岁，住院时间11 ～50d，平均（23.9±10.8）d；所有患者均意识清晰，能正常沟通交流，现处于肢体功能恢复阶段，在康复科内进行早期康复训练；排除精神或意识障碍、处于疾病活动期、合并骨折等；对比两组的年龄、性别、住院时间等无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规风险管理，对患者统一防跌倒健康宣教，嘱家属陪同患者活动、如厕等。观察组实施风险分级管理：①评估跌倒危险程度。根据美国Morse 跌倒风险评估表评估患者的跌倒危险程度，分为低危、中危和高危三个危险等级，实施跌倒风险分级管理。②低危管理。床头设立警示牌，用醒目的颜色和字体写上“跌倒危险”字样，由责任护士对患者及家属进行安全教育，讲解防范跌倒的相关知识，确保病房光线充足、地面洁净，避免地面有水渍或液体[3]。③中危管理。床头设立“跌倒危险”的警示牌，对患者及家属进行个体化安全教育，提高对病情的安全管理，确保病房布局合理，确保无任何障碍物，病房内光线明亮，地面干燥，需有家属陪同患者进行洗浴、如厕；个体化指导患者用药[4]。④高危管理。床头设立“跌倒危险”的警示牌，反复多次向患者及家属进行个体化安全教育，强调跌倒的危害以及防治跌倒的重要性，引起患者及家属的高度重视；在病房内设置扶手或使用床栏，一方面保护患者的安全，另一方面为方便患者活动等；须有人陪伴患者洗浴、如厕，若家属不在，可按床铃要求护理人员陪同；对于需要服用有增加跌倒危险的药物，需指导患者用药后卧床休息1 ～2h 方可活动；联合家属以及护工共同加强对患者活动的监督，以最大限度降低跌倒风险[5]。

1.3 观察指标

①统计跌倒发生率，分为轻度、中度和重度；轻度为跌倒后无明显机体损伤；中度为跌倒后发生皮外伤，经休息或处理后可痊愈；重度为跌倒后发生骨折或严重创伤，甚至危及生命；②采用自拟预防跌倒知识量表评估管理前后的防范跌倒认知情况，分为防范跌倒环境、防范跌倒运用、防范跌倒用药、防范跌倒知识及技能，每项10 分，总分40 分；③采用自制护理质量量表评估护理质量，包括护患沟通、技术操作、应对问题能力、服务态度等，每项10 分，得分越高则护理质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组跌倒发生率比较

观察组轻度、中度、重度等跌倒发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组跌倒发生率比较（n）

2.2 两组管理前后预防跌倒知识评分比较

观察组管理后预防跌倒知识评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组管理前后预防跌倒知识评分比较（±s，分）

组别 例数 管理前 管理后观察组 60 22.3±4.5 37.8±2.2对照组 60 22.5±4.8 30.2±3.4 t-0.202 4.995 P-P ＞0.05 P ＜0.05

2.3 两组管理后护理质量评分比较

观察组护患沟通、技术操作、应对问题能力、服务态度等护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组管理后护理质量评分比较（±s，分）

表3 两组管理后护理质量评分比较（±s，分）

组别 n 护患沟通 技术操作 应对问题能力 服务态度观察组 60 9.6±0.3 9.7±0.3 9.6±0.4 9.8±0.2对照组 60 7.8±0.7 8.2±0.6 7.6±0.8 7.9±0.7 t- 4.378 4.216 4.359 4.308 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

康复科集康复、保健、医疗、科研于一体，随着患者对康复需求的不断提高，康复科的护理服务内涵也逐步拓展和延伸，以期不断提高护理服务质量，满足患者的需求。然而康复科的患者较为特殊，大多为行动不便的老年人，发生跌倒的风险明显高于其他科室，因此需要采取强有力的防跌倒安全管理。

风险分级管理是一种常用的管理模式，通过对不同跌倒风险的患者进行分类管理，并实施不同级别的护理措施，能合理分配康复科有限的护理资源，对患者进行个体化安全教育，设置不同病房安全级别，对有跌倒危险的患者给予保护，从而减少病房内跌倒隐患，提高患者及家属对跌倒的警惕和防范意识，降低跌倒发生率[6]。

本研究结果显示，观察组轻度、中度、重度等跌倒发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组管理后预防跌倒知识评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组护患沟通、技术操作、应对问题能力、服务态度等护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。充分证明实施风险分级管理有助于降低康复科的安全隐患，减少患者跌倒发生率，提高患者的防范跌倒认知和重视程度，提升整体护理质量。

综上所述，风险分级管理在康复科患者跌倒护理管理中的应用效果确切，明显提高了安全管理水平，提升了护理质量，降低了跌倒发生率，值得在临床使用。