多元化护理干预在胫骨平台骨折康复治疗中的应用效果观察

熊金婵

（广州市增城区派潭镇中心卫生院外科 广东 广州 511385）

胫骨平台骨折属于涉及到负重关节面的骨折，临床上多由外伤导致，症状多表现为胫骨平台关节面的粉碎、塌陷和劈裂，常伴发韧带、半月板等软组织的水肿及损伤，对患者的正常关节活动会造成一定程度的影响[1-2]。本研究对本院60 例胫骨平台骨折患者临床资料进行回顾性分析，探讨多元化护理干预在胫骨平台骨折康复治疗中的应用效果，现进行报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月—2019 年12 月本院60 例胫骨平台骨折患者临床资料。纳入标准：符合胫骨平台骨折诊断标准，且经影像学检查确诊，均为Schatzker Ⅰ、Ⅱ型；为新鲜的闭合性骨折，骨折发生后至入院不超过7 天。排除标准：陈旧性的胫骨平台骨折；合并主要器官功能障碍；精神障碍，无法配合研究的进行。按护理方法的不同分为观察组与对照组，各30 例。观察组中，17 例男，13 例女；年龄23 ～67 岁，平均（46.56±8.75）岁。对照组中，16 例男，14 例女；年龄24～69 岁，平均（46.61±8.77）岁。两组一般资料经比较，无显著的差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组术后康复中予以指导常规的功能锻炼。观察组在对照组基础上进行多元化护理干预，具体措施包括：①主动锻炼：指导患者术后1 周内进行有关肌肉和关节的锻炼。股四头肌的收缩锻炼：每次保持收缩10 后再放松，10 次作为一组锻炼，每天进行3 组；踝关节的屈伸锻炼：匀速做踝关节的跖屈与背屈锻炼，每次锻炼时间为3min，每天锻炼3 次。术后2 ～3 周进行30°之内的膝关节的屈伸匀速锻炼，每天进行锻炼5 次。3 周之后加强膝关节的主动屈伸活动，开始小范围活动，每天逐渐增加5°的活动范围，逐渐增加强度让患者感到轻度的劳累，但不伴随疼痛为原则。②中药方剂熏蒸、内服：红花、丹参、桃仁、赤芍各9g，田七、川芎各6g，生地12g，当归10g。温火煎制，取200ml 温服，每天2 次。药渣可以加水煮，利用产生的蒸汽熏蒸患者骨折之处。③针灸干预：在患者术后2 周开始针灸干预，患肢处取阴陵泉、阳陵泉、梁丘、委中、巨虚、膝眼等穴位，每次留针30min，每天施针一次，持续两周时间。

1.3 观察指标

膝关节功能：优：解剖位置复位，关节面比较平整；良：接近解剖复位，关节面基本恢复平整，关节面台阶在1mm 以内；可：关节面台阶范围1 ～2mm；差：关节面台阶在2mm 以上。Lysholm 评分分值越高效果越好。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0 软件处理数据，计数资料以（n%）表示，χ2检验进行组间等级资料间的比较，计量数据用（±s）表示，t检验进行比较，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 膝关节功能优良率对比

观察组的膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 膝关节功能优良率对比[n(%)]

2.2 两组Lysholm 评分变化

观察组护理干预后各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Lysholm 评分变化（±s）

表2 两组Lysholm 评分变化（±s）

分组 n 疼痛 肿胀 屈曲能力 行走能力护理前 护理干预后 护理前 护理干预后 护理前 护理干预后 护理前 护理干预后观察组 30 19.76±4.56 24.23±5.47 7.79±1.54 9.93±1.57 11.65±4.13 17.67±4.21 22.64±5.74 27.76±6.42对照组 30 19.78±4.61 20.98±5.23 7.81±1.62 9.08±1.35 11.68±4.16 14.81±4.05 22.72±5.78 23.57±6.23 t-0.017 2.352 0.049 2.248 0.028 2.682 0.054 2.565 P-0.986 0.022 0.961 0.028 0.978 0.009 0.957 0.013

3.讨论

多元化护理干预方式具有综合性、多方位的优点，要求护理人员扩大工作与服务的领域，能够根据患者的具体情况和护理需求予以优质化、个性化的护理干预[3]。本研究利用主动锻炼结合中医方法如中药内服与熏蒸、针灸，为胫骨平台骨折患者的术后护理康复锻炼提供了一个比较多元化的康复方式，多种康复方式综合作用可以促进患者的康复进程。研究中，观察组经多元化护理干预后的膝关节功能优良率要高于对照组，表明多元化护理干预可以有效促进膝关节功能的恢复。此外观察组Lysholm 各项评分均高于对照组，这是由于多元化护理干预措施中主动锻炼能够一定程度上促进局部和全身的血液循环和关节的滑液循环，加快胫骨的再生和修复。因此，观察组疼痛、肿胀、屈曲能力及行走能力4 项的评分高于对照组，证实多元化护理康复干预措施可以加快骨折的愈合及膝关节功能的恢复。

综上，多元化护理干预能有效促进胫骨平台骨折的康复进程，改善膝关节功能。