个性化护理对肾衰竭血液透析患者肾功能及生活质量的影响

朱 璇

（中国科学技术大学附属第一医院，安徽合肥 230001）

肾衰竭是各种肾脏疾病发展的终末阶段，一般采用血液透析治疗措施来减轻患者的临床指征，延长其生存期[1]。长期血液透析治疗虽然可以清除肾衰竭患者体内的代谢废物，排出多余水分，改善患者肾功能。但是，由于透析治疗周期长、并发症较多，患者比较痛苦，因此需要实施有效的护理措施，来提高治疗效果，改善患者生活质量[2]。本文观察分析了综合护理干预在行血液透析治疗的尿毒症患者护理效果中的应用，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年9月至2019年8月收治的肾衰竭血液透析患者92例作为本次的研究对象，将其随机分为个性化组和对照组，每组46例。所有患者均被确诊为肾衰竭，需要长期血液透析治疗，并均能够配合本研究。排除合并重要脏器功能严重不全、恶性肿瘤、精神障碍以及不配合透析治疗的患者。其中，个性化组男性患者27例，女性患者19例，年龄39～79岁。对照组男性患者28例，女性患者18例，年龄38～81岁。两组患者的基本资料之间均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规的护理措施，主要包括多与患者交流、沟通，减轻患者的心理压力；向患者讲解疾病以及血液透析的相关知识，提高患者的认知水平及治疗依从性；密切监测病情，积极治疗并发症。个性化组患者实施个性化护理措施，具体如下：（1）个性化健康宣教。由于患者的年龄、学历、社会背景不同，其理解、记忆能力也不尽相同。应根据患者的不同情况，实施个性化护理健康宣教。对于年龄较大、学历较低的患者，采用微视频以及面对面交流的形式；对于年龄较轻、学历较高的患者，采用发放宣传手册、知识讲座以及微信平台交流的方式。（2）个性化心理干预。由于患者病情严重，需要长期的血液透析治疗，心理压力较大，导致难以积极配合治疗和护理。对于不良情绪较轻的患者，指导其采用听音乐、读书、上网、聊天等形式来转移注意力，减轻心理压力；对于不良情绪较严重的患者，聘请心理医师对其进行心理疏导。（3）个性化饮食护理。根据患者的饮食喜好以及血检结果，为其制订相应的饮食计划，避免进食富含蛋白的食物，减轻肾脏负担；增加少量优质蛋白的摄入，以免营养不良的发生[3]；根据患者的情况适量补充维生素、叶酸等，以改善患者病情；适量补充钠盐，减少含有磷、钾等食物的摄入。（4）药物及并发症个性化干预。部分患者可能担心医疗费用，擅自减药、停药，导致治疗效果受到影响。需加强对患者的用药指导，向其讲解正确服药及密切观察病情的重要性，及早发现异常，以便进行积极处理。（5）导管通路护理。在穿刺过程中严格无菌操作，根据患者体重不同及其变化情况，选择适宜的透析器，适时调整透析频率及时间，以提高透析效果[4]。

1.3 观察指标

干预前及干预后3个月对两组患者对如下指标进行统计评估：（1）肾功能。包括干预前后两组血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,SCr）水平。（2）治疗依从性。采用我院自制的依从性调查表评价，分为完全依从、部分依从及不依从，依从性为完全依从与部分依从所占比例之和。（3）生活质量。在干预前后采用生活质量量表（Quality of Life scale,QOL）进行评估，包括5个因子：躯体、角色、认知、社会、情绪等，每个因子评分范围0-10分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计分析

本次研究得到的计数与计量资料均采用SPSS 22.0统计软件进行分析处理，分别采用χ2检验、t检验，以P＜0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 两组干预前后肾功能指标水平比较

与干预前比较，两组干预后BUN以及SCr水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，个性化组BUN以及SCr水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组干预前后肾功能指标水平比较（）

表1 两组干预前后肾功能指标水平比较（）

与干预前比较：*P＜0.05

组别 BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后个性化组 21.52±3.86 15.05±2.36* 866.23±67.13 312.01±43.94*对照组 21.47±3.95 18.41±2.48* 862.14±71.24 441.06±52.51*t 0.0614 6.6566 0.2833 12.7837 P 0.9512 0.0000 0.7775 0.0000

2.2 两组治疗依从性比较

与对照组比较，个性化组治疗依从性明显增高（95.65% vs 78.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 与干预前比较，两组干预后生活质量评分均升高，差异有显著性（P＜0.01）。干预后，个性化组生活质量评分高于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。见表3：

表3 两组干预前后生活质量评分比较（，分）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（，分）

组别 躯体 角色 认知 社会 情绪个性化组干预前 5.39±1.05 5.48±1.02 5.64±1.17 5.22±0.94 5.29±0.97干预后 7.94±1.24 7.86±1.13 8.27±1.36 7.87±1.06 7.91±1.08 t 10.6441 10.6038 9.9427 12.6861 12.241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000对照组干预前 5.32±0.96 5.53±1.05 5.59±0.99 5.29±0.94 5.36±1.02干预后 6.88±1.06 6.91±1.04 7.09±1.11 6.68±0.98 6.84±0.92 t 7.3984 6.3332 6.84 6.9425 7.3076 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

血液透析是目前治疗肾衰竭患者主要的措施，用以改善患者症状、延长生存期。但是，长期的血液透析带来的并发症较多，导致患者难以长期坚持，使其透析效果及生活质量受到影响[5]。我国医学模式的不断改善、人们对护理服务要求的不断提升，给临床护理带来了挑战，促使给患者提供优质护理服务，以提高治疗效果、改善患者的生活质量[6]。

个性化护理的宗旨是“以患者为中心”，为患者考虑，根据患者的不同情况实施全方位、细致化、个性化的护理服务[7]。研究表明[8]，对肾衰竭患者实施个性化护理措施，可以改善患者不良情绪，提供其治疗依从性，从而提高治疗效果，改善患者生活质量，取得较高的护理满意度。本研究结果显示，通过对不同学历、不同年龄患者实施不同的健康宣教，可以提高患者的疾病认知水平；另外，通过实施心理护理措施，改善了患者的不良情绪，从而提高了患者的治疗依从性；同时还通过对患者实施个性化的饮食指导、用药指导、预防并发症以及导管护理等措施，提高了血液透析的治疗效果。本次研究结果证实，干预后，个性化组BUN以及SCr水平降低，治疗依从性明显升高、生活质量评分明显升高。考虑是由于患者对疾病及血液透析治疗的认识加深，护理人员加强对患者的心理疏导，使其心理压力逐渐减小，积极配合治疗后，疾病得到有效控制，从而生活质量也随之明显提高[9]。

综上所述，个性化护理可以提高患者依从性、显著改善患者肾功能，提高其生活质量，临床推广及应用的价值较高。