坦度螺酮联合度洛西汀治疗广泛性焦虑症疗效观察

刘丹韵

（福建省福州神经精神病防治院精神科 福建 福州 350008）

焦虑症是临床高发的慢性心理精神疾病之一，分为广泛性焦虑症（GAD）和惊恐发作（PD）两种类型[1]。GAD 表现为持续性的紧张、焦虑,伴有过度警觉性及自主神经功能紊乱。据相关统计[2]GAD 患者的自杀发生率较其他焦虑症状突出。随着人们对于精神心理卫生越来越重视，GAD 的就诊率与诊断率正在逐年增加，临床医生应掌握治疗该病的多途径方法，才能提高治疗效果。现阶段针对GAD 的治疗仍以药物治疗为主，目前临床上可选用来治疗GAD 的药物种类包括苯二氮卓类、抗抑郁药、抗精神病药、氮杂螺酮类药物等[3]。本研究对坦度螺酮联合度洛西汀治疗GAD的临床效果进行观察，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年12 月—2019 年12 月收治的86 例广泛性焦虑症患者，随机分为观察组与对照组各43 例。对照组，男性23 例，女性20 例，年龄18 岁～69 岁，平均（47.8±2.4）岁，病程平均（2.7±0.9）年；观察组，男性22 例，女性21 例，年龄19 岁～68 岁，平均（48.3±2.1）岁，病程平均（2.6±0.7）年。所有研究对象符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》[4]中广泛性焦虑症的诊断标准。所有患者对本研究知情，经我院医学伦理会批准，患者及家属签署知情同意书。排除合并其他器质性或药物引起的继发性焦虑症或双相情感障碍、严重的心、脑、肾等躯体疾病、妊娠期或哺乳期女性。上述两组研究对象基本资料经统计学比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予度洛西汀肠溶片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20130056，20mg/片）治疗，初始剂量40mg/d、一日一次，1 周后加至60mg/d、一日一次；观察组患者在度洛西汀基础上加用坦度螺酮胶囊（四川科瑞德制药有限公司，国药准字H20052328，5mg/片）治疗，初始剂量15mg/d、分3 次服用，1 周后加至30mg/d、分3 次服用。两组患者均连续治疗12 周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效比较 依据汉密顿焦虑量表（H A M A）[5]对两组治疗效果进行对比，分值越高表示焦虑症状越严重。评价标准：（1）显效：用药后症状基本消失，H A M A 评分恢复至正常；（2）有效：用药后症状明显减轻，H A M A 评分改善幅度≥50%；（3）无效：用药后症状没有减轻甚至加剧， HAMA 评分改善幅度＜50%。

临床有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 不良反应发生率比较 包括头晕、嗜睡、胃肠道反应、失眠、转氨酶升高等。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0 统计软件处理数据，P＜0.05 为差异有统计学意义，计数资料用χ2检验，用%表示。

2.结果

2.1 两组疗效比较

观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组不良反应情况对比

两组不良反应总发生率对比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应情况对比[n,%]

3.讨论

GAD 病因尚不明确，可能涉及的神经生化的机制包括去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）、乳酸盐等多种神经递质失衡。对GAD 的药物治疗主要通过调节上述神经递质发挥作用。目前一线的抗焦虑药以抗抑郁药为主，包括帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、 文拉法辛、度洛西汀、丁螺环酮、坦度螺酮等药物。

与传统抗焦虑药相比，坦度螺酮是一种特殊的5-HT1A 部分受体激动药,它在脑内与5-HT1A 受体选择性结合，作用于大脑边缘系统，如海马、杏仁核等以及投射5-HT 能神经的中缝核[6]。度洛西汀是一种选择性的5-HT 和NE 再摄取抑制药，可双重阻断5-HT 和NE 在突触后膜的再摄取，使突触间隙的递质浓度增加，具有良好的抗焦虑作用。本研究显示，合并坦度螺酮组较单用度洛西汀组在治疗GAD 时可以有效改善患者的焦虑情况，临床有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应总发生率对比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

在度洛西汀治疗GAD的基础上联用坦度螺酮，有利于增强疗效，且不增加药物不良反应，优势明显，安全可行，值得在临床上应用。