抗结核联合免疫治疗艾滋病合并肺结核的效果分析

杨景峰 李玉玲（通讯作者） 杨尚陇

（1 甘肃省康泰医院感染科 甘肃 兰州 730000）

（2 解放军第940 医院重症医学科 甘肃 兰州 730000）

随着艾滋病在我国发病率的不断提升，艾滋病合并肺结核的发病率也随之上升，两病之间存在一定关联，可相互影响，互为因果，使得艾滋病病情更为严重，甚至缩短患者生存时间，因此针对肺结核的治疗至关重要[1]。2HRZE/4HR 方案是抗结核治疗的常用化疗方案，但对于艾滋病合并肺结核的疗效如何仍有待观察。本研究分析抗结核治疗对艾滋病合并肺结核的效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2011 年1 月—2019 年12 月在我院和解放军第940 医院治疗的60 例艾滋病合并肺结核患者随机分为两组。观察组30 例，男18 例，女12 例，年龄32 ～76 岁，平均年龄（51.5±10.4）岁；对照组30 例，男17 例，女13 例，年龄30 ～75 岁，平均年龄（51.3±10.7）岁；所有患者均经HIV 抗体筛查确认为阳性，并经痰培养确认结核杆菌为阳性，且胸部X 线片显示肺部有空洞等病灶，确诊为艾滋病合并肺结核；所有患者均为首次确诊，近1 个月内未使用过抗结核药物；排除药物过敏、治疗依从性差、严重肝肾功能障碍等；对比两组的年龄、性别等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用2HRZE/4HR 方案治疗，异烟肼0.3g/次，1 次/d，利福平0.45g/次，1 次/d，吡嗪酰胺0.5g/次，3 次/d，乙胺丁醇0.75g/次，1 次/d。在此基础上，观察组使用齐多夫定200mg/次，3 次/d，拉米夫定200mg/次，2 次/d，胸腺五肽，肌肉注射10mg，1 次/d[2]。两组均治疗3 个月后评价疗效。

1.3 疗效判断标准

显效：咳嗽、咯血、发热等症状明显减轻，痰培养为阴性，胸片炎症阴影消失，WBC 恢复正常，CD4+T 淋巴细胞计数升高；有效：咳嗽、咯血、发热等症状有所缓解，痰培养为阴性阴性或弱阳性，胸片炎症阴影部分消失，WBC 及CD4+T 淋巴细胞计数均有所升高；无效：咳嗽、咯血、发热等症状未改善，痰培养为阳性，胸片炎症阴影无缩小，WBC 及CD4+T 淋巴细胞计数无升高[3]。

1.4 观察指标

治疗前后检测T 淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；治疗后检测WBC 及HIV-RNA 水平。

1.5 统计学方法

应用 SPSS20.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为90%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后T 淋巴细胞亚群水平比较

观察组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均显著高于对照组（P＜0.05）,见表2。

表2 两组治疗前后T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表2 两组治疗前后T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

组别 n 时间 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+观察组 30 治疗前 7.36±1.21 7.52±1.05 65.98±7.34 0.11±0.04治疗后 16.10±1.93 15.68±1.83 76.44±5.49 0.30±0.06 t 5.763 5.498 6.249 4.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 30 治疗前 7.41±1.25 7.57±1.02 65.67±7.31 0.12±0.05治疗后 13.63±1.47 12.21±1.48 60.75±6.28 0.20±0.06 t 4.879 4.657 4.549 3.708 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗后WBC 及HIV-RNA 水平比较

观察组治疗后WBC 水平显著高于对照组，而HIV-RNA 水平显著低于对照组（P＜0.05）见表3。

表3 两组治疗后WBC 及HIV-RNA 水平比较（±s）

表3 两组治疗后WBC 及HIV-RNA 水平比较（±s）

组别 例数 WBC（×109/L） HIV-RNA（×102/ml）观察组 30 5.36±0.70 4.21±0.64对照组 30 3.82±0.39 4.75±0.58 t-4.313 4.402 P-P ＜0.05 P ＜0.05

3.讨论

艾滋病合并肺结核病情复杂难治，W H O 统计显示，每年约12% 的艾滋病患者死于肺结核，约63 万新增艾滋病患者感染结核病。这是由于艾滋病病毒会侵袭机体T 淋巴细胞群，导致CD4+淋巴细胞被消耗而减少，巨噬细胞功能下降，一旦发生结核杆菌侵袭，无力发挥机体防御功能，结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌在肺内大量繁殖，最终形成肺结核[4]。因此，如何有效治疗艾滋病合并肺结核病是临床需要解决的难题。

临床治疗的原则为在抗病毒治疗的同时给予抗结核治疗。2HRZE/4HR 方案是目前主要的抗结核治疗方案，能有效抑制并杀灭结核杆菌。为了确保用药的安全性，抗病毒治疗一般在抗结核治疗之后进行，这对控制感染、抑制病情恶化、改善预后至关重要[5]。

然而某些艾滋病患者免疫抑制明显，外周血CD4+细胞明显减少，对结核杆菌的抑制力减弱，无法充分发挥机体控制结核杆菌的主导作用。因此，在抗结核治疗的同时应辅助免疫治疗，通过提高T 淋巴细胞群比例，调整机体免疫功能，增加外周血CD4+细胞比例，从而增强抗结核治疗效果[6]。

综上所述，抗结核治疗对艾滋病合并肺结核的效果确切，能有效杀灭结核杆菌，辅助免疫治疗能提高机体免疫力，增强对结核抗菌的防御能力，值得在临床使用。