老年心血管病患者髋部骨折的手术方式选择及围术期处理方法探讨

吴勇章 陆江林 邓永裕

（平南县同安骨伤医院 广西 平南 537300）

髋部骨折在老年群体中比较常见，随着人口日益老龄化，髋部骨折发病率越来越高，而且具有较高病死率，因此需采用合理方法进行治疗[1]。在老年髋部骨折患者进行治疗时，保守治疗、手术治疗方法比较常用[2]。在实施保守治疗时，患者在某个时间段内，往往会有较为严重的疼痛感，出现明显胃肠功能异常情况，而且容易引发压疮、泌尿系统感染等,因此临床中更多选择手术治疗。但是对老年髋部骨折患者实施手术治疗时，依然存在较大的风险,需要选取更为适宜的手术治疗方法，预防医疗风险，提高临床效果。选取100 例＞65 岁髋部骨折合并心血管病患者，探讨手术方式选择及围术期处理方法、效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2019 年3 月100 例＞65 岁髋部骨折合并心血管病患者。纳入标准：符合髋部骨折诊断标准；符合外科手术治疗指征。排除标准：病理性骨折；机体重要脏器器质性病变；无法耐受手术；精神疾病家族史；恶性肿瘤[3]。男56例，女44 例；年龄65 ～85 岁，平均（74.82±2.31）岁；致伤原因：跌伤78 例，车祸伤22 例。87 例患者存在1 ～3 种合并症，包括高血压、冠心病等。患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对患者实施术前准备，实施皮牵引，对患肢予以制动，有效缓解疼痛。对患者进行常规检查，包括血常规、血型、凝血功能、下肢彩超、心电图等。指导患者学会深呼吸，胸式呼吸，每天2 ～4 次，10 ～20min/次，并指导患者进行腹式呼吸，呼吸7 ～8 次/min，每次10 ～15min。实施踝关节背伸跖屈运动。根据美国心脏病学会（ACC/AHA）围术期心血管危险性评估指南对患者进行危险分级，高危患者围术期心脏事件发生率为10%～15%，心源性死亡超过5%；中危患者围术期心脏事件发生率3%～10%，心源性死亡低于5%；低危患者围术期心脏事件发生率低于3%，心源性死亡为1%。心脏评估后，低危患者可进行手术治疗，中危、高危患者需推迟手术，实施必要的术前准备，术前进行内科疾病处理，积极治疗冠心病,增加心肌供血量,降低心肌耗氧量,提高心脏储备能力,增强手术耐受力。1 周内未出现心绞痛,而且心电图保持正常,可实施手术，确保心肺肝肾功能保持在正常状态，无发热症状。根据患者情况选取适宜手术治疗方式。股骨颈骨折40 例，其中Garden Ⅰ～Ⅱ型21 例，实施经皮空心螺钉内固定，Garden Ⅲ～Ⅳ型19 例，实施人工股骨头置换术。股骨粗隆间骨折52 例，其中Evan Ⅰ型5 例、Ⅱ型6 例、Ⅲ型24 例、Ⅳ型17 例；股骨粗隆下骨折8 例，股骨粗隆骨折均采用髓内钉内固定手术治疗。

在进行围术期处理时，对98 例患者实施腰硬联合麻醉，2例实施全麻，手术前0.5h 采用合理抗生素，在手术过程中合理输血，使患者顺利完成手术治疗。依据患者饮食、尿量进行合理补液，对补液进行合理控制，防止引发急性左心功能衰竭。实施合理护理措施，引发患者出现褥疮、坠积性肺炎等并发症。

1.3 观察指标

对患者进行3 个月～1 年随访，观察患者术后关节功能恢复情况，包括：疼痛、行走、功能、运动肌的力量、日常活动、X线评估，每项10 分。优：总分55 ～60 分，良：45 ～54 分，可：35 ～44 分，差：＜35 分[4]。

2.结果

患者采用手术治疗后，发生肺部感染3 例，认知障碍患者10 例，急性心力衰竭1 例，通过治疗得到改善。对100 例患者进行随访3 个月～1 年，骨折均愈合。优良率为90.00%，见表1。

表1 治疗效果分析

3.讨论

随着年龄增长，老年患者机体功能逐渐降低，骨质疏松症发病率明显上升，在发生骨折时，采用手术治疗的耐受性较差，因此在采用手术治疗时需保持谨慎。＞65 岁髋部骨折患者在实施手术治疗时，正确选取治疗时机，对于临床结果具有显著影响。通常老年髋部骨折患者尽可能早期实施手术治疗，也可实施急诊手术，有效预防并发症，利于患者康复。髋部骨折在手术时，麻醉方法主要为局麻、连续硬膜外麻醉、全麻,而腰硬联合麻醉比较常用，其见效速度较快，效果显著，而且药物使用剂量较低，具有可持续性，可有效控制，具有较高的止痛效果。全麻的临床效果显著，但容易导致患者机体受到影响,极易可能导致多器官功能受损。

对髋部骨折患者实施手术治疗时，需根据骨折部位、分型进行手术方式的选取，而且应与患者年龄、合并症、预期效果等进行选择。在本文，对Garden Ⅲ～Ⅳ股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术，可使患者在治疗后及早下床活动，有效预防并发症，Garden Ⅰ～Ⅱ型患者通常采用经皮空心加压螺钉内固定手术进行治疗，手术创伤较小，可使患者更为快速地恢复，对于临床预后具有明显改善作用[5]。在对股骨粗隆骨折进行治疗时，髓内钉治疗具有明显效果，而且髓内固定时，力臂较短，具有较高稳定性，创伤效小、出血量少，而且不会导致骨折端暴露，可促进骨折愈合。通过合理手术治疗，优良率可达到90.00%。

在＞65 岁老年患者中，粗隆间骨折具有较高发病率，通常选取内固定方式治疗，但是老年患者往往存在骨质疏松，而且年龄越大，症状越严重，实施内固定治疗时，往往具有较高失败率，因此应根据患者骨折类型、骨质状态、患者耐受力、预期活动功能等选取符合患者需要的个性化治疗方案，提高临床效果[6]。老年患者往往出现合并症，导致手术治疗受到一定影响，因此在实施手术治疗时，术前进行合理处理方法，对合并症进行有效控制，对患者机体状态进行有效调节，使之做好术前准备，对于选取适宜实施方法具有重要作用，可促进手术顺利完成，提高临床疗效，预防并发症发生。

总之，＞65 岁心血管病患者发生髋部骨折后，应对患者进行有效的术前准备，采用合理手术治疗方式，提高临床效果。