中药熏蒸联合人工泪液治疗干眼症的效果观察

王露

干眼症,又称为干燥性角膜结膜炎。干涩不适、刺痛、眼痒、烧灼感、畏风畏光等是干眼症最常见的临床症状,少数伴有眼表炎症反应及泪膜渗透压升高,其是多种因素导致的泪液质、量或动力学异常所引发眼部不适症状［1］。人工泪液是治疗干眼症的主要方式,通过补充泪液可达到缓解眼痒、湿润眼表组织等作用,但长时间治疗效果不佳［2］。中医在干眼症治疗中优势明显,中药熏蒸是将药物直接作用于眼部,无需通过机体代谢循环,能有效促进泪液循环及分泌,使得熏蒸后眼部感到明显湿润舒适,各临床症状得以缓解［3,4］。基于此,本研究依据中西医结合理论运用中药熏蒸联合人工泪液治疗干眼症,旨在为干眼症的治疗寻求最佳方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～12月本院收治的100例干眼症患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组女24例,男26例；年龄41～63岁,平均年龄(52.46±3.83)岁；病程3～20个月,平均病程(14.18±3.73)个月。对照组女23例,男27例；年龄41～63 岁,平均年龄 (51.04±3.99)岁 ；病程 3～22 个月,平均病程(14.30±3.77)个月。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：参与本研究前3个月未接受相关治疗；均签署知情同意书。排除标准：存在眼部手术史；存在全身炎症或眼部感染症状；鼻泪道阻塞；眼部手术史；依从性差,无法配合治疗及随访者。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参考《干眼临床诊疗专家共识》(2013年)［5］中疾病相关诊断标准：①眼部不适感明显,泪膜破裂时间 (Break-up time,BUT)≤5 s,或泪液分泌实验 (Schirmer Ⅰ Test,SⅠt)(无表面麻醉 )≤5 mm/5 min可诊断干眼。②眼部不适感明显,5 s＜BUT≤10 s或5 mm/5 min＜SⅠt≤10 mm/5 min,且角膜荧光染色为阳性可诊断干眼。

1.3 方法 对照组行人工泪液治疗,采用玻璃酸钠滴眼液 (Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Noto Plant,批准文号H20130583)治疗,1 滴 /次,4 次 /d,连续治疗 14 d。观察组在人工泪液治疗基础上联合中药熏蒸,中药熏蒸药方组成如下 ：麦冬、黄连、苍术各 9 g,天冬 10 g,生地黄12 g,天花粉、淡竹叶各15 g。将上述药物放置于250 ml量筒中,向其中倒入 150 ml开水冲泡,用药液热气交替熏蒸双眼,每只眼睛熏蒸时间为 10 min,2 次 /d,连续治疗 14 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后自觉症状及体征评分、临床指标。①自觉症状及体征评分。于治疗前及治疗14 d后对患者自觉异物感、眼干涩、灼烧感、疲劳感、不适感、干燥感,结膜是否充血、睑结膜滤泡及结膜囊是否存在分泌物等展开评估,依据病情严重程度赋予0、1、2、3分,总评分越高,症状越严重。②临床指标包括SⅠt、BUT及角膜荧光素染色 (Corneal fluorescein staining,FL),SⅠt：使用泪液检测滤纸条行 SⅠt实验,将滤纸条反折 5 mm,长端下垂,嘱咐患者闭眼夹持5 min后检测滤纸条湿润长度,若长度＜5 mm则为泪液分泌减少；BUT：将荧光素钠液点滴于结膜囊内,记录最后1次眨眼至角膜出现第1个黑斑时间,若时间＜10 s提示异常；FL评分：于下眼睑结膜囊处放置荧光素试纸,在裂隙灯下观察角膜染色情况：未染色为0分,染色范围＜1/4角膜面积为1分,染色范围为1/4～1/2角膜面积为2分,染色范围＞1/2角膜面积为3分。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后自觉症状及体征评分比较 治疗前,两组患者自觉症状及体征评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者自觉症状及体征评分均低于治疗前,且观察组患者自觉症状及体征评分(6.35±1.26)分低于对照组的(10.84±1.91)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后临床指标比较 治疗前,两组患者SⅠt、BUT、FL评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者 SⅠt、BUT、FL 评分均改善,且观察组患者的 SⅠt(6.21±2.04)mm/5 min、BUT(9.53±2.74)s均高于对照组的 (4.73±1.59)mm/5 min、(7.42±2.65)s,FL 评分 (0.70±0.15)分低于对照组的(1.02±0.36)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗前后自觉症状及体征评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后自觉症状及体征评分比较(±s,分)

注 ：与本组治疗前比较,aP＜0.05,与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 50 12.53±2.38 6.35±1.26ab 16.227 0.000对照组 50 13.01±2.14 10.84±1.91a 5.349 0.000 t 1.060 13.875 P 0.292 0.000

表2 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

注 ：与本组治疗前比较,aP＜0.05,与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 SⅠt(mm/5 min) BUT(s) FL评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 3.21±1.62 6.21±2.04ab 4.30±1.82 9.53±2.74ab 1.83±0.47 0.70±0.15ab对照组 50 3.28±1.57 4.73±1.59a 4.34±1.67 7.42±2.65a 1.79±0.51 1.02±0.36a t 0.219 4.046 0.115 3.914 0.408 5.802 P 0.827 0.000 0.909 0.000 0.684 0.000

3 讨论

干眼症是眼科常见的慢性疾病,其发病机制暂无明确定义,可能与体内性激素水平、局部炎症反应等有关。干眼症药物治疗主要采用抗氧化剂、抗炎类药物治疗等,若药物治疗无效,可采用泪点栓塞术治疗［6］。人工泪液是治疗干眼症中常用药物,通过模仿人体正常泪液,对眼睛起到补充水分、滋润眼表及视神经作用,可有效缓解眼部异物感、干涩等症状,但停药后病情易反复,且长时间使用可能对角膜、泪膜造成损害,影响治疗效果［7,8］。

中医学将该病症归结为“神水将枯”范畴,认为郁火蒸灼、阴虚燥热、血脉瘀阻是引发该病的主要因素,在治疗中应以养阴散瘀、清热解毒为原则［9,10］。本研究在干眼症治疗中采用中药熏蒸的方式,通过蒸煮中药至沸腾所产生的蒸汽熏蒸局部达到治病的目的。中药组方中麦冬养阴生津；黄连清热燥湿、泻火解毒；苍术燥湿健脾、祛风除湿；天冬养阴生津、滋补肝肾；生地黄清热凉血；天花粉、淡竹叶清热泻火、生津止渴。诸药合用,可奏祛风清热、活血解毒之效［11-13］。本研究结果显示,治疗后,两组患者自觉症状及体征评分均低于治疗前,且观察组患者自觉症状及体征评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者SⅠt、BUT、FL评分均改善,且观察组患者的SⅠt、BUT均高于对照组,FL评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明与人工泪液单独治疗相比,联合中药熏蒸治疗可更好的改善患者自觉症状及体征,并增加泪液分泌量,稳定泪膜。现代医学认为［14,15］,中药熏蒸具有促进血液循环的作用,利用熏蒸的热力将各药物中的有效成分经皮肤传导至施治局部,并参与血液循环后发挥中药药效。中药熏蒸通过影响神经递质可达到调节神经内分泌的目的。此外,中药熏蒸操作简单、不良反应较少,熏洗药剂可直接接触患处,疗效确切。

综上所述,中药熏蒸联合人工泪液治疗干眼症可有效改善患者临床症状,延长泪膜破裂时间、增加泪液分泌量、改善角膜染色,值得推广应用。