冷敷后三七粉口服及双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂在官兵训练急性踝关节扭伤中的应用

张建涛

急性踝关节扭伤 (Acute Ankle Sprain,AAS)是军事训练中最常见的足部运动损伤之一,占骨骼肌肉系统损伤的25%左右［1］。若未得到及时有效处理,则会引起反复性扭伤、踝关节不稳、创伤性关节炎等并发症,严重者甚至致残。目前临床主要以RICE原则(休息、冷敷、加压、抬高患肢)进行早期处理,减少损伤部位的出血与炎症。双氯芬酸二乙胺乳胶剂为前列腺素合成抑制剂,具有抗炎、镇痛作用,对减轻AAS症状具有重要作用。中医认为,AAS属“筋伤”范畴,其病机为气血瘀阻,且损伤之后,如复感风寒湿邪,寒凝则血瘀,不利于瘀去新生,故应以活血化瘀为主要治疗原则［2］。本研究以本单位官兵训练AAS患者94例为研究对象,旨在分析冷敷后三七粉口服及双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年10月本单位官兵训练AAS患者94例,采用简单随机法分为观察组和对照组,每组47例。观察组中男43例,女4例；年龄18～42岁,平均年龄(30.51±4.76)岁；受伤至就诊时间 2～24 h,平均受伤至就诊时间 (10.21±4.02)h。对照组中男 41 例,女 6 例 ；年龄 18～42 岁,平均年龄 (29.46±5.03)岁 ；受伤至就诊时间 1～24 h,平均受伤至就诊时间(9.85±4.40)h。两组患者的性别、年龄、受伤至就诊时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 存在踝关节肿胀或畸形、局部皮肤有瘀斑、疼痛、功能障碍等症状；X线片检查示无踝关节骨折或脱位；病程≤24 h；未接受过药物治疗；患者知情同意本研究。

1.2.2 排除标准 凝血功能异常或合并血液系统疾病；合并韧带断裂或周围神经损伤者；合并关节炎等疾病。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均尽量休息、抬高患足、早期制动。对照组予以冷敷后双氯芬酸二乙胺乳胶剂(湖北科益药业股份有限公司,国药准字H20163347)外涂治疗,2次/d,早晚各1次。观察组在对照组基础上口服三七粉治疗,口服三七粉 2次/d,3 g/次。两组均持续治疗1周。

1.3.2 检测方法 以抗凝真空管取晨空腹静脉血5 ml,采用血浆粘度计(WX-3B,江苏分析仪器厂)测定ηb；采用红细胞变形/聚集测试仪(LG-B-190型,北京中勤世帝科学仪器有限公司)测定AI；采用温氏法测定ESR水平。由相同检验科高年资医师严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效,具体判定标准：皮肤瘀斑、关节疼痛、肿胀等症状完全消失,关节活动自如为痊愈；皮肤瘀斑减轻,关节疼痛、肿胀消失,关节活动时有轻微疼痛为有效；未达有效、痊愈标准为无效。总有效率=痊愈率+有效率。②对比两组治疗前后疼痛程度、肿胀体积。疼痛程度采用VAS评估,0～10分,评分越高疼痛越严重。③对比两组患者治疗前后血液流变学指标,包括ηb、AI、ESR。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组痊愈24例,有效20例,无效 3例；对照组痊愈 18例,有效 17例,无效8例；观察组患者的总有效率93.62%(44/47)高于对照组的74.47%(35/47),差异具有统计学意义(χ2=6.425,P=0.011＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分、肿胀体积比较治疗前,两组患者的VAS评分、肿胀体积对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1周后,两组患者的VAS评分、肿胀体积均优于本组治疗前,且观察组患者的VAS评分、肿胀体积均优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗前,两组患者的ηb、ESR、AI水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1周后,两组患者的ηb、ESR、AI水平均低于本组治疗前,且观察组ηb、ESR、AI均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后VAS评分、肿胀体积比较(±s)

表1 两组患者治疗前后VAS评分、肿胀体积比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗1周后比较,bP＜0.05

组别 例数 肿胀体积(ml) VAS评分(分)治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后观察组 47 278.64±18.12 35.07±5.15ab 5.97±0.84 1.05±0.17ab对照组 47 284.31±16.29 83.49±6.43a 6.06±0.75 1.64±0.20a t 1.595 40.294 0.548 15.410 P 0.114 0.000 0.585 0.000

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(-x±s)

3 讨论

由于军事训练强度大、持续时间久,AAS发生率较高。冷敷可有效降低踝关节温度及代谢率,减少局部组织血流量,缓解患者疼痛。但去除冰敷后,血液灌注再次恢复,难以有效促进组织损伤的愈合。双氯芬酸二乙胺乳胶剂不仅可控制炎症反应,吸收由炎症反应引发的渗出、水肿及充血等,从而减轻对游离神经末梢的刺激作用,还能提高痛阈值,促使肿胀缓解、疼痛减轻［3］。此外,外敷药物能直接作用于患处,快速缓解病情,且副作用更小。

AAS外伤后筋脉受损、血溢脉外,经络阻滞而致气滞血瘀,不通则痛［4］。《血论证》记载“跌打未破皮者,其血坏损,伤其肌肉则肿痛......皆瘀血停滞故也”,治宜活血化瘀、消肿止痛。三七性温,味甘、微苦,归肝、胃经。《玉揪药解》有云“三七,和营止血,通脉行瘀,行瘀血而敛新血”,止血而不留瘀,活血而不动血。三七粉活血化瘀、消肿定痛［5］,对于AAS有显著的作用。现代药理学研究表明,三七粉可提高前列腺素I2,降低血小板血栓素A2,稳定红细胞,抑制毛细血管通透性,缓解肢体肿胀［6,7］。但关于其与双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合应用效果如何,临床鲜有研究。本研究结果显示,观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1周后,两组患者的VAS评分、肿胀体积均优于本组治疗前,且观察组患者的VAS评分、肿胀体积均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。证实联合用药的有效性。

血液流变学指标异常是AAS的主要表现。大鼠实验结果表明,三七的有效成分三七总皂苷能有效增加血流量,改善局部微循环,调节骨内外血液流变学,进而恢复生理代谢,促进损伤软组织恢复［8］。本研究发现,治疗1周后,两组患者的ηb、ESR、AI水平均低于本组治疗前,且观察组ηb、ESR、AI均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。三七粉富含三七皂甙、三七多糖、三七素、黄酮,能有效增加血小板3',5'-环磷酸腺苷(cAMP)含量,抑制血小板聚集,降低血液粘稠度,此为其改善AAS患者血液流变学的重要原因。

综上所述,冷敷后三七粉口服及双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂治疗官兵训练AAS效果显著,能有效减轻患者疼痛、肢体肿胀等症状,改善患者血液流变学指标。