仙方活命饮加味坐浴结合手术治疗婴幼儿肛周脓肿的效果分析

张宇君

作为儿科常见病,婴幼儿肛周脓肿表现为创面渗液、疼痛［1］。如未及时实施治疗,容易加剧患儿的痛苦体验,影响患儿的正常生长发育［2］。手术是临床治疗婴幼儿肛周脓肿的重要方法［3］。但由于手术创伤较大,需做好患儿的术后管理,以促进其康复。中医主张采用仙方活命饮加味坐浴法,配合手术治疗,减轻患儿的痛苦。为确定仙方活命饮加味坐浴结合手术治疗的价值,本研究主要针对58例患儿进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018年4月～2019年9月收治的58例婴幼儿肛周脓肿患儿为研究对象,随机分成对照组和结合组,各29例。对照组男26例,女3例；平均年龄(1.2±0.3)岁。结合组男27例,女2例；平均年龄(1.1±0.3)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规切开引流术治疗：行静脉复合麻醉。麻醉生效后,辅助肛周脓肿患儿取侧卧位,于患儿脓肿压痛明显处作一弧形切口,分离皮下组织,注意保护括约肌。将病灶处的皮瓣修剪为梭形,释放脓液,保持脓腔纤维隔分离,采用油纱条填塞,常规引流。术后待患儿排便后,给予患儿生理盐水坐浴,2次/d,15～20 min/次。持续治疗 1 周。

1.2.2 结合组 实施仙方活命饮加味坐浴结合手术治疗：手术治疗与对照组患儿一致。仙方活命饮加味坐浴治疗,组方：穿山甲、金银花、栀子、皂荚刺、没药及浙贝母等。用法：依肛周脓肿患儿症状,随症加减。以水煎服,取汁 1200 ml,自患儿术后初次排便起,给予患儿坐浴治疗。2 次 /d,15～20 min/次。疗程同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿的局部渗出改善时间、水肿改善时间,不良事件发生情况,患儿家长的满意度。满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定,满分 100 分,＞90 分为非常满意,60～90 分为一般满意,＜60分为不满意,满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的局部渗出改善时间、水肿改善时间比较 对照组局部渗出改善时间为(5.19±1.16)d、水肿改善时间为(5.62±1.25)d,结合组局部渗出改善时间为(3.08±0.71)d、水肿改善时间为(3.13±0.92)d。结合组局部渗出改善时间、水肿改善时间均短于对照组,差异均具有统计学意义 (t=8.355、8.640,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患儿的不良事件发生情况比较 对照组发生肛瘘2例,复发4例,不良事件发生率为20.69%；结合组发生肛瘘0例,复发1例,不良事件发生率为3.45%。结合组不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=4.062,P=0.044＜0.05)。

2.3 两组患儿家长的满意度比较 结合组家长满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿家长的满意度比较(n,%)

3 讨论

婴幼儿是肛周脓肿的高发群体［4］。患儿易形成肛周脓肿的原因为：婴幼儿皮肤角质层较薄,免疫力低下,加之易出现腹泻症状,稀便冲刷肛隐窝黏液,增加脓肿的形成风险［5］。一旦出现肛周脓肿,患儿的排便、进食等均会受到一定影响。早期治疗婴幼儿肛周脓肿具有一定必要性。

手术治疗是改善婴幼儿肛周脓肿症状的重要方法。目前,临床主要通过切开引流术改善患儿肛周皮肤状态,为婴幼儿肛周脓肿的治疗提供支持［6］。切开引流术的应用原理为：释放腔内脓液后,分离脓腔纤维隔,以便通畅引流［7］。这种手术方法可有效排出患儿肛周皮肤的脓液,减轻其痛苦。目前,婴幼儿肛周脓肿治疗中,手术治疗的价值已经得到了明确证实。但结合既往治疗经验可知,由于手术创伤较大,而患儿的耐受较差,如未采用恰当的治疗方法进行配合,肛周脓肿患儿的术后恢复状况会受到一定影响。常规治疗多于患儿接受手术治疗后,采用生理盐水坐浴法配合术后常规换药,促进患儿创面的愈合［8］。本研究表明：常规手术治疗用于婴幼儿肛周脓肿,效果尚可。

中医理论指出,肛周脓肿属肛痈范畴［9］。这种疾病的病机为：火毒内生,蕴阻肛门,气滞血瘀,加之频繁排便刺激肛窦,最终转化为肛周脓肿［10］。因此,中医治疗宜参照清热解毒原则进行治疗。仙方活命饮出自《校注妇人良方》。结合中医理论来看,仙方活命饮中中药材的价值体现为：穿山甲可疏风通络、消肿镇痛；金银花可疏风凉血、清热解毒；栀子则具有利湿清热、泻火消肿的功效；皂荚刺具有祛风排脓、消肿等多重功效；没药可祛瘀散血、镇痛消肿。在基础组方基础上,随症加减,实施仙方活命饮加味坐浴治疗,药液中的中药成分可快速渗透肛周脓肿患儿的肛周皮肤,发挥消肿凉血、清热解毒等作用,促进患儿肛周创面的愈合,缓解患儿的皮肤肿痛症状。除了中医理论外,现代药理学研究也验证了仙方活命饮中各药材的临床价值。其中,穿山甲被证实具有一定的延长凝血时间、降低血液粘度、抗炎作用；而金银花则具有解热、抗病毒、抑菌及抗炎等多种作用；栀子则具有良好的抗菌抗炎功效；皂荚刺对星形奴卡菌、金黄色葡萄球菌等多种革兰阴性菌、革兰阳性菌均具有良好的抗菌活性,此外,这种中药材还被证实具有良好的调节免疫系统、抗过敏功效；而没药中的丁香油酚成分,则可对多种致病性皮肤真菌及其他细菌等产生显著的抗菌作用。将由上述中药材组成的仙方活命饮煎成药汁,可发挥良好的抗菌、抗炎、消肿作用。由此可认为,运用仙方活命饮加味坐浴方法辅助切开引流书治疗婴幼儿肛周脓肿具有一定必要性。

婴幼儿肛周脓肿的治疗中,仙方活命饮加味坐浴结合手术治疗方法的应用优势在于：①可快速显效。切开引流术、切开挂线术已经成为临床治疗肛周脓肿的重要方法［11］。在婴幼儿肛周脓肿的治疗中,常规治疗主张在手术治疗基础上,借助生理盐水坐浴,促进患儿术后创面的恢复。事实上,在术后治疗中,生理盐水的清洁作用仅可维持患儿肛周皮肤环境的清洁,对患儿创面愈合、皮肤症状控制的影响较小。而将手术治疗与仙方活命饮加味治疗联用后,仙方活命饮中的金银花、栀子及穿山甲等多种药物,可协同发挥消肿、活血、清热、解毒等功效,快速促进患儿症状的改善。②治疗安全性较高。由于肛周脓肿病灶位置特殊,加之患儿的免疫力较低,皮肤角质层较薄,经手术治疗后,如未做好术后管理,可能会引发肛周脓肿复发、肛瘘等问题,影响患儿的术后康复［12］。于手术治疗基础上引入仙方活命饮加味治疗后,这一中药方剂可有效祛除肛周脓肿的病机——气滞血瘀、火毒内生,有效降低肛周脓肿患儿的复发风险。此外,患儿在接受仙方活命饮加味坐浴治疗期间,其肛周皮肤症状快速改善,术后恢复速度较快,不易形成肛瘘。③可提升患儿家长的满意度。肛周脓肿患儿语言表达能力欠佳,难以主诉自身症状,加之患儿耐受低下,当肛周皮肤受到刺激时,患儿极易出现哭闹行为。基于上述状况,患儿家长对临床治疗的要求以显效快、安全为主。相对于常规手术治疗而言,术后实施仙方活命饮加味坐浴,可快速促进患儿肛周创面的愈合,且减少相关并发症的形成,上述特征与患儿家长的要求高度相符,因此,患儿家长的满意度水平较高。

综上所述,在婴幼儿肛周脓肿的治疗中推行仙方活命饮加味坐浴结合手术治疗,可快速缓解患儿的痛苦,为其并发症的预防控制提供支持。此外,还应注意结合肛周脓肿患儿的恢复状况,适当调整患儿的仙方活命饮加味坐浴时长,以促进其术后康复。