中医辨证治疗消化性溃疡的临床效果探讨

尹德才

消化性溃疡是临床常见的消化性疾病,包括胃溃疡和十二指肠溃疡,周期性上腹部疼痛为其主要临床表现,该病具有病程长、痛苦大的特点,严重影响患者生活质量［1］。西医治疗主要以保护胃黏膜、抗菌、抑酸等,虽有一定效果,但不良反应较多,且容易复发,所以还需一种更加有效的治疗方法。在我国中医学中,溃疡病属“胃脘痛”的一种病症,为邪驱至胃脘而发病,多因肝气相乘,木性为而正气受克导致,所以理气是治疗的关键［2］。本研究就探讨中医辨证治疗消化性溃疡的临床有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年1月收治的84例消化性溃疡患者,均经胃镜检查确诊,存在不同程度腹部烧灼感疼痛、钝痛等症状,根据不同治疗方法分为对照组和观察组,各42例。对照组男25例,女17例；年龄15～71岁,平均年龄(42.14±16.54)岁；病程5个月～14.5年,平均病程(4.21±3.85)年；疾病类型：22例十二指肠溃疡,20例胃溃疡。观察组男26例,女16例；年龄16～70岁,平均年龄(42.15±15.51)岁；病程6个月～16.2年,平均病程(4.20±4.10)年；疾病类型：21例十二指肠溃疡,21例胃溃疡；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合消化性溃疡诊断标准；②患者及家属均知情研究；③对本研究药物无过敏者。排除标准：①癌变性溃疡者；②胃手术史者；③严重心肝肾等脏器疾病者。

1.2 证候分型 根据《中医胃肠病学》将观察组分为5型：肝胃湿热型6例,胃阴亏虚型6例,脾胃虚寒型8例,肝郁气滞型11例,气滞血瘀型11例。

1.3 方法 对照组接受西医治疗：口服克拉霉素(河北东风药业有限公司,国药准字H20056089,规格：0.25 g),0.25 g/次,2 次 /d ；口服阿莫西林 (广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂,国药准字H44021518,规 格 ：0.25 g),0.5 g/次,2 次 /d ；口服奥美拉唑(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20033444,规格 ：20 mg),20 mg/次,2 次 /d ；连续服用7 d后停用克拉霉素和阿莫西林,继续口服奥美拉唑4周。观察组接受中医辨证治疗：①肝胃湿热型：治疗以疏肝泄热和胃为主,选用化肝煎加减,药方组方：甘草、吴茱萸各 6 g,黄连、青皮各 9 g,佛手、山栀子、陈皮各 10 g,丹皮 12 g,白芍 15 g ；②胃阴亏虚型 ：治疗以止痛、养阴益胃为主,选用一贯煎合芍药甘草汤,药方组方 ：甘草 6 g,枸杞子 9 g,佛手、川楝子、当归、麦冬各 10 g,白芍、生地黄、沙参各 12 g；③脾胃虚寒型：治疗以和胃止痛、温中健为主,选用黄芪建中汤加减,药方组方：炙甘草、桂枝各 9 g,生姜 10 g,郁金、延胡索、大枣、白术各 12 g,白芍 15 g,黄芪 20 g ；④肝郁气滞型：治疗以止痛、疏肝理气为主,选用柴胡疏肝散加减,药方组方 ：炙甘草 6 g,川芎 9 g,延胡索、郁金、枳壳、香附各10 g,柴胡12 g；⑤气滞血瘀型：治疗以化瘀止痛、理气为主,选用失笑散合丹参饮加减,药方组方：炙甘草、砂仁各 6 g,蒲黄、五灵脂各 10 g,当归、香附、枳壳、延胡索、郁金各 12 g,丹参 15 g；上方组方水煎服,1剂/次分早晚服用,连续治疗 4周［3］。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效、胃镜疗效、胃内pH值和pH根除率以及不良反应(腹痛腹泻、恶心呕吐、眩晕)发生率和复发率。临床疗效判定标准：无效：治疗后患者临床症状无明显改善或加重；一般：治疗后患者临床症状明显减轻或基本消失；有效：治疗后患者临床症状消失。总有效率=(有效+一般)/总例数×100%。胃镜疗效判定标准：无效：治疗后胃镜检查溃疡病状缩小＜50%；一般：治疗后胃镜检查溃疡病状缩小50%～90%；有效：治疗后胃镜检查溃疡病状缩小＞90%［4］。总有效率=(有效+一般)/总例数×100%。pH根除判定标准：停药1个月后快速尿素酶试验pH阴性。复发判定标准：所有患者随访1年,记录复发例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率92.86%明显高于对照组的73.81%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者胃镜疗效对比 观察组胃镜总有效率90.48%明显高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

表2 两组患者胃镜疗效对比 ［n(%)］

2.3 两组患者胃内pH值和pH根除率对比 观察组胃内pH值(2.2±0.2)明显低于对照组的(3.6±0.5),pH根除率95.24%明显高于对照组的73.81%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率和复发率对比 观察组不良反应发生率和复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组患者胃内pH值和pH根除率对比［ ±s,n(%)］

表3 两组患者胃内pH值和pH根除率对比［ ±s,n(%)］

注 ：与对照组对比,aP＜0.05

组别 例数 pH值 pH根除观察组 42 2.2±0.2a 40(95.24)a对照组 42 3.6±0.5 31(73.81)t/χ2 16.8482 7.3716 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

现代医学认为导致溃疡的因素包括胃黏膜受损、胃肠功能失调、情绪应激、pH、胃酸分泌过多等,研究显示［5］,在溃疡的形成和复发过程中,pH扮演者重要的角色,有学者还提出若无pH则不会引发溃疡,所以西医治疗多通过铋剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合抗pH进行治疗,虽然能控制病情,却达不到根除的效果,容易复发,且治疗药物又具有一定的毒副作用,不利于患者健康,因此临床还需一种更加安全、有效的治疗方式。中医将溃疡纳为“胃脘痛”范畴,《素问·六元正纪大论》有云：“木郁发之,民病胃脘当心而痛。”同时《医学正传·胃脘痛》也提到：“古方九种心痛……详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也。”由此可见,溃疡是因劳倦内伤、饮食不节、七情刺激致使气血不调、脾胃虚弱而导致［6］。胃主受纳腐熟水谷,为五脏六腑的源头,恶燥喜润,其气以降为顺,水谷才能下行,但胃需要和脾的运化功能相配合,才可让水谷化为精微,以供养全身。而胃、脾要完成相应的功能,又离不开肝疏泄的作用,方可健旺功能,如果恼怒、忧思、气郁就会伤肝,肝伤后则影响脾胃,阻滞气机,引起胃失和降而产生疼痛,所以对其治疗应以肝气调理和健养脾胃以及活血化瘀为主［7］。研究显示［8］,在消化性溃疡的治疗中诸多中药具有显著效果,可促进血供改善,如行气活血类中药能促进溃疡微循环改善,提高局部血流,增强黏膜屏障功能；健脾益气类中药能提高体液和细胞免疫功能,缓解溃疡病,并修复溃疡,降低复发；活血化瘀类中药可促进黏膜组织灌注和能量代谢,再生黏膜上皮,确保黏膜微环境酸碱平衡,缩短黏膜愈合时间等。本次研究结果显示,观察组临床治疗总有效率92.86%明显高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组胃镜总有效率90.48%明显高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组胃内pH值(2.2±0.2)明显低于对照组的(3.6±0.5),pH根除率95.24%明显高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率和复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,中医辨证治疗消化性溃疡可有效提高临床疗效,促进pH根除,降低复发率,且不良反应少,值得临床推广。