肾康联合前列地尔治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭疗效观察

张承英

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见一种并发症,是一种以血管损害为主的肾小球病变［1］。如果对于糖尿病肾病不能进行及时有效的治疗,随着患者的病情进展会引起慢性肾衰竭的发生,严重危害患者的健康。糖尿病肾病慢性肾衰竭是目前临床公认的引起糖尿病患者死亡的一个重要原因,因此,加强对糖尿病肾病慢性肾衰竭的治疗,不断探讨能够改善这类患者疗效的治疗方案,是当前临床普遍关注的一个重点［2］。为了提高糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的治疗效果,本科室应用肾康联合前列地尔的治疗方案对患者实施治疗,收效甚佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年10月在本院治疗的糖尿病肾病慢性肾衰竭患者80例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者男 23例,女 17例 ；年龄 55～78岁,平均年龄(65.4±8.5)岁；糖尿病病程5～19年,平均糖尿病病程(8.3±5.8)年。对照组患者男21例,女19例；年龄53～77岁,平均年龄(64.6±8.2)岁；糖尿病病程6～20 年,平均糖尿病病程(8.5±5.5)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合糖尿病肾病慢性肾衰竭诊断标准而得到临床确诊的患者；②对本次研究所用药物无过敏的患者；③签署了知情同意书的患者。

1.3 排除标准 ①原发性肾病患者；②继发性糖尿病患者；③合并严重心、肝、脑功能障碍的患者；④因其他原因引起的蛋白尿患者；⑤入组前应用过血管紧张素转化酶抑制剂或利尿剂的患者；⑥对本次研究开展无法配合的患者；⑦合并精神疾病或由于其他原因而影响正常沟通的患者。

1.4 方法 对照组单纯给予前列地尔(哈药集团生物工程有限公司,国药准字H20059787)治疗,前列地尔 10 μg+ 生理盐水 100 ml,1次 /d静脉滴注。观察组在对照组基础上给予肾康(西安世纪盛康药业有限公司,国药准字 Z20040110)治疗,肾康 100 ml+ 生理盐水250 ml,1次/d静脉滴注。两组患者均连续治疗2周。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 治疗效果 疗效判定标准：显效：治疗后患者的尿蛋白以及Scr降低＞50%；有效：治疗后患者的尿蛋白以及Scr降低 20%～50%；无效：治疗后患者的尿蛋白以及Scr降低未达到上述的范围［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 治疗前后肾功能改善情况 治疗前后检测患者BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平,以此判定肾功能改善情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.0%,显著高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较 治疗前,两组 BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平比较,差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后,两组 BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平均低于治疗前,且观察组 BUN(14.43±5.17)mmol/L、24 h尿蛋白定量 (1.44±0.37)g/24 h、Scr(163.11±42.36)μmol/L 均低于对照组的(20.47±5.72)mmol/L、(1.91±0.52)g/24 h、(249.43±57.82)μmol/L,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

指标 时间 观察组(n=40) 对照组(n=40) t P BUN(mmol/L) 治疗前 27.53±6.09 27.19±7.36 0.225 ＞0.05治疗后 14.43±5.17ab 20.47±5.72a 4.955 ＜0.05 24 h尿蛋白定量(g/24 h) 治疗前 2.68±0.63 2.66±0.85 0.120 ＞0.05治疗后 1.44±0.37ab 1.91±0.52a 4.658 ＜0.05 Scr(μmol/L) 治疗前 345.39±62.73 342.64±61.07 0.199 ＞0.05治疗后 163.11±42.36ab 249.43±57.82a 7.617 ＜0.05

3 讨论

前列地尔是临床常用的糖尿病肾病慢性肾衰竭治疗药物,该药物主要是通过抑制血小板聚集和免疫复合物的形成来防止肾小球内血栓形成,从而达到有效扩张微血管、保护肾功能的作用,但单纯应用前列地尔的疗效仍然有限,因此,临床提出了联合用药的治疗方案,且随着近年来中医药技术的飞速发展,越来越多的中药制剂被应用到临床治疗中,表现出了较的应用优势。中西医结合治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭成为近年来临床关注的一个热点。为了进一步提高糖尿病肾病慢性肾衰竭的治疗效果,本科室在常规应用前列地尔治疗的基础上尝试同时联合使用中药,形成中西医结合治疗方案对患者实施治疗,在不断探索的基础上发现中药制剂肾康在糖尿病肾病慢性肾衰竭的治疗中具有良好的应用效果。

中医认为糖尿病肾病慢性肾衰竭的发病主要是因为正虚为本、浊毒为标,属于本虚标实、气阴两虚,湿浊瘀血内阻,气机失调而致病。因此,中医认为对于糖尿病肾病慢性肾衰竭的治疗需从补肾排毒、降逆泻浊、益气活血入手［4］。

肾康是一种中药制剂,其主要成分为大黄、黄芪、丹参、红花。其中的大黄具有通腑泻浊的功效；黄芪具有补气养阴、补益脾肾、助血行的功效；丹参具有活血化瘀的功效；红花具有通经活血、祛瘀止痛的功效。方中诸药合力可发挥出活血化疲、补肾排毒,通腑利湿、降逆泻浊、益气活血的功效,从而对糖尿病肾病慢性肾衰竭起到标本兼治的效果［5］。且现代药理学研究表明,肾康能够在有效降低慢性肾衰竭患者Scr、BUN的同时促进体内毒素的排出,从而达到有效改善临床症状、延缓肾功能衰竭进展的作用［6］。因此,在常规应用前列地尔进行治疗的基础上联合应用肾康对糖尿病肾病慢性肾衰竭患者进行治疗,能够获得更加显著的疗效和肾功能改善效果。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率为95.0%,显著高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此充分证实了肾康联合前列地尔能够显著提高糖尿病肾病慢性肾衰竭的治疗效果,这主要是由于肾康能够从糖尿病肾病慢性肾衰竭的中医发病机制进行干预,通过益气活血、补肾排毒、降逆泻浊等功效来发挥标本兼治的作用。治疗后,两组BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平均低于治疗前,且观察组BUN(14.43±5.17)mmol/L、24 h尿 蛋 白 定 量 (1.44±0.37)g/24 h、Scr水平 (163.11±42.36)μmol/L 均低于对照组的 (20.47±5.72)mmol/L、(1.91±0.52)g/24 h、(249.43±57.82)μmol/L,差异有统计学意义 (P＜0.05)。由此充分证实了联合用药能够起到更明显的改善肾功能作用。

综上所述,肾康联合前列地尔治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭能够显著提高患者的临床疗效,并在改善患者肾功能方面具有明显的优势。