培哚普利联合卡维地洛对难治性心力衰竭患者心功能的影响分析

赵明

随着人群的老龄化,慢性心力衰竭(CHF)的发生率日益增长［1,2］。美国 Framingham 资料显示 ：在 50～59岁的人群中,CHF的发生率为1%,以后每增长10岁,CHF的发生率增加1倍。一旦确诊CHF出现,6年病死率：男82%,女65%；并且随着年龄的增长,CHF的病死率还会继续增加［3,4］。CHF的临床治疗仍然是临床需要研究的难题,CHF患者的高危因素及诱因多样,一旦患病患者病情较重,若症状控制不及时发展为难治性心力衰竭,死亡率会显著增高。本院通过采集难治性心力衰竭患者作为本研究对象,给予患者常规的强心、利尿、扩血管治疗,同时给予血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利和非选择性β受体抑制剂卡维地洛联合应用治疗,通过评估分析患者的左心室收缩及舒张功能判断培哚普利联合卡维地洛对难治性心力衰竭患者心功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集北部战区总医院2018年1～7月收治的难治性心力衰竭患者60例作为研究对象。纳入标准：患者均按照《实用内科学》第8版的诊断标准确诊为难治性心力衰竭；入选前评估患者,若患者的收缩压 ＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率 ＜50 次 /min,患者心电图显示P-R间期＞0.24 s。排除标准：患者具有梗阻性肺疾病、哮喘及二、三度房室传导阻滞或Killip4级的患者。将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。

1.2 方法 对照组采用常规用药治疗,包括强心、利尿、扩血管等治疗。治疗组在对照组基础上加用培哚普利联合卡维地洛治疗。培哚普利2 mg/d,1次/d,观察患者用药反应,若患者可耐受药物剂量,依据患者心力衰竭症状是否可控制调整药物剂量,以每周增加一倍量逐步调整,以20 mg/d作为药物的靶剂量及最大耐受量,评估患者的临床症状,病情稳定,症状缓解,以患者的收缩压≥90 mm Hg及心率≥50次/min为标准；卡维地洛5 mg/d分2次给药,以每周增加一倍量逐步调整,以20 mg/d为最大剂量,治疗过程中实时评估患者的病情,若症状加重或出现血压、心率等异常变化,则调整剂量(减量或暂缓增加剂量),评估患者症状稳定再行增加药物剂量。药物剂量确定后告知患者出院后继续服药6个月。

1.3 观察指标 借助辅助诊断仪器心脏彩超对两组患者治疗前后的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径和左室射血分数进行检测,并作比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治疗前的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径分别为 (63.45±3.54)、(55.65±1.56)mm,治疗后分别为 (58.74±4.54)、(49.85±3.45)mm,治疗组患者治疗后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均明显小于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者治疗前的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径分别为 (62.32±2.44)、(55.01±1.12)mm,治疗后分别为(62.32±3.53)、(53.54±2.45)mm；对照组患者治疗前后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者治疗后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组左室射血分数均较治疗前提高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗前后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数比较(±s)

表1 两组患者治疗前后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数比较(±s)

注 ：与对照组比较,aP＜0.05 ；与本组治疗前比较,bP＜0.05

组别 例数 左室舒张末期内径(mm) 左室收缩末期内径(mm) 左室射血分数(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 63.45±3.54 58.74±4.54ab 55.65±1.56 49.85±3.45ab 34±6 43±5ab对照组 30 62.32±2.44 62.32±3.53 55.01±1.12 53.54±2.45 34±5 40±6 t 1.440 3.410 1.825 4.776 0 2.104 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

心血管疾病终末阶段即可发展为难治性心力衰竭,患者机体出现血液动力学及神经内分泌的双紊乱［5］。导致机体过度将交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,血液中的内分泌激素水平(如儿茶酚胺、醛固酮、血管紧张素等)增高,心脏交感神经的过度兴奋,儿茶酚胺的增高均可导致心脏机能的显著病变［6］。全身阻力血管的收缩,增加了患者的心脏负荷,导致患者的心率进一步加快,心肌肥厚加重,致使心肌出现重构现象,进而心肌的需氧量提高,心力衰竭进一步发展,心脏交感神经的过度兴奋易导致快速性心律失常的发生［7］。可见,要想控制难治性心力衰竭的进一步发展,既要纠正患者紊乱的血流动力学改变,更要调节紊乱的神经内分泌系统,使患者心肌重构得到延缓,心功能进一步改善。

培哚普利属于含羟基的三代血管紧张素转换酶抑制剂,对血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的产生具有降低的作用,同时降低了醛固酮的分泌,对释放交感神经递质及抑制缓激肽降解具有积极的作用［8,9］,进而达到扩张血管,清除体内氧自由基,保护血管,降低心脏负荷的效果,可对心功能的改善具有促进效果［10,11］。卡维地洛对机体的血流动力学改善及抑制异常的神经内分泌系统激活方面具有积极的效果,因此,改善难治性心力衰竭患者的心功能具有显著疗效。Greenway等［12］研究认为：卡维地洛不仅可以改善患者的血流动力学,提高心脏贮备功能和改善左心功能,还可以改善心脏舒张收缩的同步性。

综上所述,难治性心力衰竭患者在常规治疗基础上应用培哚普利联合卡维地洛进行治疗,患者的临床症状及心功能得到改善,同时患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显缩小,左室射血分数明显增加,心率及血压明显下降,这些益处在治疗后3个月已有显示,6个月时更明显。因此,应用培哚普利联合卡维地洛可提高难治性心力衰竭患者的治疗效果。