小儿肺炎继发腹泻影响因素探讨及预防措施

江维

小儿肺炎是儿科常见病,该病可累及多脏器及系统,需尽早干预治疗,但是较多患儿在治疗后出现了腹泻等症状,甚至在肺炎痊愈前后出现腹泻症状,这类腹泻属于肺炎继发性腹泻,近年来相关报道逐渐增多,但是其具体病因尚有待分析,从而指导临床做好相关预防措施［1,2］。为此,本次研究选择 2017 年 6 月 ～2019年6月在本院治疗的200例小儿肺炎患儿,分析小儿肺炎继发腹泻的主要影响因素,并对比试验了微生态制剂对继发腹泻的预防效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月～2019年6月在本院治疗的200例小儿肺炎患儿,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,各100例。两组患儿实验室检查和影像学检查均符合《诸福棠实用儿科学》关于小儿肺炎诊断标准。观察组中男56例,女44例；年龄8 个月 ～7 岁,平均年龄 (4.48±2.56)岁 ；病程 2～4 d,平均病程(2.98±1.13)d。对照组中男58例,女42例；年龄 8 个月 ～8 岁,平均年龄 (4.96±3.02)岁 ；病程 2～4 d,平均病程(3.18±0.96)d。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为小儿肺炎；入院前未自行治疗者；生长发育基本正常；家属自愿参与本次研究,并签署知情同意书。排除标准：入院前接受过抗生素治疗；入院前进行预防性治疗者；入院时已经伴有腹泻者；呼吸道畸形或胃肠道发育畸形者；合并先天性心脏病(先心病)等重要脏器功能异常者等。

1.3 方法 对照组患儿入院后常规进行抗生素抗感染、降体温、化痰止咳等对症治疗,不使用任何微生态制剂。观察组患儿在对照组基础上加用妈咪爱(通用名：枯草杆菌二联活菌颗粒,北京韩美药品有限公司,国药准字 S20020037,规格 ：1 g/袋 )治疗,40℃以下温开水 /奶粉 /母乳冲服,＜2岁儿童 1袋 /次,2次 /d；≥2岁儿童2袋/次,2次/d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 继发腹泻发生情况 每日记录两组患儿有无消化道异常表现,如呕吐、腹痛、腹泻,统计两组患儿肺炎继发腹泻发生率。

1.4.2 影响因素分析 统计两组患儿中继发腹泻者和未腹泻者的年龄、性别、住院时间、中性粒细胞百分比、是否联用抗菌药物、抗菌药物使用时间、是否使用微生态制剂等信息,分析其影响因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；采用Logistic回归分析小儿肺炎继发腹泻的影响因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组继发腹泻发生情况比较 观察组的继发腹泻发生率18.00%显著低于对照组的59.00%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组继发腹泻发生情况比较(n,%)

2.2 单因素分析 200例患儿中共出现77例继发腹泻者,123例未腹泻者。单因素分析显示：继发腹泻者和未腹泻者的性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)；继发腹泻者和未腹泻者的年龄、住院时间、中性粒细胞百分比、联用抗菌药物、抗菌药物使用时间、使用微生态制剂比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 多因素分析 Logistic回归分析显示,以患儿是否继发腹泻为因变量,单因素分析具有统计学意义6项因素为自变量,分析结果显示：小儿肺炎继发腹泻的影响因素为年龄(OR=4.781)、住院时间(OR=3.141)、中性粒细胞百分比(OR=4.192)、联用抗菌药物(OR=3.105)、抗菌药物使用时间(OR=4.589)、使用微生态制剂(OR=4.802)。见表 3。

表2 继发腹泻的单因素分析(n)

表3 继发腹泻的Logistic多因素回归分析

3 讨论

腹泻是小儿肺炎的常见并发症,多发生于患儿治疗后,较多文献研究认为其与抗菌药物使用存在联系［3,4］。现代医学生物学研究也发现,长期应用抗生素治疗,可影响肠道菌群调节,出现菌群失调等情况,因而较容易引发肠道感染、肠道功能紊乱等情况［5］。但是,小儿肺炎继发腹泻的其他影响因素尚不明确,有待深入分析,并探讨其主动预防对策［6］。

小儿肺炎继发腹泻相关文献研究发现,＜2岁肺炎患儿、抗菌药物使用＞2周且联用抗菌药物者更易继发腹泻情况［7,8］。本次研究单因素分析也显示：继发腹泻者和未腹泻者的年龄、住院时间、中性粒细胞百分比、联用抗菌药物、抗菌药物使用时间、使用微生态制剂比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析显示,以患儿是否继发腹泻为因变量,单因素分析具有统计学意义6项因素为自变量,分析结果显示：小儿肺炎继发腹泻的影响因素为年龄(OR=4.781)、住院时间(OR=3.141)、中性粒细胞百分比(OR=4.192)、联用抗菌药物(OR=3.105)、抗菌药物使用时间(OR=4.589)、使用微生态制剂(OR=4.802)。可知年龄、长期使用抗菌药物和联用抗菌药物增加了小儿继发腹泻风险,除此之外住院时间≥2周、中性粒细胞百分比也是其重要危险因素,而使用微生态制剂为有益因素；同时,提示应注意抗菌药物使用,尽量使用敏感抗生素,避免多种联用,保证疗效,缩短病程,预防性使用益生菌制剂,尤其是中性粒细胞百分比≥70%的患儿应高度警惕腹泻发生,从而降低腹泻风险。此外,本次研究对益生菌制剂(妈咪爱)对继发腹泻的预防效果分析也发现,观察组的继发腹泻发生率18.00%显著低于对照组的59.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)；提示妈咪爱在预防小儿肺炎腹泻方面效果可靠,应在肺炎患儿治疗中作为辅助手段,降低继发腹泻风险。

综上所述,小儿肺炎继发腹泻的影响因素较多,但是使用益生菌制剂(妈咪爱)可有效降低继发腹泻发生率,临床应用价值较高,值得推广借鉴。