经胸心脏超声造影与经食管超声心动图在心脏占位性病变诊断中的临床意义

林晓春 韦国雄 叶富永 彭金亮

心脏占位性病变包括血栓、肿瘤、血肿、脓肿等,心脏血栓较为常见并且伴有心脏基础疾病,如冠心病、瓣膜病或扩张型心肌病。明确诊断占位病变的性质是选择治疗方法的关键,经胸超声检查是诊断占位病变的首选方法［1］,其可准确提供占位病变的大小、位置和形态,为临床诊断提供有利参考价值。近些年随着超声影像技术的不断成熟,经食管超声心动图能够更清晰的显示心脏结构,并且不受肺气、肥胖和肋骨的影响,被广大医生所认可和接受［2］,通过经食管三维超声心动图能够立体、实时的检查心脏占位性病变情况,提供丰富准确的诊疗信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择本院2016年12月～2019年10月收治的心脏占位性病变患者52例,其中男30例,女22例；年龄21～84岁,平均年龄58.2岁。纳入标准：患者病情稳定,且自愿参加本次试验患者,患者和家属均知晓本试验,签订知情同意书。排除标准：患者已经发生心力衰竭或其他部位恶性肿瘤；患者依从性较差；患有精神疾病患者；肝肾功能不全；无法正常沟通患者。

1.2 方法

1.2.1 经胸心脏超声造影 采用飞利浦超声诊断仪,探头S5-1频率设定为1～5 Hz,患者以左侧卧位接受超声检查,连接心电图,常规超声观察肿瘤位置、形态、大小、内部回声情况,对图像进行存储。签署超声影像检查知情同意书［3］。开启MCCE模式,设置参数频率 2.5～3.5 MHz,指数为 0.10,经左侧肘正中静脉推注造影剂,静脉缓慢推注造影剂2.50 ml,推注速度为1.25 ml/min,选择肿瘤切面和室间隔在同一切面显示,然后用生理盐水对注射通道进行冲洗,在过程中观察患者心肌增强情况和肿瘤情况,对动态图像进行存储,在检查过程中叮嘱患者全程不移动应保持安静。

1.2.2 经食管超声心动图 患者检查前需禁食8 h以上,口服利多卡因胶浆,对咽部进行局部麻醉,患者以右侧卧位进行检查,对切面进行扫查,对食管平面中每一个角度和切面进行超声扫查,测定相关指标再将图像进行存储［4］。

1.3 观察指标及判定标准 统计分析其病理结果、经胸心脏超声造影结果、经食管超声心动图结果,并以病理结果为金标准,比较经胸心脏超声造影和经食管超声心动图的诊断准确率。以病理检查结果为金标准［5］,观察超声心动图显示的占位性病变的大小、结构、形态、性质等。利用软件分析心脏动态图像,将ROI分别置于心脏占位同一水平心肌侧,软件自动得出正常心肌强度曲线、占位病变情况,计算正常心肌A值和肿瘤A值的比值,比值＞1则认为正常心肌血供丰富,比值＜1则认为正常心肌血供缺乏。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 52例患者中,良性肿瘤患者30例(57.7%),其中血管瘤4例、黏液瘤20例、乳头状弹性纤维瘤2例、纤维瘤2例、脂肪瘤2例；恶性肿瘤患者10例(19.2%),其中淋巴瘤心脏转移4例、胸腺瘤心脏转移2例、肝癌心脏转移2例、心包血管肉瘤2例；血栓患者6例(11.5%),在经过抗凝治疗后血栓明显缩小；血肿2例(3.8%)；增厚界嵴4例(7.7%)。

2.2 经胸心脏超声造影结果 52例患者中,30例患者的占位均能够明确诊断,分别为乳头状弹性纤维瘤2例、黏液瘤12例、淋巴瘤心脏转移4例、胸腺瘤心脏转移2例,血栓6例,增厚界嵴4例。检出良性肿瘤25例,其中黏液瘤12例、脂肪瘤2例、纤维瘤4例、血管瘤5例、乳头状弹性纤维瘤2例；检出恶性肿瘤9例,确诊6例,其中胸腺瘤心脏转移2例,淋巴瘤心脏转移4例；检出血栓10例,增厚界嵴8例。

2.3 经食管超声心动图结果 52例患者中,40例患者的占位均能够明确诊断。检出良性肿瘤32例,其中黏液瘤24例、脂肪瘤2例、血管瘤4例、纤维瘤2例；检出恶性肿瘤12例,其中心包血管肉瘤2例、肺癌心脏转移6例、胸腺瘤心脏转移2例、肝癌心脏转移2例,可显示患者肿瘤的清晰边界、瘤蒂、大血管、位置等关系；其余8例分别为血栓6例、增厚界嵴2例,经食管超声心动图可显示上腔静脉类和右心耳类似回声。

2.4 两种检查方法诊断准确率比较 经食管超声心动图的诊断准确率为76.92%(40/52),明显高于经胸心脏超声造影的57.69%(30/52),差异具有统计学意义(χ2=4.370,P＜0.05)。见表 1。

表1 两种检查方法诊断准确率比较［n,n(%)］

注：与经胸心脏超声造影比较,aP＜0.05

3 讨论

心脏占位性病变包括脓肿、血栓、肿瘤、血肿等情况,其中肿瘤、血栓、脓肿较为多见。心脏发生血栓后多会出现瓣膜病、冠心病、扩张型心肌病等,可通过溶栓进行治疗。心脏良性肿瘤首选的治疗方式为手术切除,恶性肿瘤可根据病理类型选择化疗、放疗、手术等治疗方案。心脏占位性病变应根据性质不同开展治疗。临床中较为常用的经胸心脏超声造影能够检查心脏占位性病变的情况,根据占位病变的形态、大小、位置等进行准确判断,对于治疗心脏占位性病变具有重要临床价值。近些年超声造影技术广泛应用在乳腺、甲状腺、肝脏等器官的占位病变中,能够显示微小血管流速及情况,有利于判断占位病变的性质。通过经胸心脏超声造影利于鉴别肿瘤性质,但随着超声技术的不断发展,经食管超声广泛应用在心脏病诊断上,被广大医生和患者所接受,在经食管三维超声诊断中可开展立体、实时的成像,能够全方位显示心脏情况,为医生提供准确丰富的心脏病变信息。

心脏占位性病变患者均因首发心肌梗死症状就诊,但在发病早期及时诊断心脏占位能够为患者治疗提供依据,提高患者治疗后生活质量［6］。通过影像检查和诊断可观察占位的形态、大小、部位、血流动力学情况,特别对于肥胖、肺气干扰患者,减少对超声影像的影响［7］。心脏超声造影不但能够提供高诊断率,还能帮助医生确定瘤蒂位置,帮助手术医生决定手术切口和手术路径［8］。心脏超声造影最大优势为可显示肿瘤的周围组织关系和肿瘤边界,对模拟手术视野提供有利的数据［9,10］。本次研究结果显示,经食管超声心动图的诊断准确率高于经胸心脏超声造影,差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过经胸心脏超声造影能够鉴别肿瘤血管情况,对于恶性肿瘤开展定量或半定量的鉴别,在检查中可见良性肿瘤呈现低增强情况,而恶性肿瘤会出现高增强情况,检查结果如出现增强后边缘不整、增强不均匀则出现恶性肿瘤情况较多,对于心脏恶性肿瘤诊断有重要意义。经食管超声心动图在心脏占位性病变诊断上更具有明显的优势,不会受到患者肺气、肥胖等因素的干扰,能够对心脏占位性病变的位置、形态、大小、结构、特征等有直接反映,通过经食管心脏超声可准确发现不明显的小血栓、增厚界嵴、瘤蒂等情况,对占位病变的周围结构及病变边界情况有准确成像。

综上所述,经胸心脏超声造影和经食管超声心动图均能清楚显示心脏占位的形态、大小、位置、边界等,但经食管超声心动图在心脏占位性病变诊断上更具有明显的优势,能够直观的观察占位情况,帮助鉴别心脏占位,为手术医生确定手术方式。