横坑社区脑卒中高危人群的相关危险因素分析

张少鹏 卢万可 周海蓉

脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”(cerebralvascular accident,CVA),是由脑血管或血管突然破裂引起的一组急性脑血管疾病,由于血管闭塞血液不能流入大脑。调查显示,脑卒中已成为中国城乡的首要死因,也是中国成人残疾的主要原因［1］。该病具有较高的复发率、致残率和死亡率,严重影响患者的身心健康和生活质量［2］。死亡率占所有疾病的 10%,残疾率为 50%～70%,复发率高达14%～17%［3］。由于居民对脑卒中预防知识和严重性了解不足,多数人出现严重的症状才选择就医,导致治疗难度增加,又增加了居民的医疗负担。深圳是一座移民城市,其异常迅速的城市化进程、快速的公众生活节奏、较大的工作压力、诸多的不良生活行为,导致健康问题日益突出。目前,对横坑社区40岁以上的1187名居民进行了筛查并分析了脑卒中风险,以期找出高危脑卒中患者的相关危险因素。为社区健康宣教、预防提供较好的依据。

1 资料与方法

1.1 筛查对象 于2019年12月,根据“脑卒中筛查与防治项目”筛查标准,对深圳市龙华区横坑社区的1187名40岁以上居民进行筛查,筛选出脑卒中高危组327例,非高危组860例。

1.2 方法

1.2.1 临床资料采集和整理 收集和整理两组人群发病风险筛查表。筛查表脑卒中危险因素具体评估项目包括：①高血压病史［≥140/90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)］或正在服用降压药；②心房纤颤或明显的脉搏不齐；③吸烟；④血脂异常；⑤糖尿病；⑥无体育锻炼(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min、持续时间＞1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼 )；⑦明显超重,即 BMI≥26 kg/m2；⑧有脑卒中家族史。

1.2.2 脑卒中高危患者筛查标准 筛查对象中具≥3项上述危险因素,或既往有脑卒中和(或)短暂性脑缺血发作病史者,认定为脑卒中高危人群。

1.2.3 实验室检查 受试者空腹状态,上午采取肘静脉血 5 ml,进行 GLU、HbA1c、血脂四项及血 Hcy水平的检测。其中,血脂四项包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。检测仪器为OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪及配套试剂。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 高危组：327例,男200例,女 127 例；年龄 40～85 岁。非高危组：860 例,男 311 例,女549例；年龄40～86岁。高危组男性比例为61.2%,高于非高危组的36.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较［n(%),-x±s］

2.2 两组脑卒中危险因素比较 高危组BMI≥26 kg/m2、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中家族史、吸烟、无体育锻炼比例分别为29.7%、70.9%、26.3%、81.7%、18.0%、33.0%、71.9%,均高于非高危组的6.7%、21.3%、2.7%、30.9%、5.6%、7.0%、39.9%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组心房纤颤或明显的脉搏不齐的比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组实验室检查指标比较 高危组GLU、HbA1c、TG、Hcy水平均高于非高危组,HDL-C水平低于非高危组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组的TC、LDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组脑卒中危险因素比较［n(%)］

表3 两组实验室检查指标比较(±s)

表3 两组实验室检查指标比较(±s)

注：与非高危组比较,aP＜0.05

实验室检查结果 高危组(n=327) 非高危组(n=860) t P GLU(mmol/L) 5.5±1.6a 4.9±0.7 8.972 ＜0.05 HbA1c(%) 4.5±1.0a 4.0±0.5 11.393 ＜0.05 TG(mmol/L) 2.23±1.26a 1.45±0.80 12.650 ＜0.05 TC(mmol/L) 5.05±1.25 4.94±1.07 1.508 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 2.85±1.02 2.84±0.91 0.163 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.18±0.38a 1.46±0.39 11.129 ＜0.05 Hcy(μmol/L) 14.91±9.22a 13.03±6.05 4.096 ＜0.05

3 讨论

脑卒中在中老年人群中的急性发作很常见,严重的会出现意识障碍、肢体瘫痪,给患者家庭和社会带来负担［4］。王陇德院士认为,如果脑卒中的病因没有消除或不被控制,可以重复发生脑卒中,表现为卒中-再卒中(伤残 )-再卒中(死亡 )；他还认为,“预防措施中最基本的是调整生活方式,生活方式调整中最重要的是提高国民健康素养、意识和技能［5］。

了解各种危险因素的分布情况是脑卒中预防的基础,研究脑卒中危险因素的流行病学非常重要。

此次筛查提示横坑社区脑卒中高危组在性别方面存在差异,男性多于女性。研究［6］表明,与女性相比,男性脑卒中危险因素与暴露的数量明显较高,男性脑卒中的风险高于女性。

一方面,这可能与男性扮演的社会角色,较大的精神压力等不同于女性,导致男性高血压、吸烟等的暴露水平在一定程度上增加有关［7］。筛查还发现高危人群吸烟比例高于非高危人群。男性是吸烟的主要群体。吸烟能促进血管的硬化、血小板的集聚等,尼古丁还通过刺激交感收缩血管和升高血压。另一方面,研究发现女性在绝经期前由于有雌激素作用,脑卒中发病率低［8］。因此应该在横坑社区人群中大力开展戒烟教育,及时对男性高危患者进行健康教育,劝其改变不良生活习惯,做到生活有规律。

此外,本筛查结果发现,横坑社区脑卒中高危人群无体育锻炼和明显超重的比例高于非高危人群。有研究发现［9］,规律锻炼可以减轻血管内皮功能损伤,改善中心和外周血管功能,对预防动脉粥样硬化有较好效果。运动是一种预防和治疗脑卒中经济、安全、有效的手段。长期坚持适当的体育锻炼有利于降低血液粘稠度和血流阻力,防止血栓形成,对防治脑卒中具有积极作用。研究表明,超重是诱发脑卒中的重要原因,对形成动脉粥样硬化有促进作用,进而共同导致脑卒中的发生。超重或肥胖人群患脑卒中的风险是正常体重人群的1.81倍。肥胖程度与脑卒中患者生化指标有较大的关联性,肥胖程度越高,脑卒中发生的可能性越大。因此应该倡导人们坚持进行规律锻炼,尤其是高危人群要依据自身条件开展长期、适度的体育锻炼。

本筛查实验室结果与一项国外的病例对照研究相一致,与正常个体相比,脑卒中患者血浆TC 、LDC-C、TG显著增高,HDL-C水平减低。有效控制血脂异常,对防治脑卒中有重要意义。血脂异常一方面需要药物等治疗措施干预。另一方面,血脂异常受饮食及生活方式的影响明显,改变饮食结构和改善生活方式是治疗血脂异常的基本手段。无论是否使用药物,调整饮食和改善生活方式都必不可少。良好的生活方式包括坚持健康饮食、定期运动、远离烟草和保持理想体重。居民对于脑卒中可控危险因素的认知情况可通过健康教育得到提高,健康教育可以指导居民通过合理的饮食、适度的运动、降低体重、控制血压血糖血脂等措施,减少脑卒中发生率。

通过此次筛查可以看出,居横坑社区高危人群组主要危险因素前三位的是血脂异常、无体育锻炼、高血压。深圳是一座人口流动性非常大的城市,横坑社区企业驻扎较多,外地人口流入较多,居民的生活方式多种多样、文化水平低者占比例较多,再加上生活节奏快,工作时间长、压力大,社区居民缺乏体育锻炼。以上构成了脑卒中高危人群的主要危险因素特点。这个特点在深圳地区有一定的代表性。

生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的干预手段。因此,通过筛查社区中高危人群的危险因素,及早发现人群不良生活方式的影响,加强居民对脑卒中预防的认识,促进人们对各种危险因素的主动控制,从而减少脑卒中的发生率,可以达到预防脑卒中和提高居民健康水平的目的。在深圳市政府引导和支持下,分级诊疗、家庭医生签约服务正在社区开展,而且横坑社区健康服务中心目前纳入管理的高血压病患者540人,管理和预防心脑血管病的任务比较繁重。深圳市龙华区中心医院医疗集团已经启动了医院-全科医学科-社区健康服务中心上下联动的家庭医生服务模式,实行预防、干预、治疗、转诊措施。本课题组计划通过向本次筛查人群定向发送健康宣教知识、开展健康讲座、门诊健康宣教等方式,重点关注血脂异常、无体育锻炼等危险因素；并且以横坑社区高血压病患者为重点进行干预,观察一段时间内健康干预对降低横坑社区脑卒中发病率的影响。以期为社区制定针对性的公共卫生策略、合理有效地分配卫生资源提供依据。