小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在老年患者纤支镜检查中的应用价值分析

付晖 张奕文 张艳静 邢祖民

纤支镜检查属于侵入性诊断方法,一般使用黏膜浸润麻醉,但在检查中明确情况和不良刺激均可使患者出现心血管应激反应,进而发生高血压情况,严重可发生脑血管、心肌梗死等［1］。舒芬太尼联合丙泊酚可将纤支镜检查中对老年患者出现心血管应激反应予以降低,在检查中保证老年患者心血管功能稳定,减少不良损害［2］。本研究对老年患者纤支镜检查中使用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果进行研讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年3月本院58例行纤支镜检查的老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为参照组和实验组,每组29例。实验组 ：男 16 例,女 13 例 ；年龄 61～79 岁,平均年龄(69.32±3.41)岁。参照组：男15例,女14例；年龄60～79岁,平均年龄(69.21±3.31)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 依照常规手术方法,指导患者进行相关术前检查工作,纤支镜检查前禁食时间为 4 h,取 0.1 g 苯巴比妥那对患者进行肌内注射,检查前取浓度为0.2%利多卡因对患者进行喷喉雾化麻醉。进入手术室后对患者的BP、SpO2、心电图(ECG)等指标进行监测,并使用鼻导管吸氧,将纤支镜插入喉部,经吸痰通道进行供氧,氧流量为 5 L/min。

参照组采取常规纤支镜检查,使用浓度为2%的2 mg/kg利多卡因进行雾化喷喉局部麻醉,对喉部进行浅表组织麻醉。在纤支镜直视下,在活检孔带气进入气管和支气管,分别实施麻醉实验组采取无痛纤支镜检查,使用0.1 μg/kg舒芬太尼和2 mg/kg丙泊酚进行局部麻醉,当患者睫毛反射消失后,实施纤支镜诊断,术中伴有明显体动、血压升高等情况,需取0.2 mg/kg丙泊酚进行麻醉,必要时可使用2%利多卡因经纤支镜注射。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的不良反应发生情况、麻醉效果、随访结局及麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平。麻醉效果判定标准参考文献 ［1］分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率。不良反应包括憋气、呛咳、躁动等。随访结局包括恐惧感、痛苦记忆、拒绝再次检查、积极接受检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况对比 实验组患者不良反应发生率为3.45%(1/29),低于参照组的27.59%(8/29),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平对比 麻醉前,两组患者HR、SpO2、DBP、SBP水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后,实验组患者的HR、SpO2、DBP、SBP水平均低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者麻醉效果对比 实验组患者麻醉总有效率为96.55%,高于参照组的68.97%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

2.4 两组患者随访结局对比 实验组患者恐惧感、痛苦记忆、拒绝再次检查、积极接受检查占比分别为0、0、0、86.21%,均优于参照组的 68.97%、75.86%、82.76%、13.79%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者不良反应发生情况对比［n(%)］

表2 两组患者麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平对比(±s)

表2 两组患者麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平对比(±s)

注 ：与参照组麻醉后对比,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

时间 组别 例数 HR(次/min) SpO2(%) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg)麻醉前 实验组 29 65.15±10.42 96.2±6.1 81.23±2.14 140.12±26.13参照组 29 65.12±12.34 96.4±6.5 82.35±2.26 139.89±25.39 t 0.0100 0.1208 1.9378 0.0340 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05麻醉后 实验组 29 62.12±10.21a 93.1±2.2a 70.32±2.38a 110.31±27.12a参照组 29 84.15±13.13 96.8±2.8 78.35±2.34 146.12±19.42 t 7.1327 5.5955 12.9560 5.7813 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者麻醉效果对比［n(%)］

表4 两组患者随访结局对比［n(%)］

3 讨论

在呼吸道疾病诊断和治疗中纤支镜应用较广,其属于侵入性检查方法,在检查中存在的不适感不被大部分患者接受,在检查中患者极易出现恐惧、紧张等情绪,当纤支镜插入气道中时极易因机械性刺激导致患者出现剧烈咳嗽,进而使气道出现反射性收缩和痉挛,进而出现血压升高、心动过速等情况,极易出现心脑血管疾病［3,4］。在呼吸道系统疾病中老年患者较多,常伴有多种疾病,如冠心病、高血压等,随着年龄增加,其心肺储备功能和血管硬化功能明显降低,其自主神经功能发生失调,心血管系统功能处于不稳定状态。因此提出舒适、安全、无痛苦等方法,使患者机体血流动力学处于稳定状态,采取无强烈应激反应的麻醉方法十分重要［5,6］。

丙泊酚属于短效静脉全身麻醉药物,其具有作用时间短、起效快、恢复平稳、不良反应减少、无记忆等优点,在纤支镜检查中应用较多。丙泊酚具有较强的镇静作用,其对咽喉刺激抑制不佳。舒芬太尼具有较强的镇痛活性,起效时间较快,作用时间较短,使患者机体血流动力学处于稳定状态,具有较高的安全性［7］。使用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在老年纤支镜检查中进行麻醉,其镇静镇痛效果较优,对呼吸抑制效果较轻,可将术中呛咳、憋气、体动等情况予以减少,其心血管系统具有较好稳定性,心肌耗氧量不增加,使检查顺利实施,保证患者的舒适状态［8］。

老年患者的呼吸系统功能和心血管系统功能均明显降低,其储备功能下降,自主神经功能明显失调,降低交感神经兴奋性,减弱压力感受器和化学感受器反应性,进而使心血管疾病应激反应出现迟钝情况,对患者予以丙泊酚治疗,进而有效的抑制心血管功能。在麻醉中推注丙泊酚的速度需得到有效控制,依照患者对药物的敏感性进行给药［9-11］。因患者在术前保持禁饮、禁食,因此在麻醉前取适当液体进行补充。舒芬太尼具有直接舒张血管的效果,进而降低血压水平,依照两种药物的药理性质,不可同时予以负荷剂量,对用药速度进行有效控制,在注射舒芬太尼后2～3 min予以丙泊酚进行麻醉,避免意外情况发生［12,13］。针对肥胖、全身衰竭、限制性低通气呼吸暂停综合征患者以及困难气道患者需禁用。

本研究结果显示,实验组患者不良反应发生率为3.45%(1/29),低于参照组的 27.59%(8/29),差异具有统计学意义(P＜0.05)。麻醉后,实验组患者的HR、SpO2、DBP、SBP水平均低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者麻醉总有效率为96.55%,高于参照组的68.97%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者恐惧感、痛苦记忆、拒绝再次检查、积极接受检查占比分别为0、0、0、86.21%,均优于参照组的68.97%、75.86%、82.76%、13.79%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,在老年患者纤支镜检查中予以小剂量舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉,能够使患者在术中无痛苦、无知晓情况,保证检查顺利进行,药物具有较强的可控性,苏醒时间较短,血流动力学稳定,检查舒适、安全。