艾箱灸联合神经干刺激疗法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察

刘明阳 李洁清 谢丽娜 罗劭涵

广东省清远市慢性病防治医院康复科，广东清远 511500

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下导致椎间盘纤维环破裂、髓核突出，进而压迫神经根，造成以腰痛、腿痛或坐骨神经痛为主要症状的疾病[1]。根据临床表现，可归属于中医学“腰痛”、“痹症”等范畴，笔者经多年临床观察发现，临床患者以寒湿痹阻型最为多见。研究[2]表明，中医外治治疗腰椎间盘突出症具有不错的临床疗效。基于此，本课题组采用艾箱灸联合神经干刺激疗法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年6月本院诊治的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组，其中男17例，女23例；年龄(48.65±2.84)岁，年龄范围为45～52岁；病程(4.31±0.53)年，病程范围为3～5年。对照组，其中男14例，女26例；年龄(49.29±2.12)岁，年龄范围为46～52岁；病程(4.23±0.59)年，病程范围为3～5年。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合《外科学(第9版)》[1]中相关诊断标准：既往有受寒湿史、慢性劳损或有腰部外伤史；腰椎两侧或单侧疼痛，可有棘突处压痛，腰部向臀部及下肢放射痛，增加腹压时疼痛加重；腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强试验阳性，神经支配区域皮肤感觉异常；腰椎X线、CT或MRI等影像学表现与临床症状相符。

符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中寒湿证相关辨证标准：腰腿冷痛，酸麻沉重，转侧不利，活动受限；静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉；舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄20～70岁；精神正常，能理解、配合治疗及填写调查问卷；签署知情同意书，经过伦理委员会批准。

排除标准：合并脊柱骨折、结核、肿瘤者；椎体滑脱、脊髓病变及明确手术指征者；合并严重感染及严重心脑血管、血液系统疾病者；精神障碍、老年痴呆、中风偏瘫，无法配合完成治疗者。

1.4 治疗方法

对照组患者予以常规电针治疗。患者取俯卧位，常规消毒后，采用一次性无菌针灸针进行针刺，选穴腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟及局部阿是穴；进针后行提插捻转，待患者出现酸麻胀“得气”感后，接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪，连续波，频率2 Hz，电流强度以0.5 mA起始，逐渐加大至患者最大可耐受程度，通电20 min；同时予以特定电磁波谱疗法照射。

观察组患者予以艾箱灸联合神经干刺激疗法治疗。(1)神经干刺激疗法 患者取俯卧位，常规消毒后，采用一次性无菌针灸针进行针刺，取神经干及分支走行区域分布穴位(腰夹脊、秩边、环跳、委中、阳陵泉)；进针后上下左右试探，待患者出现大腿、小腿肌肉跳动并向下传播的触电感后，接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪，连续波，频率2 Hz，电流强度以0.5 mA起始，逐渐加大至患者最大可耐受程度，通电20 min；同时予以特定电磁波谱疗法照射。(2)艾箱灸 先予以中药外敷后，再进行艾灸；外敷中药组成为制川乌10 g、酒制牛膝20 g、透骨草10 g、威灵仙10 g、肉桂15 g、当归10 g、丁香5 g、皂角刺5 g，粉碎后过80目筛网；另取生姜200 g，加少许水打制成姜蓉，以糊状、无流动性为度；患者取俯卧位，暴露腰部及臀上部，将药粉涂抹于患者腰臀部后，上覆姜蓉，厚度约0.5 cm。再将木制艾箱放置于患者腰臀部，取点燃艾条置入艾箱方格内固定，调节艾箱风门控制温度，以患者可以耐受为度；嘱患者注意皮肤有无烧灼感、刺痛感，避免灼伤皮肤或发生过敏反应。所有患者均治疗1次/d，30 min/次，连续治疗14 d。

1.5 观察指标及疗效判定标准

比较2组患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)及日本矫形外科协会(JOA)腰腿痛评分，VAS分数越低，代表疼痛程度越轻；JOA评分越高，代表腰部功能越好。

参照文献[3]制定临床疗效判定标准：显效 腰腿疼痛症状及体征消失，功能活动正常；有效 腰腿疼痛症状及体征改善，功能活动有所提高；无效 未达到上述标准。临床治疗总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 JOA及VAS评分比较

治疗前，2组患者JOA及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者JOA评分均明显升高，VAS评分均明显降低，且观察组改善情况显著优于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者JOA及VAS评分比较(n=40，分，

2.2 临床疗效比较

治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为97.5%，对照组为85.0%；组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较(n=40，例，%)

3 讨论

《景岳全书·腰痛》言：“腰痛证……遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也”，指出寒湿为腰痛常见诱因。《临证指南医案·腰腿足痛》记载：“外因治法，寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊”，指出治疗寒湿腰腿痛，重在辛温以温肾助阳、驱寒化湿、通经活络。故散寒除湿、温通经络是本病重要治则[4]。

本研究选用中药方中，川乌祛风湿、温经止痛，牛膝补肝肾、强筋骨、引火引血下行，透骨草祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿、解毒止痛，威灵仙祛风湿、通络止痛，肉桂补火助阳、散寒止痛、温经通脉、引火归原，当归补血调经、活血止痛，丁香散寒止痛、温肾助阳，皂角刺消肿托毒、排脓；配以生姜解表散寒、艾叶温经散寒，全方共奏祛风湿、散寒凝、通经络、止痹痛的功效。

神经干刺激疗法是将传统针灸疗法和现代神经解剖知识相结合而产生的康复治疗手段，通过电针刺激局部神经来改善神经支配区域功能，从而实现镇痛、治疗疾病目的的一种方法[5]。腰夹脊穴位于第1腰椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，深部布有腰脊神经根；秩边穴平第4骶后孔，于骶正中嵴旁开3寸，位于臀下神经、股后皮神经附近，外侧邻坐骨神经；环跳穴位于股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的中外1/3交点处，处于臀大肌、梨状肌下缘，布有臀下皮神经、臀下神经，深部有坐骨神经；委中穴位于膝后区，腘横纹的中点，在腘窝正中，有腘筋膜，分布有股后皮神经，深层正当胫神经处；阳陵泉穴在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处，当腓总神经分为腓浅及腓深神经处。本研究结果显示，采用艾箱灸联合神经干刺激疗法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，可显著改善腰腿疼痛、提高临床疗效；这与胡小丽等[6]的研究结果相一致，提示神经干电刺激疗法在改善患者疼痛方面，疗效优于常规针刺治疗。

综上所述，采用艾箱灸联合神经干刺激疗法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，可显著改善腰腿疼痛、提高临床疗效，值得推广应用。