CAT对尘肺合并COPD患者生活质量的评估及意义研究

张鑫 高鹏 巩玉菊 段鑫鑫

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）评估测试问卷（CAT）对尘肺合并COPD患者生活质量的评估及意义。方法 70例尘肺合并COPD患者， 应用CAT与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估其生活质量， 分析CAT的信度与效度， 运用Pearson线性分析法分析CAT评分和SGRQ评分的相关性。结果 CAT的克龙巴赫α系数为0.790;Pearson线性分析显示， CAT各问题单项评分和总评分呈正相关（P<0.05）。CAT评分和SGRQ评分呈正相关（r=0.767， P<0.05）。结论 CAT对尘肺合并COPD患者生活质量的评估结果准确， 对了解患者病情变化与预后具有显著意义， 值得应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷;圣乔治呼吸问卷;尘肺病;慢性阻塞性肺疾病;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.073

尘肺为临床常见的职业病， 主要因肺部吸入大量粉尘继而出现弥漫性纤维化病变所致， 该病具有较高的患病率与死亡率， 应积极诊治[1]。尘肺晚期常合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）， 导致患者病情加重， 出现呼吸困难、活动能力降低， 使其生活质量严重受影响[2]。诸多研究表明， 对尘肺合并COPD患者进行生活质量评估的意义重大， 有助于指导临床治疗方案的制定以及预后的评估[3]。鉴于此， 本文为了进一步研究慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test， CAT）对尘肺合并COPD患者生活质量评估及意义， 就本院70例患者的CAT与圣乔治呼吸问卷（St. George's Respiratory Questionnaire， SGRQ）评估结果进行分析， 旨在了解CAT用于该类患者生活质量评估中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年12月收治的70例尘肺合并COPD患者作为研究对象， 纳入标准：①病历资料真实、完整;②经实验室检查、

X线检查、肺功能检查等确诊， 符合《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）有关尘肺（Ⅱ～Ⅲ期）的诊断标准以及《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年）有关COPD（稳定期）的诊断标准， 临床上均出现一定程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难、咳痰、气短等症状;③对研究知情且同意。排除标准：①合并其他肺部疾病;②恶性肿瘤;③主要脏器严重疾病;④精神病。患者均为男性， 年龄45～85岁， 平均年龄（66.1±7.7）岁;病程3～36年， 平均病程（14.1±7.3）年。

1. 2 方法 應用CAT与SGRQ对所有患者进行生活质量评估， 问卷前告知患者目的， 并指导其正确完成评分。

1. 2. 1 CAT问卷 CAT问卷内容涵盖8个问题， 评分为0～5分， 总分为0～40分， 得分越高提示生活质量越差， 其中0～10分视为生活质量轻微受影响， 11～20分视为生活质量中度受影响， 21～30分视为生活质量严重受影响， 31～40分视为生活质量受影响非常严重[4]。

1. 2. 2 SGRQ问卷 SGRQ问卷内容涵盖54项， 包括症状、活动能力、日常生活3部分， 评分采取加权平均法， 共0～100分， 得分越高提示生活质量越差[5]。

1. 3 观察指标 分析CAT的信度与效度;分析CAT评分和SGRQ评分的相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。计算克龙巴赫α系数评估问卷的内部一致性， 问卷的结构效度通过因子分析得以评估;采用Pearson线性分析法进行相关性分析， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 CAT信度分析 克龙巴赫α系数为0.790， 提示内部一致性信度良好。逐一删去某个问题， 除咳嗽问题外（0.793）， 其他问题的克龙巴赫α系数均不增大（0.786～0.745）， 提示其他问题对问卷的整体皆有贡献。

2. 2 CAT内容效度分析 Pearson线性分析显示：CAT中各问题单项评分和总评分呈正相关（P<0.05）。见表1。各个问题的评分和总评分之间的相关性良好， 胸闷、精力、睡眠质量、外出信心和总评分的相关性较高。

2. 3 CAT结构效度分析 对CAT变量进行KMO检验与Barelett球型检验， KMO检验P=0.777， Barelett球型检验P<0.05。以主成分分析法提取共同因子， 特征值≥1为提取因子标准， 选出2个维度， 累积方差贡献率为59.2%。进行主成分分析， 8个问题分为“咳嗽与咳痰”、“其他”2大维度， 维度间、各维度和问卷整体间的Pearson线性分析结果显示， “咳嗽与咳痰”、“其他”和问卷整体间的r分别为0.960、0.549， 明显大于维度间的0.292， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示问卷的结构效度良好。

2. 4 CAT评分与SGRQ评分的相关性分析 CAT评分与SGRQ评分呈正相关（r=0.767， P<0.05）。其中CAT中咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上一层楼梯的气喘感觉、家务活动、外出信心、睡眠质量、精力与SGRQ评分呈正相关（P<0.05）。见表2。

3 讨论

SGRQ由 P.W. Jones教授于2009年创立， 被视为评价呼吸系统疾病患者生活质量的标准量表， 在国内外均获得了广泛运用， 但因为该问卷的内容复杂， 导致患者依从性较低。CAT是基于SGRQ研发出来的简易生活质量评估量表， 与SGRQ问卷具有良好的相关性， 因内容简单、问卷调查快速而获得医护人员的青睐， 3 min内可完成问卷， 患者依从性高。史卫卫等[6]研究表示， CAT评分与COPD患者的基本健康情况、呼吸困难指数评分、肺功能相关指标之间均存在明显相关性， 可作为临床评价指标对患者进行疾病严重程度与生活质量的评估。本研究结果显示， CAT问卷的克龙巴赫α系数为0.790， 提示该问卷的内部一致性信度良好;各问题单项评分和总评分的Pearson线性分析呈正相关（P<0.05）， 提示该问卷的内容效度良好;KMO检验P=0.777， Barelett球型检验P<0.05， 说明达到了显著水平， 即变量间的相关性密切。CAT评分和SGRQ评分的相关性分析结果显示， CAT评分与SGRQ评分呈正相关（r=0.767， P<0.05）。其中CAT中咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上一层楼梯的气喘感觉、家务活动、外出信心、睡眠质量、精力与SGRQ评分呈正相关（P<0.05）。提示CAT与SGRQ对COPD患者生活质量的评估结果相近。

综上所述， CAT对尘肺合并COPD患者生活质量的评估结果准确， 对了解患者病情变化与预后具有显著意义， 值得应用。

参考文献

[1] 刘英姿， 王凤玲， 王东升， 等. 沙美特罗/丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病效果研究. 中国职业医学， 2016， 43（2）：148-151.

[2] 冯平. 慢阻肺评估测试、6分钟步行试验和肺功能检测在老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者病情诊断中的意义. 国际老年医学杂志， 2017， 38（1）：18-21.

[3] 崔鑫浩， 蔡孝桢， 尹成红， 等. 应用CAT量表评价三位一体管理模式对COPD稳定期家庭无创通气患者生活质量的影响. 护理实践与研究， 2016， 13（19）：148-150.

[4] Minov J， Karadzinska-Bislimovska J， Vasilevska K， et al. Course of COPD Assessment Test （CAT） Scores During Bacterial Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treated in Outpatient Setting. The Open Respiratory Medicine Journal， 2015， 9（Suppl 1： M2）：39-45.

[5] Paap MCS， Lange L， Job VDP， et al. Using the Three-Step Test Interview to understand how patients perceive the St. George's Respiratory Questionnaire for COPD patients （SGRQ-C）. Quality of Life Research， 2016， 25（6）：1561-1570.

[6] 史衛卫， 刘璐， 张帆， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者CAT评分与病情评估指标的相关性分析. 老年医学与保健， 2018， 24（3）：

257-261.

[收稿日期：2020-01-20]