固本益肺汤联合综合肺康复治疗尘肺病的临床研究

张金霞 尤家平 陈云

【摘要】 目的 探究尘肺病应用固本益肺汤联合综合肺康复治疗的临床效果。方法 70例尘肺病患者， 采用随机数字表法分为对照组和研究组， 每组35例。对照组给予常规治疗， 研究组给予固本益肺汤联合综合肺康复治疗。比较两组中医症状评分、肺功能与运动指标情况。结果 治疗后， 研究组咳声低弱、气短喘促、易感冒评分分别为（1.82±0.67）、（1.76±0.65）、（1.65±0.71）分， 低于对照组的（2.65±0.91）、（2.53±0.59）、（2.56±0.83）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组每分钟最大通气量占预计值的百分比（MVV%）、第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组6 min步行试验（6MWT）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组6MWT（523.72±33.59）m长于对照组的（460.53±20.52）m， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尘肺病应用固本益肺汤联合综合肺康复治疗， 能改善患者临床症状， 提高肺功能及运动功能指标。

【关键词】 尘肺病;固本益肺汤;综合肺康复;中医症状评分;肺功能;运动指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.067

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病患者的临床表现是咳痰、咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状， 如果不能及时治疗， 严重影响患者正常生活质量[1]。对尘肺病患者， 临床主要通过粉尘环境脱离、药物等治疗， 并注意预防并发症， 以有效控制病情， 但临床效果不甚理想[2]。我国中医学认为尘肺属于“肺胀”、“咳喘”范畴， 其病机是血瘀气滞、肺络雍滞， 临床主要治疗原则是祛瘀化痰、宣肺祛邪[3]。同时， 因尘肺疾病没有特效药， 临床病程比较长， 还需要重视患者综合肺康复干预[4]。为探究固本益肺汤联合综合肺康复效果情况， 本研究对选取本院2018年6月～2019年12月诊治的70例尘肺病患者的临床资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究经医学伦理委员会批准， 选取本院2018年6月～2019年12月诊治的70例尘肺病患者作为研究对象， 纳入标准：确诊为尘肺病者， 资料完整者;排除标准：其他肺部疾病者， 妊娠、哺乳期者， 肝肾障碍病， 心理精神障碍病， 免疫血液疾病者。将患者按随机数字表法分为对照组和研究组， 每组35例。对照组男29例， 女6例;年龄50～71岁， 平均年龄（61.38±10.13）岁;平均病程（10.96±4.31）年。研究组男30例， 女5例;年龄52～73岁， 平均年龄（62.62±10.41）岁;平均病程（11.83±4.50）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 患者给予临床常规检查， 每天给予4 h吸氧、止咳、化痰等对症干预。对照组予常规治疗， 沐舒坦（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.， 注册证号H20080296）15 mg+10 ml生理盐水雾化吸入， 20 min/次， 2次/d;汉防己甲素（浙江金华康恩贝生物制药， 国药准字H33022075）口服， 80 mg/次， 3次/d， 服用6 d， 停药1 d。研究组在对照组基础上予固本益肺汤， 方药为：熟地30 g， 黄芪30 g， 山药15 g， 山茱萸15 g， 五味子10 g， 党参10 g， 紫苑15 g， 丹参12 g， 川芎12 g， 茯苓12 g， 桔梗10 g， 苏子10 g， 枳壳10 g， 用水煎服取300 ml， 1剂/d， 分早晚2次服用;综合肺康复， 結合患者病情指导患者呼吸训练、八段锦操训练等， 呼吸方法有缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸运动操等， 正确指导患者排痰， 开展腹肌训练、上下肢运动等综合康复干预。两组疗程均为1个月。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组中医症状评分、肺功能与运动指标情况。中医症状评分依据中药新药研究原则相关尘肺疗效评定， 包括咳声低弱、气短喘粗与易感冒等症状， 分值0～4分， 分值越低表示症状轻微;肺功能指标：MVV%、FEV1、FVC;运动指标：采用6 min步行试验（6-Minute Walk Test， 6MWT）评定运动功能[5， 6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组中医症状评分 治疗后， 研究组咳声低弱、气短喘促、易感冒评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肺功能指标比较 治疗后， 研究组MVV%、FEV1与FVC均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组运动指标比较 治疗前， 两组6MWT比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组6MWT长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

尘肺属于常见、普遍职业病， 患者因长期职业中生产粉尘吸入， 肺内潴留导致肺组织相关弥漫纤维化全身疾病。近年来， 随着城市工业化进程的加快， 尘肺发病率呈现逐年增长的趋势。尘肺疾病具有隐匿性， 早期无明显症状， 随着病情进展， 会发生咳痰、胸痛、咳血等症状[7]。近年来， 我国中医学治疗理念， 被广泛应用于临床中， 为提升患者疗效， 本研究对尘肺病35例患者应用固本益肺汤联合综合肺康复治疗效果分析。

本研究结果中， 治疗后， 研究组咳声低弱、气短喘促、易感冒评分分别为（1.82±0.67）、（1.76±0.65）、（1.65±0.71）分， 低于对照组的（2.65±0.91）、（2.53±0.59）、（2.56±0.83）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组MVV%、FEV1与FVC均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组6MWT（523.72±33.59）m长于对照组的（460.53±20.52）m，

差异具有统计学意义（P<0.05）。结果与王丽芳等[8]临床相关研究结果符合， 表明尘肺病应用固本益肺汤联合综合肺康复治疗， 能显著改善患者临床症状， 提高患者肺功能与运动功能， 具有临床有效性。考虑分析可能为， 尘肺患者的临床致死率比较高， 其发病机制复杂， 国内尘肺发展严峻， 其为最高发病率职业病[9]。尘肺早期大部分表现是巨噬细胞肺炎， 晚期会造成程度不同肺纤维化， 属于渐进性、不可逆转全身疾病。中医学认为， 尘肺发病主要因机体尘邪袭肺， 壅阻肺络， 痰尘胶结， 血运失调而发病[10]。肺为气之主， 肾为气之根， 肺主气， 肾主纳气， 肺病日久， 必及于肾， 而成肺肾两虚、痰瘀阻肺之证。本研究组患者采用固本益肺汤联合综合肺康复治疗， 其中固本益肺汤， 方剂为熟地、黄芪、山药、山茱萸、紫苑、丹参、川芎等， 熟地可滋阴补血;黄芪可补气、利尿消肿、排脓;山药消渴生津、补中益气;山茱萸能抗菌消炎、收敛固涩， 紫苑能抗菌消炎、温肺止咳、止血;丹参能活血祛瘀、止痛;川芎可行气活血、祛风止痛等， 诸药合用从而达到祛痰止咳、补肾健脾益肺、活血化瘀功效。同时， 对尘肺病患者， 联合呼吸锻炼、运动训练等综合肺康复治疗， 有效改善患者症状， 提高肺功能及运动功能。另外， 临床需要加强尘肺预防， 有效控制尘源， 粉尘工作相关人员需要定期职业健康检查， 确诊者及时治疗及康复干预， 达到有效预防及治疗目的。受时间等因素限制， 尘肺病应用固本益肺汤联合综合肺康复治疗对不良事件及炎症因子等影响， 有待研究补充。

综上所述， 尘肺病应用固本益肺汤联合综合肺康复治疗， 能有效改善患者临床症状， 提高肺功能及运动功能指标， 具一定臨床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-16]