观察两种血管穿刺方法在血液透析治疗中对自体动静脉内瘘远期并发症的影响

刘玲苑 邹莹霏 曾秀珍

【摘要】 目的 观察两种不同的内瘘穿刺方法在血透治疗中对自体动静脉内瘘远期并发症的影响。方法 112例自体动静脉内瘘远期血液透析治疗的患者， 按照随机数字表法分为观察组和参照组， 各56例。参照组用区域法穿刺， 观察组用绳梯法穿刺。比较两组一次性穿刺成功率、并发症发生情况。结果 观察组一次性穿刺成功率92.86%高于参照组的78.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率10.71%低于参照组的26.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 绳梯法穿刺在血液透析治疗中降低了自体动静脉内瘘远期并发症的发生率， 提高了血液透析有效性， 临床需要根据实际情况为患者提供血管穿刺方法， 若条件允许， 应尽量选择绳梯法穿刺， 以更好的保障血液透析。

【关键词】 血管穿刺;血液透析;动静脉内瘘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.047

终末期肾病主要的治疗手段是维持性血液透析， 这也是终身替代疗法[1]， 随着现代社会老龄化的快速增长， 接受维持性血液透析治療的患者数量呈逐年增高趋势[2]。动静脉内瘘是目前最佳的血液透析血管通路， 有着感染率低、创伤轻等优势[3]。自体动静脉内瘘保障了血液透析患者的生命， 增加了血液透析患者的存活时间。临床针对自体动静脉内瘘常用的区域法穿刺和绳梯法穿刺进行了研究， 发现两种血管穿刺对患者血液透析的帮助都很好， 提高了血液透析治疗的治疗效果， 但为了保障长期治疗， 绳梯法穿刺血液透析治疗效果更佳， 更好的保障了自体动静脉内瘘的健康度， 减少了并发症对患者的干扰， 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2019年5月收治的112例自体动静脉内瘘远期血液透析治疗的患者， 按照随机数字表法分为观察组和参照组， 各56例。参照组男女比例32∶24;平均年龄（61.85±7.62）岁;其中糖尿病肾病患者25例， 梗阻性肾病患者16例， 高血压肾病患者15例。观察组男女比例30∶26;平均年龄（61.71±7.25）岁;其中糖尿病肾病患者23例， 梗阻性肾病患者17例， 高血压肾病患者16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 参照组 用区域法穿刺， 用百合16号专用内瘘穿刺针在动静脉穿刺区域做蜂窝状穿刺， 进针时针斜面向上， 与皮肤保持20～30°， 进入血管并回血后放低角度， 然后平行推入血管， 于穿刺处覆盖无菌敷料， 胶布固定。注意保障动脉穿刺点与内瘘吻合口的距离在5～6 cm左右， 动静脉穿刺点之间的距离在8～10 cm以上， 并且穿刺时避免动脉和静脉在同一根血管上。

1. 2. 2 观察组 用绳梯法穿刺， 用百合16号专用内瘘穿刺针在静脉、动脉上穿刺时每次需更换穿刺点， 并且按照由下到上、由上到下的轮换方式进行。后续操作同参照组。

1. 3 观察指标 比较两组一次性穿刺成功率;观察比较两组患者半年内并发症发生情况， 包括血管狭窄、内瘘阻塞、血管瘤形成。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组一次性穿刺成功率比较 观察组一次性穿刺成功率92.86%高于参照组的78.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率10.71%低于参照组的26.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

终末期肾病的发病率在我国逐年上升[4]， 我国有约80%的终末期肾病患者使用自体动静脉内瘘行血液透析治疗[5]。由于自体动静脉内瘘需进行长期频繁的穿刺， 对内瘘血管有一定的损伤， 因此血管通路易出现较多并发症[6]， 例如内瘘狭窄、阻塞或者血管瘤形成等， 导致出现内瘘失功现象， 这使得患者的住院率及病死率明显升高[7]。自体动静脉内瘘远期并发症对患者血液透析治疗的干扰较大， 例如血管瘤形成会降低血管腔顺畅度， 对血液透析效率造成影响。

安全有效的动静脉内瘘穿刺方法非常重要， 好的穿刺方法可以减少内瘘并发症， 延长其使用寿命[8]。不当的穿刺方法会导致内瘘血管的损伤[9]， 因此， 是否一次性穿刺成功以及穿刺后并发症是评价内瘘穿刺方法的重要指标[10]。临床上对绳梯法穿刺和区域法穿刺进行了研究， 发现两种穿刺方法在血液透析治疗方面的作用都很好， 但区域法穿刺在动脉、静脉中会形成蜂窝状内瘘， 增加了同一根血管壁每周反复穿刺的次数， 让局部血管在短时间内呈现出筛眼状， 增加血流旋涡几率， 使血管内膜增厚， 增加血管狭窄的发生率。绳梯法穿刺的操作手法与区域法穿刺不同， 操作由下到上、由上到下交替进行， 保障了动脉、静脉穿刺的效果， 避免了静脉、动脉穿刺点过近造成的不良情况， 很好的保护了内瘘血管。绳梯法穿刺延长了血管的使用时间， 减少了穿刺点的局部不适， 提高了一次完成穿刺的几率， 降低了患者在穿刺中的痛苦， 降低了内瘘阻塞等并发症发生率， 保障了内瘘远期使用效果， 减少了反复穿刺对血管造成的损伤， 为延长患者生命贡献了力量[11]。

区域法穿刺和绳梯法穿刺对血液透析治疗都有很好的帮助， 但绳梯法穿刺血液透析降低了血管受刺激的几率， 让患者更舒适的完成透析治疗， 并保障了内瘘的使用时间， 提高了内瘘远期使用的无菌性， 降低了内瘘感染等不良情况对患者治疗的影响。对两种穿刺方法的观察提高了临床对患者进行血液透析治疗的保护能力， 降低了自体动静脉内瘘远期并发症对患者的影响， 让患者顺利完成透析。

血液透析治疗是一个漫长的过程， 临床如果条件允许要优先选择绳梯法穿刺， 能保障动脉、静脉的穿刺效果， 从而降低血液再循环几率， 让血液在透析治疗中有效过滤， 提高了血液中废物及毒素的排除几率， 有效替代了肾脏的功能， 维持了患者的血液健康， 提高了其存活率。两种穿刺方法提高了血液透析治疗的实用性， 临床要根据具体情况选择合适的穿刺方式， 帮助患者完成透析治疗， 削弱自体动静脉内瘘远期并发症对患者的干扰。经过本文分析得出， 穿刺后， 观察组一次性穿刺成功率92.86%高于参照组的78.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率10.71%低于参照组的26.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明绳梯法穿刺血液透析治疗效果更好， 可以减少其并发症的发生。

综上所述， 绳梯法穿刺在临床血液透析治疗中内瘘穿刺成功率高， 而且有效降低了自体动静脉内瘘远期并发症的发生率， 提高了血液透析的有效性， 若条件允许， 应尽量选择绳梯法穿刺， 从而使血液透析有更好的保障。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-20]