经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床分析

李健辉 卢国汉 陈文杰

【摘要】 目的 经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床效果。方法 72例

前列腺增生患者， 根据随机数字表分为对照组观察组， 每组36例。对照组采用经尿道前列腺电切术治疗， 观察组采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗。比较两组患者各项手术指标、并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间（58.54±15.71）min、术后持续膀冲时间（1.52±0.56）d、导尿管留置时间（3.05±0.56）d、住院时间（5.16±1.37）d均短于对照组的（67.32±17.23）min、（2.43±0.68）d、（4.51±0.72）d、

（7.24±2.31）d， 出血量（103.08±29.64）ml少于对照组的（289.44±30.83）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率8.33%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经

尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生的效果显著， 对患者身体损伤小， 住院时间短， 降低术后并发症的发生， 值得推广应用。

【关键词】 前列腺增生;经尿道前列腺等离子双极电切术;经尿道前列腺电切术;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.031

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的一种最常见的良性疾病。前列腺位于膀胱的出口， 如果前列腺体积增大， 会压迫整个尿道， 出现排尿的障碍， 这种排尿障碍主要表现为尿频、尿急、夜尿增多。在排尿的时候会出现尿等待、尿线细、尿滴沥、尿不尽等现象， 严重者还会出现尿血， 尿路感染， 给患者的生活带来了很大的不便。临床保守治疗方法是利用药物治疗， 根据患者不同的病情选择合适的药物。如果在药物治疗无效的情况下需进行手术治疗， 常规经尿道前列腺电切术方式虽然可以达到治疗的目的， 但是并发症多。随着医学技术的不断提高， 等离子双极电切术被广泛运用， 具有患者创伤小， 恢复很快， 并发症少的优势[1]。本文进行探讨经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月收治的72例前列腺增生患者， 根据随机数字表分为对照组观察组， 每组36例。对照组年龄45～80岁， 平均年龄（60.25±6.59）岁;前列腺平均重量（54.16±6.25）g。观察组年龄47～81岁， 平均年龄（62.54±6.16）岁;前列腺平均重量（53.17±6.95）g。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合前列腺增生临床诊断标准， 且所有患者均经影像学检查、尿常规检查、尿动力学检查确诊;②符合手术治疗适应证， 且患者均能耐受;③病情平稳， 未合并其他心血管疾病。排除标准：①前列腺癌患者或手术禁忌者;②病历资料不全者。

1. 3 方法 两组患者术前均给予相关检查， 常规消毒、铺无菌巾， 麻醉， 患者取膀胱截石位。对照组采用经尿道前列腺电切术治疗， 选择传统电切镜， 将电凝功率设置为60～80 W， 电切输出功率设置为120 W， 经患者尿道插入电切镜， 观察精阜位置、形态， 以患者前列腺正常大小为依据， 将增生组织进行切除， 电凝止血， 排空膀胱， 留三腔气囊导尿管， 采用生理盐水持续性冲洗防止堵管。观察组采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗， 选择双极等离子连续冲洗电切镜， 将双极电凝功率设置为100 W， 双极电切功率设置为160 W，

用30℃的生理盐水作为灌注液， 在影像学监视下从尿道插入电切镜， 若尿道口狭窄先做扩张， 观察前列腺增生的形态、大小、尿道、精阜、输尿管间脊的高度、膀胱内有无病变等情况[2]。若患者出现膀胱结石， 先行碎石术， 再进行电切术。以两侧叶片增生为基础， 在膀胱6点钟方向位置深度切开标志沟， 在约1点钟方向左右将侧叶切至前列腺包膜， 逐渐切除侧叶、中叶、尖端;中叶增生在约5～7点钟方向切除。如果两侧前列腺增生体重<30 g， 完成电切后再使用针形电极在3～9点钟方向完全切断颈部肌肉纤维。切开后根据尿液的颜色决定留置导尿管的时间。一般情况下， 留置导管在3 d后拔除。

1. 4 观察指标 比较两组患者各项手术指标、并发症发生情况。并发症包括继发性出血、尿路感染、暂时性尿失禁、膀胱痉挛、电切综合征。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项手术指标比较 观察组患者的手术时间（58.54±15.71）min、术后持续膀冲时间（1.52±

0.56）d、导尿管留置时间（3.05±0.56）d、住院时间（5.16±1.37）d均短于对照组的（67.32±17.23）min、（2.43±0.68）d、（4.51±0.72）d、（7.24±2.31）d， 出血量（103.08±29.64）ml少于对照组的（289.44±30.83）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率8.33%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见的一种疾病， 一般是45岁以上才会出现， 随着年龄的增加， 前列腺增生逐渐增加。引起前列腺增生的病因尚不明确， 可能与随年龄引起的激素改变、长期吸烟、饮酒、过度肥胖、遗传有关， 此外， 男性体内性激素平衡失调， 也会导致前列腺增生。由于前列腺组织增生， 造成对尿道的挤压， 引起尿频、尿急、夜尿增多、尿等待、尿线细、尿滴沥、尿不尽等症状， 降低了患者的生活质量[3]。所以要引起中老年患者的高度重視， 一旦出现以上症状要尽快就医治疗， 及时的治疗可提高治疗效果。临床治疗原则是改善尿路出口梗阻、缓解尿路刺激感、减轻患者的症状， 改善生活质量， 延缓疾病的发展以及预防并发症[4]， 临床会根据患者的病情选择合适的治疗方法， 病情不严重的可选择药物治疗， 但药物治疗效果不佳时仍需要进行手术治疗。临床常用的手术方法是经尿道前列腺电切术， 此手术效果较理想， 但术中血量大， 易引起电切综合征， 术后易出现继发性出血、暂时性尿失禁、膀胱痉挛等并发症， 影响手术治疗效果， 不利于患者恢复[5]。随着经尿道前列腺等离子双极电切术的应用， 发挥了常规经尿道前列腺电切术的优点， 弥补了不足之处， 具有切除速度快的特点， 缩短了手术时间， 等离子体具有良好的止血效果[6]。本研究中， 观察组患者的手术时间、术后持续膀冲时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组， 出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这与别克波拉提·别坎等[7]的研究结果数据较一致， 由此说明， 经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生， 各项手术指标优于常规手术， 对人体伤害小， 利于患者康复。

前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术， 利用切割电极使切割部位产生高温， 从而达到切割的目的[8]。而采用经尿道前列腺等离子双极电切术， 双极是指工作电极和回路电极， 主要原理是利用高频电流通过双电极激发生理盐水形成高热能等离子体， 等离子体将大分子击碎， 达到切割目的[9]。经尿道前列腺等离子双极电切术治疗， 选择双极等离子连续冲洗电切镜， 用30℃的生理盐水灌注， 可降低电切综合征的发生率， 不使用负极板， 降低了对心脏勃起的影响， 切割时形成局部回路， 保护了前列前包膜外组织不受损伤， 减少了对尿路的刺激， 降低了继发性出血、尿路感染、暂时性尿失禁、膀胱痉挛的发生率。本研究中， 观察组术后并发症发生率8.33%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。彭伟等[1]的研究结果表明经列腺电切术治疗术后并发症发生率为37.50%， 经尿道前列腺双极等离子电切术治疗术后并发症发生率为10%， 与本研究结果基本一致， 由此说明， 经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的安全性更高。

综上所述， 经尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生的效果显著， 对患者身体损伤小， 住院时间短， 降低术后并发症的发生， 值得推广应用。

参考文献

[1] 彭伟， 吴海霞， 桂定文， 等. 评价经尿道前列腺双极等离子电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果及其安全性. 中国性科学， 2017， 26（5）：24-27.

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[4] 郝炜， 云志中， 马可为. 双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生症的随机对照研究. 临床和实验医学杂志， 2017， 16（4）：388-390.

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[6] 李強， 卢强， 艾力·阿布力克木， 等. 经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）和切除术（PKRP）治疗巨大前列腺增生的效果对比. 新疆医学， 2016， 46（9）：1112-1115.

[7] 别克波拉提·别坎， 哈力哈西·胡思曼. 经尿道等离子电切和汽化电切术用于良性前列腺增生疗效及对比. 新疆医学， 2019， 49（2）：142-144.

[7] 向宸辉， 王鹏桥， 陈胜龙.前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生症的临床研究.西南国防医药， 2017， 27（9）：952-955.

[8] 冯伟， 田子阳. 经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的临床疗效观察. 实用临床医药杂志， 2017， 21（17）：140-141.

[9] 王宁华， 苏元华， 董锐， 等. 经尿道等离子双极电切术与开放式前列腺切除术对前列腺增生患者性功能的影响. 中国性科学， 2017， 26（7）：8-11.

[收稿日期：2020-01-20]