3DVT联合ERAS应用于肝脏肿瘤手术的效果分析
2020-09-02陶红发曾宁肖勇
陶红发 曾宁 肖勇
【摘要】 目的 探究三维可视化技术（3DVT）联合加速康复外科（ERAS）技术应用于肝脏肿瘤手术的效果。方法 60例肝脏肿瘤手术患者， 采用随机数字表法分为常规组和联合组， 各30例。常规组采用3DVT和常规围手术期处理治疗， 联合组采用3DVT联合ERAS干预。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间;术前及术后5 d肝功能指标;术后8个月并发症发生情况。结果 两组手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;联合组术中出血量（305.75±176.84）ml少于常规组的（460.67±228.49）ml， 住院时间（9.52±2.73）d短于常规组的（14.86±5.28）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后5 d， 两组AST、ALT水平均较术前降低， 且联合组AST、ALT水平均低于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。术后8个月， 联合组并发症发生率23.33%低于常规组的53.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 3DVT联合ERAS能减少肝脏肿瘤手术患者术中出血量， 缩短住院时间， 减少肝损伤， 降低术后并发症发生率， 值得临床推广使用。
【关键词】 三维可视化技术;加速康复外科;肝脏肿瘤;并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.025
肝脏肿瘤是中国高发肿瘤疾病之一， 研究表明中国原发性肝癌每年的新发病例和死亡病例数占全球总例数的50%以上[1]。目前臨床上治疗肝脏肿瘤患者首选手术治疗， 辅助以化疗、营养支持等其他疗法[2]。3DVT是一种数字医学技术， 帮助医务人员快速规划手术方案， 更好的完成手术切除肿瘤[3]。ERAS是一种已经被循证医学证实具有加速患者康复的干预方法， 主要通过一系列优化围手术期处理， 从而减少对患者机体的损伤[4]。但在肝切除手术中， ERAS对患者的效果缺少研究证实。故作者选取本院肝脏肿瘤手术患者180例进行研究， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2018年1月接诊的60例肝脏肿瘤手术患者， 采用随机数字表法分为常规组和联合组， 各30例。联合组年龄37～61岁， 平均年龄（48.25±6.38）岁;男19例， 女11例;肝硬化17例， 大量饮酒史9例， 有乙肝病史16例， 有丙肝病史12例;肝功能Child分级：A级28例， B级2例， 均为原发性肝癌;平均体质量指数（BMI）（19.32±0.62）kg/m2。常规组年龄39～64岁， 平均年龄（47.92±6.45）岁;男18例， 女12例;肝硬化18例， 大量饮酒史10例， 有乙肝病史17例， 丙肝病史11例;肝功能Child分级：A级29例， B级1例， 均为原发性肝癌;平均BMI（19.47±0.59）kg/m2。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。
1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：①术前影像学检查明确原发性肝肿瘤诊断;②既往无肝脏手术史;③肝功能Child分级为A级或B级;④对研究中使用药物无过敏反应;⑤患者及家属了解本次研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有心功能或肾功能不全等， 无法耐受手术治疗的患者;②继发性肝脏肿瘤， 或伴有远处转移无法手术治疗的患者;③伴有凝血功能异常等手术禁忌证的患者;④有精神疾病既往史或家族史的患者;⑤无法按时随访的患者。
1. 3 方法 所有患者均采用3DVT行术前评估。常规组采用传统围手术期处理。包括：术前教育， 术前禁食、水， 术中留置引流管， 术后活动限制、饮食管理和疼痛干预等。联合组采用ERAS干预。具体内容包括：①术前由专职医务人员行健康宣教及心理辅导， 伴有腹水的患者予以补充白蛋白并适量应用利尿剂， 对营养功能较差的患者予以肠内营养支持。②术前6 h内禁食固态食物， 术前3 h口服250 ml的5%葡萄糖氯化钠溶液， 术前2 h禁水， 不采用泻药导泄。③术中限制输液， 只补充必要液体， 维持中心静脉压在低水平。④术中只在必要时放置右肝下单腔引流管， 不放置常规引流管。⑤术后苏醒无拔管禁忌证时， 及时拔出气管插管， 随后拔出动脉导管插管和胃肠减压管。⑥术后3 d视情况拔出导尿管及深经脉插管。⑦术中有留置肝脏引流管的患者， 术后2～3 d视引流情况拔出肝脏引流管。⑧术后饮食管理：6 h后少量饮水， 第1天开始流质饮食， 第2～3天视情况改为半流质饮食并加用适量肠内营养剂， 第4～6天视情况改为正常饮食。⑩术后留置静脉自控镇痛泵， 按时预防性予以镇痛， 必要时调整镇痛方案;术后前2 d患者在床上自由活动， 第3天开始辅助床边活动， 并根据患者恢复情况增加活动时间;术后均予以低分子肝素抗凝治疗。两组患者均干预1周。
1. 4 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量;术前及术后5 d肝功能指标;术后8个月并发症发生情况。肝功能指标包括ALT和AST。术后结合门诊及电话随访8个月， 统计患者并发症发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较 两组手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;联合组术中出血量（305.75±176.84）ml少于常规组的（460.67±228.49）ml， 住院时间（9.52±2.73）d短于常规组的（14.86±5.28）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
