食管癌根治性放疗后局部复发再程放疗的疗效观察

韩海林

摘  要】目的：探究和评估食管癌根治性放疗后局部复发再程放疗的疗效。方法：本研究收集2014年2月-2018年3月收治的32例食管癌放疗后复发再程放疗患者进行回顾分析。结果：32例患者中完全缓解者5例（5/32，15.63%），部分缓解者有17例（17/32，53.13%），无缓解者9例（9/32，28.13%），进展者1例（1/32，3.13%）。在两年的随访时间中，研究对象的中位生存时间为9.23个月，一年存活率为28.13%（9/32）;两年存活率为9.38%（3/32）。共有21例患者死亡，其中食管狭窄有4例、食管穿孔有5例、远处脏器转移11例、恶病质3例、不明病因6例。 结论 再程放射治疗是食管癌根治性放化疗后局部肿瘤复发的一种有效的治疗方法，可提高患者的复发后生存率。

【关键词】食道癌;局部复发;再程放疗;根治性放疗;疗效观察

【中图分类号】R473.32      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0094-02

食道癌是一种在食道组织中形成恶性（癌）细胞的疾病，患者主要的症状和体征是体重减轻，吞咽困难或疼痛^[1]。手术、化疗和放射治疗是大多数食道癌最常见的治疗方法，治疗方法的选择主要取决于患者身体状况和食道癌的进展阶段。II期和III期食管癌常采用放射治疗，对于IV期的食管癌患者，放疗可减轻症状，改善生活质量^[1]。基于此，本研究收集2015-2020年收治的32例食管癌放疗后复发再程放疗患者进行回顾分析，评估再程放疗的疗效。

1 資料与方法

1.1临床资料 以我院放射科2014年2月-2018年3月32例食管癌放疗后复发再程放疗的患者为研究对象，进行单中心的回顾性研究。本次研究的纳入标准为：（1）患者经过病例学诊断为放疗后局部复发性鳞癌;（2）复发确诊时间距离首次放疗治疗结束的时间≥六个月;（3）患者的KPS评分七十分以上;（4）患者的一般情况良好，无食管穿孔等等情况;（5）患者无放疗禁忌症，且对本研究知情同意。

1.2研究方法 （1）一般资料：从本院电子病历系统获取患者的一般资料。（2）患者放疗后复发再程放疗的方法：食管区采用6MV-X线，锁骨上区采用4 MV-X线。根据CT结果及食管点切片来确定病变宽度以及上下界，射野的上下界分别比病变长3-4厘米。颈部及上段采用双前斜野30楔形板，双锁骨上区预设防照射野。食管中段和下端采用等中心三野照射。采用，DT50Gy/25次/周，进行治疗一个月后评估放疗效果。（3）放疗结束后的疗效评估：可根据患者X线检查结果和食管癌放疗后近期疗效评价标准^[3]进行近期疗效的评估，治疗结果分为完全缓解、部分缓解、无变化和进展。（4）统计学分析：正态分布连续资料、非正态分布连续资料和等级资料间的比较参用了独立样本t检验，Mann-Whitney U检验和卡方检验。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。所有统计学分析使用SPSS 18.0统计软件（IBM公司）。

2 结果

2.1 基本资料与临床特征：在为期约为4年的研究期间，本研究共纳入了32例食管癌放疗后复发再程放疗患者进行回顾分析。其中男性18例（18/32，56.25%），女性14例（14/32，43.75%）。研究对象年龄分布为53～81岁，平均年龄为（69.12±9.74岁）。按非手术治疗食管癌的临床分期标准^[3]分期，研究对象中处于食管癌Ⅰ期的有5例（5/32，15.63%），Ⅱ期有10例（10/32，31.25%），Ⅲ期有11例（11/32，34.38%），Ⅳ期有6例（6/32，18.75%）。

2.2放疗结束后的近期疗效评估：32例患者中完全缓解者5例（5/32，15.63%），部分缓解者有17例（17/32，53.13%），无缓解者9例（9/32，28.13%），进展者1例（1/32，3.13%）。有12例（12/32，37.50%）患者在再程放疗后有症状缓解（如进食困难和声嘶等。）

2.3放疗结束后的远期疗效评估：如下图1所示，生存分析结果显示，32例研究对象中，在两年的随访时间中，有29例患者死亡（29/32，90.63%），有3例（3/32，9.38%）患者健在。研究对象的中位生存时间为9.23个月。一年存活率为28.13%（9/32）;两年存活率为9.38%（3/32）。死亡患者中食管狭窄有4例、食管穿孔有5例、远处脏器转移11例、恶病质3例、不明病因6例。

3 讨论

食道癌是世界上最常见的恶性肿瘤，是与癌症有关的死亡的第六大主要原因^[1]。食管的鳞状细胞癌在亚洲的流行甚为普遍。食管癌患者初次治疗后复发仍是临床肿瘤学家面临的严峻挑战，局部复发也是是食管癌根治性放疗治疗失败的主要表现。有文献表明根治性放疗、放化疗及手术后复发率均在70%以上，淋巴结转移率为33.3%^[4]。一旦复发，患者的5年生存率将会大幅下降^[4]。因此，本研究旨在评估食管癌根治性放疗后局部复发再程放疗的疗效。综上所述，再程放射治疗是食管癌根治性放化疗后局部肿瘤复发的一种有效的治疗方法，使用这种治疗方法可提高这些患者的复发后生存率。

参考文献

[1]  邵丽华，张秋宁，田金徽，杨震，罗宏涛，刘锐锋，廖亦然，耿一超，王小虎，杨克虎.食管癌临床指南和共识的质量评价[J].中国循证医学杂志，2020，20（05）：593-603.

[2]  季元红，吴少兵，孙小兵，姚钧，武小玲，马高见.24例食管癌根治性放疗后局部复发再程放疗的疗效观察[J].中国医药指南，2020，18（14）：10-12.

[3]  中国食管癌放射治疗指南（2019年版）[J].国际肿瘤学杂志，2019，2（07）：385-398.

[4]  Sohda M， Kuwano H. Current Status and Future Prospects for Esophageal Cancer Treatment. Ann Thorac Cardiovasc Surg[J]. 2017;23（1）：1-11.

[5]  Zhou ZG， Zhen CJ， Bai WW， et al. Salvage radiotherapy in patients with local recurrent esophageal cancer after radical radiochemotherapy[J]. Radiat Oncol. 2015;10（3）：54-57.