治疗COPD所致呼吸衰竭以改良GCS评分≥13分作为有创-无创序贯通气切换点的效果

李志英　邱慧

【摘  要】目的：于COPD（慢性阻塞性肺疾病）所致呼吸衰竭患者的治疗中以改良GCS评分（改良格拉斯哥昏迷量表评分）≥13分当做有创-无创序贯通气切换点的效果进行探讨。方法：对2017年5月到2020年5月在我院治疗的98例COPD所致呼吸衰竭患者分组（随机数表法）研究，分成乙组（49例）和甲组（49例）。甲组有创机械通气后改良GCS≥13分后序贯无创机械通气，乙组有创机械通气后改良GCS≥10分后序贯无创机械通气，对两组的住院时间、有创通气时间、再次插管率、呼吸机相关性肺炎率进行比较。结果：甲组住院时间、有创通气时间均短于乙组（P<0.05）。甲组再次插管率、呼吸机相关性肺炎率均小于乙组，但不具有统计学意义（P>0.05）。结论：于COPD所致呼吸衰竭患者的治疗中，以改良GCS评分≥13分当做有创-无创序贯通气切换点可明显缩短患者的住院时间以及有创通气时间，在一定程度上还可减少再次插管、呼吸机相关性肺炎等风险。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;改良格拉斯哥昏迷量表评分;有创-无创序贯通气;效果

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0068-02

对于COPD来说，属于临床常见的一种慢性病，可导致患者发生呼吸衰竭，需有创机械通气治疗，但长期有创通气易发生呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺损伤，对预后产生影响，而无创机械通气不存在上述负效应^[1]。现如今，机械通气己进入有创通气联合无创通气的新时代，有创-无创序贯通气成为COPD导致呼吸衰竭患者有效的一种治疗手段，治疗关键点是通气的切换点。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2017年5月到2020年5月在我院治疗的98例COPD所致呼吸衰竭患者分组（随机数表法）研究，分成乙组（49例）和甲组（49例）。女45例、男53例。30-85岁/（54.21±3.62）岁。两组基线资料P>0.05。

1.2 方法

均给予两组患者解痉平喘、抗感染、糖皮质激素抗炎、营养支持、祛痰、维持内环境稳定、镇痛镇静等治疗措施。两组通气模式为压力支持通气+同步间歇指令通气，潮气量是8-10ml/kg、呼吸频率是13-18次/min、动脉血二氧化碳分压维持在35-50mmHg之间，确保脉搏血氧饱和度不低于90%。甲组在改良GCS≥13分持续3h后，有创呼吸机停用、气管插管拔除，使用无创呼吸机，SIT模式，呼气压力是5cmH₂0，吸气压力是12-14cmH₂0，5-20min内逐渐增加到合适水平。乙组改良GCS≥10分持续3h后，具体操作同甲组一致。

1.3 观察指标

统计两组的住院时间、有创通气时间、再次插管情况、呼吸机相关性肺炎情况。改良GCS评分标：（1）语言反应，对言语没有反应是1分、对大声呼叫存在反应是2分、对语言理解错误是3分、对语言理解迟钝是4分、对语言敏锐或正确理解是5分。（2）睁眼动作，无法睁眼是1分、刺痛睁眼是2分、呼唤睁眼是3分、自主睁眼是4分。（3）最佳运动反应，无法运动是1分、刺痛肢体过伸是2分、刺痛肢体屈曲是3分、刺痛躲避是4分、可定位刺痛是5分、遵嘱动作是6分^[2]。

1.4 统计学分析

SPSS24.0软件，计数资料经（%）体现，x²检验，计量资料经（）体现，t检验，统计学差异经P<0.05体现。

2 结果

2.1 比较甲乙两组的住院时间、有创通气时间

甲组住院时间短于乙组（t=2.0486，P=0.0432）;甲组有创通气时间短于乙组（t=5.4742，P=0.0000）。

2.2 比较甲乙两组的再次插管率、呼吸机相关性肺炎率

甲组再次插管率、呼吸机相关性肺炎率均小于乙组，但不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

对于长期气管插管者来说，易发生呼吸机相关性肺炎和下呼吸道感染，而加重病情、延长有创通气时间，并可导致撤机困难，还可导致气管食管瘘、气道损伤，影响疗效和预后质量^[3]。所以本课题尝试气管插管早期拔除，之后进行无创通气，在缩短机械通气时间的同时，避免出现严重并发症。

无创通气的应用须满足以下条件：依从性好;意识基本清楚;存在一定配合能力和理解能力^[4]。其中，意识变化对无创通气至关重要，尽管GCS评分可评估意识，但因气管插管者无法说话，所以对GCS的语言反应评分标准进行改良。也有学者以改良GCS评分≥10分当做序贯通气治疗的切换点，无法全面反映患者意识状态。因此本文以改良GCS评分≥13分当做序贯通气治疗的切换点，发现可可明显缩短患者的住院时间以及有创通气时间，在一定程度上还可减少再次插管、呼吸机相关性肺炎等风险。

总之，于COPD所致呼吸衰竭患者的治疗中，以改良GCS评分≥13分当做有创-无创序贯通气切换点可明显缩短患者的住院时间以及有创通气时间，在一定程度上还可减少再次插管、呼吸机相关性肺炎等风险。

参考文献

[1]  张近波，张丽红，朱金强， 等.基于改良格拉斯哥昏迷量表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气切换点研究[J].中国全科医学，2018，21（2）：140-144.

[2]  羅先海，陈万.改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭临床观察[J].重庆医学，2016，45（10）：1381-1383.

[3]  胡晓霞，何艳梅，努尔比亚·阿合依提， 等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者以格拉斯哥昏迷评分作为有创-无创序贯通气切换点的临床应用价值分析[J].中国医学装备，2017， 14（5）：84-87.

[4]  张丽红，洪金晶，潘佩佩， 等.以改良格拉斯哥昏迷评分13分为序贯通气切换点对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治疗的影响[J].中国乡村医药，2018，25（17）：11-12.