胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的髓内钉治疗

贾冬冬

【摘  要】目的：探究胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的髓内钉治疗效果。方法：入选52例胫骨平台骨折合并胫骨干骨折患者，采用随机方式导入，各26例，观察组给予髓内钉治疗、对照组给予传统手术治疗，比较两组各项指标。结果：观察组各项手术指标优于对照组、并发症低于对照组，P<0.05。结论：髓内钉治疗胫骨平台骨折合并胫骨干骨折效果显著，且并发症低，值得研究和推广。

【关键词】胫骨平台骨折合并胫骨干骨折;髓内钉治疗;效果

【中图分类号】R687      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0065-01

膝关节由胫骨上端和股骨下端形成，而胫骨和股骨下端所接触的平面即为胫骨平台，在人体膝关节中，胫骨平台作为十分重要的负荷结构，该部位一旦出现骨折，易导致内、外平台出现受力不均情况，易出现骨关节炎改变^[1]。研究发现，该类骨折通常合并其他骨折类型，其中以胫骨干骨折最为常见，二者一旦合并，易增加治疗难度，且对骨折术后愈合造成影响。本文目的在于探究髓内钉治疗胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的价值，具体内容见下文：

1 资料/方法

1.1基线资料

将2018年5月-2020年4月在本院就诊的胫骨平台骨折合并胫骨干骨折患者纳入本次研究对象，采用随机分组法，分为两组。纳入标准：（1）符合疾病的相关诊断标准^[2];（2）非手术治疗效果不佳或治疗无效;（3）患者和家属均签署知情同意书，且配合度较高;（4）心肺功能均正常，能够耐受手术。排除标准：（1）开放性骨折;（2）胫骨近端关节外的骨折;（3）病理性胫骨平台骨折。

观察组年龄23岁～57岁之间，年龄平均值（40.12±1.65）岁，其中男14例、女12例;致伤原因：高处坠落伤10例、交通事故伤10例、直接暴力伤6例。对照组年龄24岁～57岁之间，年龄平均值（40.59±1.87）岁，其中男13例、女13例;致伤原因：高处坠落伤10例、交通事故伤11例、直接暴力伤5例。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P>0.05表示。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统手术治疗

给予其钢板内固定治疗，取仰卧位，待麻醉起效后将骨折端作为中心，做一道纵行直切口，将皮肤切开，使骨折端充分暴露，将骨折断端间血凝块、积血清理，并选择适宜的锁定钢板进行固定，将适宜的锁定螺钉拧入，采用生理盐水冲洗创口，后逐层缝合切口，术毕。

1.2.2观察组采用髓内钉治疗

根据其骨折类型实施不同处理，其中闭合性骨折在入院后给予其跟骨牵引治疗，以达到间接复位目的，使伤肢长度得以维持，在牵引过程中将患肢抬高，促进消肿。待皮肤出现褶皱、软组织情况稳定、肢体肿胀消退后，再实施手术治疗;对于开放性骨折，在入院后首先进行清创缝合，后开展跟骨牵引，并给予其抗生素治疗，以达到抗感染目的。做好术前准备，对髓腔程度以及最窄部位的直径进行测量，从而对髓内钉的所需规格进行准确测量，并通过对健側纵轴线进行测量，准确寻找髓内钉入点。麻醉方式选择连续硬膜外麻醉或腰麻，常规使用止血带，在治疗前应将胫骨平台进行复位，采用空心钉进行固定，在将螺钉置入时，需观察螺钉方向，并为髓内钉预留置入空间。同时取髌下正中纵行切口，并将髌健纵行劈开，按照术前计划明确进针点，并做切口，选择术前测量所得的相对应规格的髓内钉，无需扩髓，将其直接置入，在骨折远端采用2-3枚螺钉进行锁定，近端采用4-5枚螺钉锁定。

1.3观察指标

比较2组手术相关指标、并发症情况;手术指标包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间;并发症包括切口感染、踝关节疼痛、髌前疼痛。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比2组手术相关指标

观察组手术时间（84.12±1.21）min、术中出血量（112.20±2.21）mL、骨折愈合时间（8.21±1.30）周;对照组手术时间（90.56±1.85）min、术中出血量（125.88±2.97）mL、骨折愈合时间（10.28±1.71）周。观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组、术中出血量少于对照组（P<0.05）。

2.2分析并发症情况

观察组并发症发生率为3.85%，其中踝关节疼痛1例、未出现切口感染、髌前疼痛;对照组并发症发生率为26.92%，其中踝关节疼痛5例、切口感染1例、髌前疼痛1例。观察组患者并发症发生率低于对照组，P<0.05。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见骨折类型，但胫骨平台骨折合并胫骨干骨折并不多见，该类骨折通常是由于高能量暴力所引起，患者一般存在骨折移位、局部软组织损伤严重、粉碎明显等特点，甚至伴有多段骨折表现。手术作为该类骨折的首选方式，髓内钉固定具有抗短缩、旋转性等特点，且安全性高。其优势主要体现在以下内容：①能够使轴心支撑强度得以增强;②能够为胫骨髓腔提供良好固定，使剥离范围以及软组织切开范围得以减少^[3];③能够对髓外的血液供应产生保护作用，同时能够保护受挫伤的软组织，降低并发症风险。在本次研究结果中，观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组、术中出血量少于对照组（P<0.05）。观察组胫骨平台骨折合并胫骨干骨折患者并发症发生率低于对照组，P<0.05，由此说明髓内钉治疗安全性更高，且能够缩短手术时间和骨折愈合时间，利于患者早期康复。

综上所述，髓内钉治疗胫骨平台骨折合并胫骨干骨折效果显著，值得进一步推广与探究。

参考文献

[1]  金培程，程正江.闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折对VEGF、HIF-1α表达的影响[J].现代医学，2020，48（2）：201-206.

[2]  桂景雄，邓志成，朱小华， 等.有限切开复位在髓内钉治疗股骨干骨折中的应用评价[J].中国医师进修杂志，2020，43（3）：265-270.

[3]  姚双权，张浩，马霖，等.双平面阻挡钉技术在胫骨干骨折交锁髓内钉治疗中的应用[J].中国微创外科杂志，2019，19（5）：458-461.