替诺福韦酯与替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化的效果及患者不良反应观察
2020-09-02张敏
张敏
【摘 要】目的：探讨替诺福韦酯与替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化（hepatitis B cirrhosis，HBC）的效果及患者不良反应的影响。方法：选定本院2017.02-2019.09收诊的110例HBC患者，抽签法分为研究组（55例，替比夫定联合替诺福韦酯）与对照组（55例，替比夫定）2组，比较组间HBC患者的HA（血清透明质酸）、LN（层粘连蛋白）、ALT（谷丙转氨酶）、A/G（清蛋白/球蛋白）、不良反应发生率与HBC-DNA转阴率。结果：研究组HBC患者用药后的HA（71.38±7.24）ng/mL、LN（70.47±6.27）ng/mL、ALT（32.76±4.58）U/L、不良反应发生率（5.45%），均较对照组低（P<0.05）;其A/G（1.70±0.17）、HBC-DNA转阴率（76.36%），均较对照组高（P<0.05）。结论：替比夫定联合替诺福韦酯有助于改善HBC患者肝功能，减轻其肝纤维化症状，减少其用药后不良反应。
【关键词】乙型肝炎肝硬化;替比夫定;替诺福韦酯;不良反应
【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）09-0057-02
前言：
乙型肝炎肝硬化（hepatitis B cirrhosis，HBC）多由乙型肝炎病毒引发，乙型肝炎病毒是一种可归于肝DNA病毒科家族的小包膜DNA病毒[1]，若早期治疗不当会造成肝损伤（免疫介导所致），引发肝细胞癌、肝衰竭等相关并发症。替比夫定是一种可于细胞激酶作用下转化为活性代谢产物的胸腺嘧啶核苷类似物[2]，能够短时间内控制HBC患者的各项症状，但长期应用易发生耐药性、不良反应等问题，疗效相对欠佳[3]。鉴于此，本院联合替诺福韦酯辅治HBC患者，能够有效提高患者的抗病毒效果。为知悉HBC患者应用替比夫定联合替诺福韦酯的实际效用，报道如下。
1 资料/方法
1.1基础资料
选定本院于2017年2月至2019年9月时间内收诊的HBC患者110例，抽签法区别其为研究组（55例）、对照组（55例）。研究组HBC患者中，男/女比例为34/21;年龄最小33岁、最大71岁，均值（52.68±8.57）岁;对照组HBC患者中，男/女比例为35/20;年龄最小34岁、最大73岁，均值（52.92±8.38）岁。比较以上资料，P>0.05：组间无差异。
入选标准：⑴110例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。⑵符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[4]中有关于HBC的标准。排除标准：⑴对替比夫定、替诺福韦酯过敏者。⑵表述困难、逻辑混乱者。⑶临床病历资料未完整获取者。
1.2方法
对照组，替比夫定，方法：予以替比夫定（批准文号：H20070028;厂家：北京诺华制药公司）口服治疗，qd，单次600mg。疗程90d。
研究組，上述基础上行替诺福韦酯，方法：予以替诺福韦酯（批准文号：H20153090;厂家：葛兰素史克（天津）公司）口服治疗，qd，单次300mg。疗程90d。
1.3 观察指标
评测分析组间HBC患者的HA（血清透明质酸）、LN（层粘连蛋白）、ALT（谷丙转氨酶）、A/G（清蛋白/球蛋白）、不良反应发生率与HBC-DNA转阴率。
肝纤维化指标：放免法用于HA、LN的测评。
肝功能指标：化学法用于ALT、A/G的测评。
不良反应包括头疼、乏力、腹痛、恶心。
HBC-DNA转阴率：通过聚合酶链式反应法实施有效测评，若HBC-DNA水平小于1*103copy/mL，可判断其为转阴。
1.4统计学处理
由SPSS 20.0软件处理，若为计量资料，组间HBC患者的HA、LN、ALT、A/G、通过“”体现（t检验）;若为计数资料，组间HBC患者的不良反应发生率与HBC-DNA转阴率通过“%”体现（X2检验）;P<0.05：组间有差异。
2 结果
2.1组间HBC患者肝纤维化指标变化的调查
研究组HBC患者用药后的HA（71.38±7.24）ng/mL、LN（70.47±6.27）ng/mL，均较对照组低（P<0.05）。如表1。
2.2组间HBC患者肝功能指标变化的调查
研究组HBC患者用药后的ALT（32.76±4.58）U/L，较对照组低（P<0.05）;其A/G（1.70±0.17），较对照组高（P<0.05）。如表2。
2.3组间HBC患者转阴情况的调查
研究组HBC患者用药后的HBC-DNA转阴率（76.36%），较对照组高（P<0.05）。如表3。
2.4组间HBC患者不良反应情况的调查
研究组HBC患者用药后头疼、乏力等不良反应的发生率（5.45%），较对照组低（P<0.05）。如表4。
3 讨论
HBC的发生多与乙型肝炎病毒有关[5]，该病毒产生的炎症刺激会对患者的肝细胞造成破坏，同时会对患者的免疫系统进行反复攻击[6]，待显微组织异常增生后，若不通过有效手段对其病情进展进行阻止，罹患肝癌的可能性较高，引起医学界广泛关注。针对HBC患者，临床认为科学的抗病毒疗法较为关键，以往常通过替比夫定进行治疗，该药物是一种结构与拉米夫定相似的合成胸苷类似物[7]，可通过被细胞激酶磷酸化的方式转化为三磷酸盐（具有一定活性）形式，针对HBV-DNA存在高度选择性，可对HBC-DNA链延长进行有效阻止，同时能够对HBC的复制进行抑制。替比夫定的其他优势包括：①成本相对较低;②一定程度上可保护肾功能不全者;③病毒抑制率较高[8]。但与此同时，该药物长期应用下可能发生病毒耐药，且其不良事件较多，会相应影响其疗效。如本文表4所示，研究组HBC患者用药后头疼、乏力等不良反应的发生率（5.45%），较对照组低（P<0.05）。
