新医改背景下公立医院成本控制研究

马国亮

摘 要：公立醫院是国内医疗体系中的重点组成部分，也是实施医疗改革的主要针对对象，在新医改的影响下公立医院取消了药品加成，近两年来也取消了卫材加成，医院的经济收入受到影响，医院在经营过程中的成本随着物价的上升而不断增加，因此加强公立医院的成本控制是非常关键的。新一轮的医疗改革给公立医院的运营造成较大的影响，传统的成本控制管理方式已经难以满足医院的实际需求，如何改革成本管控，提高成本管控成效，是公立医院在新医改背景下必须要解决的问题。本文主要从公立医院成本控制与管理的必要性入手，着重分析了公立医院成本管理工作存在的问题，并且针对问题提出了相应的优化措施。

关键词：新医改;公立医院;成本控制

一、管理公立医院实行成本管理与控制的必要性分析

（一）促进公立医院的发展

公立医院加强成本控制能够有效减少医院资源浪费的情况，医院通过加强成本控制，站在病人的角度去理解，才能提升医院的服务质量，对医院的内部管理方法进行改革，不断对其进行约束规范，确保医院内部各项医疗活动支出合理，并且提高医院的医疗服务质量。并且在优化成本管理过程中，梳理患者就医流程，最大程度简化看病流程，避免患者等待时间过长。公立医院通过强化成本管理与控制这一举措能够有效促进医院的长远发展。

（二）为公立医院提升社会公益价值夯实基础

公立医院是具有一定公益性质的医疗机构，向社会提供优质的医疗服务。部分医院为了减少运营成本选择增多医疗服务项目，向病患收取一定的费用，这一做法和公立医院的运营理念是相矛盾的，医疗费用的不合理上升是导致医患关系紧张的关键因素之一，严重影响公立医院的发展。强化成本管理，降低运营成本有助于公立医院践行“为人民服务”理念，提升医院的社会公益价值。

（三）落实精细化成本管理

高质量的成本管理有助于公立医院落实成本精细化管理，实现可持续发展。在新医改背景下，政府对公立医院的成本管理工作提出了新的要求，公立医院要在成本管控中落实精细化管理，实现降本增效的目的，确保公立医院的社会性和经济性能够同步发展。

二、公立医院成本管理工作存在的不足问题

（一）成本管理意识薄弱

目前大多数公立医院对于成本管控的重视程度较低，对成本控制工作的理解并不深入，而且部分医院将成本控制工作归于财务工作，没有将其作为医院的整体问题，使得医院的成本控制和外部行业环境脱节，在同行业竞争过程中处于被动地位。在新医改的要求下，公立医院逐渐意识到成本控制的重要性，但是从成本控制情况在财务管理方面现实的数据仍然存在失真的情况，而且还有少数医院采取原有的管理模式进行成本管理工作，没有实质性的改变，财务成本管理缺失。

（二）成本管理体系不完善

目前部分公立医院的财务管理部门在成本管理方面，并未建立完善的成本管理体系，通常都是在事后进行核算，在事前预测和事中控制方面存在一定的不足，使得公立医院难以提前发现成本控制方面存在的问题。比如医院对一些电子设备未能定期检修，等到使用科室保修在进行维修，有可能会产生较高的维修成本和报废成本;药品管理部门未能制定严格的采购计划，导致仓库中药品积压存货过多，药品未能及时使用导致报损成本增加。

（三）成本精细化管理不到位

公立医院实现成本精细化管理主要是依靠高质量的成本分析和核算，落实精细化成本管理需要保证成本数据的真实性以及合理科学的管理手段，但是目前部分公立医院的成本精细化管理不到位，主要变现在以下几个方面：第一，基础数据失真，医院的业务管理系统较多，而且成本数据由于口径不相同，成本数据中的差异较明显，HIS系统中存在项目明细信息不准确的现象，对于成本分析工作具有不利影响。第二，对于医疗材料的管理精细程度不足，大多数公立医院在购置材料时并未进行全面的调研，材料采购环节出现问题无法立即追究相关人员的责任。材料使用过程中，对于材料具体的消耗没有和库存数量进行比对，使得成本管理人员对于材料的浪费、限制以及丢失缺乏准确的判断。第三，医院在购置大型设备时，没有提前进行可行性分析，对于医院现有的设备存量或者正在使用的同类型设备，没有进行全面调查，导致设备重复在购或者与医院需求不相符，使得医院的成本增加。

三、加强公立医院成本管理与控制力度的优化措施

（一）增强成本管理意识

公立医院应当不断强化成本管理意识，要求全员积极参与成本管理工作。公立医院的成本控制与管理工作对人员的专业素质有较高的要求，因此成本控制工作需要由专业人才负责。成本控制工作在执行过程中需要成本控制专业人才掌控全局，以及管理层的高度重视，进而展开成本管理、核算等工作。所以，公立医院要对医院的管理层、各个科室员工进行成本控制培训，不断强化成本管理控制意识，使医院的所有职工都能积极配合成本控制工作。医院各个科室的运营都会产生一定的运营成本，因此成本控制管理并不是某一科室的工作，医院所有科室都必须展开成本控制，而且成本控制必须由参与医疗活动的员工负责，因为其对活动中哪些环节产生成本、出现成本行为较为了解。另外，公立医院还需要改变传统的成本管理模式，结合新医改的相关要求，使用先进的成本控制理念落实成本控制工作。

（二）完善成本管理体系

公立医院的成本控制涉及多方面内容，财务部门需要结合医院的实际情况，构建完善的成本管理体系。首先，组建成本控制管理小组，由医院的主要领导人担任组长，组长要制定合理的成本管理制度，严格划分各个部门成本管理的责任，并且对成本管理的落实情况进行监督，另外，还需要建立成本管理办公室，主要负责医院日常成本控制工作;其次，完善成本管理制度，合理安排成本管理的流程，严格划分各个岗位的职能和责任，将成本管理与员工和部门的绩效考核挂钩，对成本管理结果进行考核;最后，要明确成本管理的具体方法以及范围。例如，在确定成本管理方法时，需要立足于实际，根据以往成本管理经验、市场环境明确成本管理方法。通过预算管理落实成本管理，在进行预算管理时，充分考虑成本问题，根据事前预测、事中控制和事后反馈原则构建成本管理闭环。另外，还要改进成本超支预警机制，利用信息技术构建预警信息系统，一旦在医院运营过程中出现成本超支的情况，立即预警，并准确定位问题所在，将具体情况反馈给相关部门进行解决，有效提升成本管理效率。

（三）加强精细化成本管理

公立医院要加强精细化成本管理，有效提升成本管理水平。首先，保证成本基础数据的真实性，对于业务系统产生的成本数据的准确性进行核查，严格规范财务入账工作，遵守会计准则和内控制度进行入账，并且采用科学合理的方式进行费用分摊;其次，对材料精细化管理，医院在引进新型材料时，需要相关科室或人员对医疗成本和相关费用作出承诺，在院领导审批同意后，由成本管理部门和财务部门进行成本核算，材料引进人员、使用人员要承担责任。材料在使用过程中要重视对比材料的消耗分析和实际数量;最后，大型医疗设备在采购之前，需要进行全面的可行性分析，深入调查设备是否存在重复购置、与医院的实际需求不相符的情况，而且设备购置之后，要对设备的后期经济效益进行分析，合理分配医疗设备，保证其能够发挥最大作用。

四、结束语

公立医院需要深入学习理解新医改政策，结合新医改政策对医院的管理模式进行调整。在新医改的影响下，加强成本控制与管理工作已经是公立医院当前的重要任务，公立医院的成本控制所涉及的内容较多，需要医院的管理层和所有员工都提高对成本控制与管理的认识，强化成本管理意识，不断改进成本控制方式，采取有效措施解决公立医院当前面临的困境。公立医院要深入分析成本控制与管理过程中存在的问题，及时发现及时解决，避免给医院造成较大的损失。

参考文献：

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