小剂量胰岛素泵持续皮下注射在急诊糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用

邓柱安

[摘要] 目的 探析小剂量胰岛素泵持续皮下注射在急诊糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用效果。方法 选取该院于2018年1月—2019年5月收治的40例急诊糖尿病酮症酸中毒患者为主要对象，用数字随机表法将其分为对照组与观察组，各20例。两组患者均接受常规对症治疗，观察组在对症治疗的基础上增加小剂量胰岛素泵持续皮下注射，对两组的治疗效果进行对比。结果 两组患者治疗后的空腹血糖水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的胰岛素用量少于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）;观察组患者的低血糖发生率显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急诊糖尿病酮症酸中毒治疗中应用小剂量胰岛素泵持续皮下注射更有利于患者各项指标的改善，减少胰岛素的使用量，避免发生低血糖，总体治疗优势显著。

[关键词] 小剂量胰岛素泵持续皮下注射;急诊;糖尿病酮症酸中毒;治疗效果

[中圖分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous subcutaneous injection of low-dose insulin pump in the treatment of emergency diabetic ketoacidosis. Methods Forty cases of emergency diabetic ketoacidosis patients admitted in the hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the main subjects， and they were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 20 cases each. Both groups of patients received conventional symptomatic treatment. The observation group added a small-dose insulin pump and continued subcutaneous injection on the basis of symptomatic treatment to compare the treatment effects of the two groups. Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose levels between the two groups of patients after treatment（P>0.05）; the observation group patients blood glucose reaching time， blood ketone turning negative time， and urine ketone turning negative time were shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the amount of insulin in the observation group is less than the control group， the difference between the groups is statistically significant（P<0.05）; the incidence of hypoglycemia in the observation group is significantly lower than the control group， the difference between the two groups is statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the emergency treatment of diabetic ketoacidosis， the continuous subcutaneous Injection of low-dose insulin pump is more conducive to the improvement of patients' indicators， reducing the amount of insulin used， avoiding the occurrence of hypoglycemia， the overall treatment advantage is significant.

[Key words] Continuous subcutaneous injection of low-dose insulin pump; Emergency; Diabetic ketoacidosis; Treatment effect

糖尿病是临床上发病率非常高的慢性代谢性疾病，糖尿病患者长期处于高血糖水平，会引发系列并发症，进而导致患者出现残疾甚至是病死。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的常见急性并发症，患者病情进展快，需要予以积极的预防和治疗，否则将会危及患者的生命健康。目前临床上主要以外源性胰岛素补充为主要治疗方法，根据胰岛素的分泌规律向人体内注射胰岛素以维持血糖稳定，实现快速、平稳降糖，进而改善机体氧化应激反应[1-2]。但是不同的给药方法获得的治疗效果存在一定差异，现选取该院在2018年1月—2019年5月收治的40例急诊糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，进一步分析和评价小剂量胰岛素泵持续皮下注射的治疗效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

研究对象是该院收治的40例急诊糖尿病酮症酸中毒患者。研究过程中分组，分组方法为数字随机表法，将40例患者平均分为对照组与观察组，各20例。对照组中：男11例，女9例;年龄40～76岁，平均年龄（58.96±2.43）岁;糖尿病病程为2～12年，平均病程（6.53±1.28）年;合并症：合并高血压8例，合并高血脂6例，合并冠心病5例，无合并症1例。观察组中：男12例，女8例;年龄41～77岁，平均年龄（58.97±2.58）岁;糖尿病病程为2～13年，平均病程（6.58±1.26）年;合并症：合并高血压6例，合并高血脂7例，合并冠心病6例，无合并症1例。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

纳入标准[3]：①所有患者入院后均接受相关检查，尿酮检验结果为阳性，血液pH值<7.35，且血糖值高于13.9 mmol/L，明确诊断为糖尿病酮症酸中毒;②所有患者对该研究中使用的治疗药物均无禁忌证或过敏史;③遵循患者知情、同意的原则开展研究，开展研究前由患者或患者家属签署书面知情同意书;④该研究符合医学研究的伦理要求。

排除标准[4]：①合并严重的心肺、肾功能障碍;②合并意识或认知障碍者;③合并精神障碍或有精神病史。

1.2  研究方法

两组患者均给予常规对症治疗，主要包括纠正水电解质紊乱、营养支持、补充扩容、注射胰岛素等。

观察组在常规对症治疗的基础上增加小剂量胰岛素泵持续皮下注射，给予甘舒霖（国药准字S20040044，1 000 IU/10 mL）持续皮下注射，注射速度为0.1 U/（kg·h），待患者酸中毒纠正后，改为餐前皮下注射短效胰岛素，睡前皮下注射长效胰岛素，待患者的血糖降至13.9 mmol/L以下后，可静脉输注小剂量葡萄糖，输注标准为1 U胰岛素+3～4 g葡萄糖，直至患者的尿酮体转阴。

1.3  观察指标

①于治疗结束后，对两组患者的空腹血糖进行测定，并对两组的空腹血糖测定值进行组间比较;②对两组患者的血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间进行准确记录，并对两组的各项时间指标进行统计学处理;③准确记录两组患者的胰岛素用量，并对两组的用量情况进行组间比较;④对两组患者治疗期间是否发生低血糖进行准确记录，计算两组的低血糖发生率，并对两组的计算结果进行组间比较。

1.4  统计方法

分析处理数据运用SPSS 18.0统计学软件，计数资料表示为频数与百分比（%），组间比较进行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗后的空腹血糖水平

经对比两组患者的空腹血糖水平，观察组与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间

观察组患者的血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间均短于对照组，两组的时间指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  胰岛素用量

观察组患者的胰岛素用量少于对照组，两组组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  低血糖发生率

观察组患者的低血糖发生率显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的常见并发症，同时也是较为严重的急性并发症，患者的发病机制较为复杂，饮食失控、胰岛素使用不当、应激刺激、感染、精神因素均可诱导该病发生。通常临床上认为双激素紊乱是造成糖尿病酮症酸中毒的主要原因，胰岛素水平下降，肾上腺素、生长激素、皮质醇等拮抗激素水平异常升高，系列代谢变化引起酸中毒、电解质紊乱、酮血症，严重情况下甚至会导致患者出现器官功能衰竭，甚至造成患者病死[5-6]。在机体代谢中，胰岛素有促合成和抑制分解的作用，若胰岛素分泌出现相对不足或绝对不足的现象，则会导致机体出现代谢紊乱[7]。

该研究显示，相比于常规对症治疗的患者，采用小剂量胰岛素泵持续皮下注射治疗的急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间更短，胰岛素用量更少，低血糖发生率更低，充分体现了此种治疗方式的临床优势和价值。小剂量胰岛素泵持续皮下注射是治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的有效方法，胰岛素泵是通过胰岛素泵对患者持续输入微量胰岛素，以确保外源性胰岛素相关释放过程更佳符合患者的生理特征[8-9]。采用胰岛素泵进行治疗，可以保障胰岛素的药物浓度，稳定控制患者的血糖值，治疗安全性更高。并且，根据血糖值的变化及监测结果，对治疗方案进行及时调整，可以清除氧自由基，减少氧自由基的产生，进而降低酮症酸中毒患者的氧化应激反应，改善患者的血气指标和机体应激状态[10]。

综上所述，采用小剂量胰岛素泵持续皮下注射治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的总体优势显著，可缩短患者的症状改善时间，减少胰岛素的使用剂量，同时可以有效预防和避免低血糖的发生，进而提升患者的生存质量。

[参考文献]

[1]  石辉进，罗远辉，刘义学，等.胰岛素泵与持续静脉应用胰岛素对糖尿病酮症酸中毒患者酮体代谢、血气指标及应激状态的影响[J].海南医学院学报，2017，23（17）：2349-2352.

[2]  林艳，陈霞，黄晓燕.急诊48例糖尿病酮症酸中毒留观患者使用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗的观察与护理[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：105-106.

[3]  杜盛.胰岛素泵与胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒患者的疗效比较[J].中国药物经济学，2018，13（10）：102-104.

[4]  周玉会.胰岛素泵持续皮下注射应用于糖尿病酮症酸中毒效果观察与护理干预分析[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：96-97.

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[6]  黄向阳，张琼惠.小剂量和大剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异对比[J].中国继续医学教育，2017，9（15）：167-168.

[7]  张萌.小剂量胰岛素结合急救处理在糖尿病酮症酸中毒的急救分析[J].中国实用医药，2018，13（18）：126-127.

[8]  禹连付.胰岛素不同应用方式在糖尿病酮症酸中毒昏迷患者治疗中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（9）：1665-1666.

[9]  罗恩斯，唐亮，李湘.3种不同胰岛素给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2017， 27（2）：143-145.

[10]  邵珊.胰岛素不同给药方式治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的临床效果[J].北方药学，2018，15（5）：54-55.

（收稿日期：2020-03-02）