循证护理模式在ICU危重患者压疮预防中的效果分析

2020-09-02曾燕萍曾水连

中外医学研究 2020年19期

曾燕萍曾水连

【摘要】目的：分析循证护理模式在ICU危重患者压疮预防中的效果。方法：选取笔者所在医院2018年7月-2019年5月85例ICU危重患者，随机分为试验组（n=43）、对照组（n=42），试验组给予循证护理模式干预、对照组予以常规护理模式干预，分析护理效果。结果：试验组压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组ICU治疗时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU危重患者应用循证护理模式干预，能有效降低压疮发生，缩短患者住院时间，值得推广应用。

【关键词】 ICU 危重患者压疮循证护理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Evidence-based Nursing Mode in the Prevention of Bedsore in ICU Critical Patients/ZENG Yanping， ZENG Shuilian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based nursing on the prevention of pressure sore in ICU critical patients. Method： A total of 85 critically patients in ICU of our hospital from July 2018 to May 2019 were randomly divided into experimental group （n=43） and control group （n=42）. The experimental group was given evidence-based nursing mode intervention and the control group was given routine nursing mode intervention to analyze the nursing effect. Result： The total incidence of pressure sore in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing intervention in ICU critical patients can effectively reduce the incidence of pressure sores and shorten the length of stay of patients， which is worth popularizing.

[Key words] ICU Critical patients Pressure sore Evidence-based nursing mode

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510000， China

壓疮又称为压力性溃疡、褥疮，是由于机体局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃疡坏死[1-2]。其临床表现主要为受压迫部位出现红斑、溃疡、水疱，住院患者较为常见，尤其针对ICU危重患者，其发生压疮率较高，易加重患者病情，延长患者ICU治疗时间，增加患者不适感[3]。因此，针对ICU危重患者，给予其必要的护理措施干预，降低压疮发生意义重大。本次研究选取笔者所在医院部分ICU危重患者，应用循证护理模式干预，护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2019年5月笔者所在医院收治的85例ICU危重患者，纳入标准：（1）均为ICU危重患者;（2）入院前皮肤完整。排除标准：合并精神疾病者。患者及家属知情本次研究且同意参与。随机将患者分为试验组（n=43）、对照组（n=42）。试验组中，男23例，女20例;年龄23～79岁，平均（43.69±4.42）岁。对照组中，男24例，女18例;年龄22～80岁，平均（43.71±4.40）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理模式干预。主要内容为给予患者气垫床，定时为患者翻身，清洁患者皮肤，密切观察患者生命体征及皮肤变化等。试验组进行循证护理模式干预。主要内容如下。

1.2.1 建立循证护理小组以专科护士长、护师、主治医师为组员，建立循证护理小组。组内成员查询国内外近年来ICU危重患者压疮预防有关护理资料，总结相应学者护理经验，明确循证护理的主要内容、实施的意义，实施步骤，以及护理效果的评定方法，同时做好与患者家属的沟通及讲解工作。

1.2.2 发现循证问题召开小组会议，组内成员共同研讨ICU危重患者压疮预防护理中易诱发患者发生压疮的因素，选取护理过程中易忽视的问题。对其进行针对性干预。经筛查得出，ICU危重患者易发生压疮的因素中，主要为“患者翻身不及时”“局部潮湿”“自身营养状况差”“局部血液不流畅”等。

1.2.3 循证过程依据发现的引起患者发生压疮的原因，在知网、维普、万方等数据库查找关键词，获取较为优秀的护理文献，对其进行总结、分析，组内成员共同探讨其合理性，并结合本次研究患者具体情况，制定适宜的护理计划。

1.2.4 护理计划具体实施（1）加强翻身护理。导致患者发生压疮较为常见的原因为局部软组织长时间受压，而ICU危重患者，其无自主翻身能力，长时间不翻身，不仅会增大压疮发生风险，还会给患者带去诸多不适，不利于其更快恢复。因此，需加强其翻身护理。在翻身过程中，护理人员应手掌均匀用力，对患者臀部进行翻身，动作宜轻柔，防止损坏患者皮肤，一般每2小时1次。（2）局部皮肤护理。局部潮湿会增加患者皮肤组织溃烂风险，而其发热为ICU重症患者较为常见症状，其皮肤汗液大量分泌，潮湿度较高，加之患者若有呕吐物、排泄物等，导致床褥潮湿，刺激患者骶尾部皮肤，增加压疮发生风险。因此，提示护理人员应密切留意患者皮肤是否处于干燥状态，对大小便失禁患者，及时清洗其肛门及会阴部位，可在患者局部皮肤涂抹润肤膏等保护患者皮肤，加强患者衣物更换等，降低压疮发生率。（3）营养护理。除外界因素外，患者自身营养状况也会增大压疮发生率。ICU危重患者，本身抵抗力及免疫力较低，身体又处于高消耗状态，自身修复力较差。因此，还需从患者营养状况入手。对可经口入食患者，护理人员应给予其高蛋白、高纤维、维生素等补给。针对胃管进食或静脉输注补充机体必需营养物质患者，护理人员可依据患者自身营养状况，给予患者白蛋白或血液输注，增强患者机体免疫力，降低压疮形成，稳定患者病情。（4）疼痛护理。疼痛为ICU危重患者较为常见症状，疼痛不仅会带给患者不适感受，还会影响患者精神状态，若不能得到有效控制，患者会出现躁动不安，不能较好配合治疗及护理，护理措施不能有效实施，亦会导致压疮发生。针对这一情况，护理人员可采取物理及药物方法缓解患者疼痛。如针对VAS评分较低患者，护理人员可播放柔和舒缓音乐，缓解患者疼痛。针对疼痛较为剧烈患者。护理人员应谨遵医嘱给予患者镇痛药物，减轻患者痛苦，促使其配合护理工作正常进行。（5）按摩护理。ICU危重患者，大多不能自主抬臀，长时间压迫很易致使其局部血流障碍，为促使患者血液循环，护理人员可对患者被压部位及四肢进行适度按摩，掌心用力，轻柔，每2小时1次，同时，密切监测患者压迫部位皮肤情况，适当调整体位，最大程度降低压疮发生，减少ICU治疗时间延长等情况发生。（6）压疮护理。针对已出现压疮患者，护理人员应加强对患者压疮部位护理，给予患者压疮帖治疗，使患者压疮部位保持清爽、干燥，防止压疮感染等情况发生，缩短患者住院时间。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组压疮发生情况。观察患者发生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度压疮人数，计算压疮总发生率。Ⅰ度：患者皮肤较为完整，偶见发红。Ⅱ度：患者表面受损，伴有疼痛、水泡等症状。Ⅲ度：患者表皮及真皮均受到损伤，出现渗液[4-5]。（2）观察两组ICU治疗时间、住院时间[6-8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生情况比较

试验组、对照组压疮总发生率分别为2.32%、9.52%，试验组低于对照组，两组压疮总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组ICU治疗时间、住院时间比较

试验组ICU治疗时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

ICU危重患者意识、活动、语言等均出现不同程度的障碍，其在长期卧床治疗时，极易发生压疮，会延长患者ICU治疗时间，增加患者痛苦，给家庭也带来一定经济负担[9-10]。因此对其进行护理干预，降低压疮形成，提升患者生命质量意义重大[11-13]。

本次研究笔者所在医院试验组患者应用到循证护理模式干预，循证护理模式其为有目的性、有计划性、可预见性的护理模式，其实施主要步骤为先寻找需解决问题，结合护理实践，将较为精优的客观证据作为护理指导，依据护理人员工作经验，结合患者实际病情情况，对患者进行护理干预，将证据、患者病情、护理人员经验相结合，保障护理措施有证可循，避免常规护理模式的盲目性，为提供给患者最优质护理服务，减少可避免的事件发生，稳定患者病情。

在具体实施中，其首先通过加強翻身护理，将影响压疮发生的最危险因素规避在外。其次进行局部皮肤护理、营养护理。有效降低因皮肤潮湿，自身营养状况较差等因素导致压疮发生。再通过疼痛护理、按摩护理，最大程度帮助患者缓解疼痛，促使患者局部皮肤血液加速流动，提升患者舒适度。最后对患者进行压疮护理，降低压疮感染发生，阻止病情进一步发展，有效稳定患者病情，避免因病情加重延长ICU治疗时间与住院时间。

观察两组患者的压疮发生情况，试验组发生压疮发生率显著低于对照组，说明循证护理在预防压疮发生中的护理效果显著。此外，研究结果显示试验组患者ICU治疗时间与住院时间均短于对照组，可见这一护理方式护理效果确切，有利于患者更快恢复，稳定病情。

综上，对ICU危重患者应用循证护理模式干预，能有效降低压疮发生，缩短患者住院时间，值得推广应用。

参考文献

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