七氟醚静吸复合麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于小儿手术的临床效果比较

官涛　罗云

【摘要】 目的：比较在小儿手术麻醉中七氟醚静吸复合麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的临床效果。方法：选取2018年7月-2019年9月在筆者所在医院中进行手术的患儿共90例，采用随机分组法将患儿分成两组，每组45例。对照组给予患儿瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组给予患儿七氟醚静吸复合麻醉。观察两组患儿的不良反应发生率及麻醉效果。结果：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组躁动评分、疼痛评分低于对照组，定向力恢复时间、苏醒时间及拔管时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿手术中，七氟醚静吸复合麻醉效果明显优于瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，有助于降低患儿不良反应发生率，是一种安全的麻醉方法，应在小儿手术麻醉中大力推广使用。

【关键词】 七氟醚静吸复合麻醉 瑞芬太尼 丙泊酚 小儿手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-0-03

Comparison of the Clinical Effects of Sevoflurane Static Inhalation Combined Anesthesia and Remifentanil Combined with Propofol Anesthesia in Pediatric Surgery/GUAN Tao， LUO Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -116

[Abstract] Objective： The clinical therapeutic effects of Sevoflurane static inhalation combined anesthesia and Remifentanil combined with Propofol in pediatric anesthesia were compared. Method： A total of 90 cases of children undergoing surgery in the authors hospital from July 2018 to September 2019 were selected， and the children were randomly divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group was anesthetized with Remifentanil combined Propofol， while the observation group was anesthetized with Sevoflurane static inhalation combined anesthesia. The incidence of adverse reactions and anesthetic effect of the two groups were observed. Result： The incidence of adverse reactions was lower in the observation group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of restlessness and pain in the observation were lower than those in the control group， the recovery time of orientation， recovery time and extubation time in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sevoflurane static inhalation combined anesthesia is significantly better than Remifentanil combined with Propofol combined anesthesia in pediatric surgery， which is helpful to reduce the incidence of adverse reactions in children， and is a safe anesthesia method， which should be widely used in pediatric surgery anesthesia.

[Key words] Sevoflurane static inhalation combined anesthesia Remifentanil Propofol Pediatric surgery

First-authors address： Jingmen Maternal and Child Health Hospital， Jingmen 448000， China

当前，在小儿手术中主要是采用全身麻醉方法，在麻醉药物选取上应以选择安全性的麻醉药物为主。相关的研究报道显示，复合麻醉主要是运用药物辅助作用，弥补单一麻醉药物存在的不足，提升麻醉质量[1-2]。现阶段，小儿手术中常用的复合麻醉方法包括七氟醚静吸复合麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉两种方法，为了探究何种麻醉效果更为突出，本文选取2018年7月-2019年9月在笔者所在医院中进行手术的90例患儿作为研究对象，比较在小儿手术麻醉中七氟醚静吸复合麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉所取得的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2019年9月在笔者所在医院中进行手术的患儿共90例，纳入标准：（1）择期手术;（2）无肝肾功能及心肺功能异常者;（3）手术时间<60 min。排除标准：（1）精神障碍者;（2）药物禁忌证者;（3）合并呼吸系统疾病者。本次研究活动经医院伦理委员会批准通过后进行，患儿家属对本次研究活动知情，并签署知情同意书。采用随机分组法将患儿分成两组。对照组45例，男23例，女22例;年龄为1～13岁，平均（6.5±2.8）岁;体重24～37 kg，平均（32.5±2.4）kg;手术类型：骨折手术10例，扁桃体手术22例，口腔手术8例，心脏手术3例，其他手术2例。观察组45例，男21例，女

24例，年龄1～12岁，平均（6.8±2.5）岁;体重22～38 kg，平均（33.2±2.6）kg;手术类型：骨折手术9例，扁桃体手术20例，口腔手术10例，心脏手术4例，其他手术2例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患儿在进入到手术室前30 min，给予患儿阿托品（国药准字H41021848，河南同源制药有限公司）0.02 mg/kg，肌内注射法。给予患儿苯巴比妥钠（国药准字H23021167，哈药集团三精制药有限公司）5 mg/kg，肌肉注射法。在麻醉前为患儿补足术前所需的液体，进入到手术室后，对患儿的血压、心率、氧分压、心电图进行检测。麻醉诱导：依次给予患儿咪达唑仑（国药准字H20143222，江苏恩华药业股份有限公司）0.02 mg/kg，芬太尼（国药准字H20030198，宜昌人福药业有限责任公司）

3 μg/kg，丙泊酚（国药准字H20051842，广东嘉博制药有限公司）3 mg/kg，阿曲库铵（国药准字H20061298，上海恒瑞医药有限公司）0.3 mg/kg，给予患儿面罩加压给氧，并根据患儿身体的实际情况，为患儿插入相应符号的喉罩，机械通气维持呼吸控制在16～20次/min，PETCO2 35～40 mm Hg。

1.2.1 对照组 给予患儿瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。给予患儿瑞芬太尼（国药准字H20030198，宜昌人福药业有限责任公司）0.1～0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚（国药准字H20051842，广东嘉博制药有限公司）6～10 mg/（kg·h）维持麻醉。

1.2.2 观察组 给予患儿七氟醚静吸复合麻醉方法。给予患儿持续吸入3%～5%的七氟醚（国药准字H11021790，北京紫竹药业有限公司），之后根据患儿术中的生命体征变化情况，对七氟醚的吸入浓度、瑞芬太尼的输注速度进行调整，七氟醚术中维持剂量为0.7%～1.2%，瑞芬太尼术中维持剂量为0.5～1 μg/（kg·min）。手术结束前5 min，应增加新鲜气体的流量，将呼吸回路中的七氟醚快速地排出患儿体内。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组患儿的喉部痉挛、恶心呕吐、情绪烦躁等不良反应发生率进行对比。（2）麻醉效果。包括对比两组患儿躁动评分、疼痛评分、定向力恢复时间、苏醒时间、拔管时间。①躁动评分标准。1分为无法叫醒，患儿行为对外界刺激没有反应;2分为非常镇静，患儿不能沟通或跟随指令;3分为镇静，能跟随简单的指令;4分为平静及合作，患儿行为举例平稳、跟随指令;5分为躁动，患儿中度躁动、企图坐起、以言语能平稳情绪;6分为非常躁动，不能安静、需要约束;7分为危险性躁动，拔气管套管、企图拔除导尿管、爬床栏、攻击性、左右两侧翻腾。②疼痛评分标准。采用CHEOPS疼痛評分法：共包含有6项疼痛类型，包括腿部运动、面部表情、哭闹、伤口可触摸程度、躯体活动、言语。每个类别分值为0～2或1～3，分值为4～13分，总分低于6分代表无疼痛。评分越高代表患儿的疼痛感越强。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

观察组躁动评分、疼痛评分低于对照组，定向力恢复时间、苏醒时间及拔管时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于小儿的生理及心理各项功能及指标发育尚不完全，疾病耐受性较差，在手术时对麻醉药物及手术操作均提出了较高的要求。麻醉效果是影响小儿手术成功与否的关键，为了确保手术的顺利进行，提升手术治疗效果，应使用安全及短效的麻醉药物，以确保小儿的身体健康[3-4]。复合麻醉是当前小儿手术中一种首选的麻醉方法，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉方法更加容易把握麻醉的深度，提升手术效果[5-6]。有研究显示，在麻醉药物选取上应以镇痛效果好、血流动力学改变少、患儿躁动少、恢复时间短、麻醉诱导平稳为主[7-8]。

七氟醚静吸复合麻醉，瑞芬太尼复合丙泊酚复合麻醉是现阶段小儿手术中常用的麻醉方式，七氟醚静吸使诱导更加平稳，防止对患儿心率及血流动力学产生较大的影响[9-10]。瑞芬太尼作为一种新型的阿片受体激动剂，镇痛效果较好，清除半衰期短，不依赖肝肾功能，起效快，麻醉时间为9 min，无蓄积作用。丙泊酚属于一类短效的静脉麻醉药物，被广泛应用于全麻诱导及麻醉维持中[11-12]。其具有起效时间快、恢复时间段、维持时间短等优势，在镇痛药作用下，有效地避免了对外周循环造成较大的影响，镇痛作用显著[13-14]。本文研究结果显示，观察组患儿的不良反应发生率为6.67%，低于对照组的24.44%。观察组患儿的躁动评分、疼痛评分低于对照组，且定向力恢复时间、苏醒时间、拔管时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在小儿手术中七氟醚静吸复合麻醉效果更好，使患儿的不良反应发生率明显降低，是一种安全性及可靠性均较高的麻醉方法，有助于确保患儿术后能够快速恢复，提升手术效果，在小儿手术中应优先使用七氟醚静吸复合麻醉方法[15]。

综上所述，在小儿手术中七氟醚静吸复合麻醉效果明显优于瑞芬太尼复合丙泊酚复合麻醉效果，有助于降低患儿不良反应发生率，是一种安全的麻醉方法，应在小儿手术麻醉中大力推广使用。

参考文献

[1]李扬亿，曾景阳，康振明.插管型喉罩预防原发性高血压患儿拔管反应的效果[J].中外医学研究，2017，25（34）：5-7.

[2]姚毕，张伟强，张波太.不同剂量咪达唑仑对肺癌手术患儿的麻醉效果研究[J].中外医学研究，2017，15（33）：25-32.

[3]成毅.喉罩通气全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患儿下肢手术的临床应用效果对比研究[J].中外医学研究，2016，14（16）：40-42.

[4]庞春霆.瑞芬太尼持续泵注用于肾移植手术麻醉18例探讨[J].中外医学研究，2016，14（4）：20-21.

[5]罗惠莲，杜浩文.靶控输注丙泊酚及静脉输注瑞芬太尼与静吸复合麻醉在小儿麻醉中对血流动力学的影响比较[J].中国医学创新，2017，14（31）：62-65.

[6]张浩.腹腔镜手术患儿应用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的临床观察[J].中国医学创新，2019，16（5）：156-159.

[7]范玲玲，丁翠霞，陈冬梅.不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患儿术后不同时段认知功能的影响研究[J].实用肿瘤学杂志，2017，31（3）：238-241.

[8]林玉志.丙泊酚分别复合芬太尼、舒芬太尼在喉罩通气下小儿日间腹股沟斜疝手术麻醉中的效果对比[J].中国医学创新，2019，25（17）：26-35.

[9]雷伟，雷怀彪，简文静，等.七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术的临床效果比较[J].当代医学，2017，23（26）：56-57.

[10] Cho Y J，Bae J，Kim T K.Microcirculation measured by vascular occlusion test during desflurane-remifentanil anesthesia is superior to that in propofol-remifentanil anesthesia in patients undergoing thoracic surgery： subgroup analysis of a prospective randomized study[J].Journal of Clinical Monitoring and Computing，2017，31（5）：989-997.

[11] Robba C，Qeva E，Borsellino B.Effects of propofol or sevoflurane anesthesia induction on hemodynamics in patients undergoing fiberoptic intubation for cervical spine surgery： A randomized，controlled，clinical trial[J].Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology，2017，33（2）：215-220.

[12] Chai D D，Ji J.Effect of dexmedetomidine combined with sevoflurane for general anesthesia during dental treatment in pediatric patients[J].Shanghai Journal of Stomatology，2018，27（1）：85-88.

[13]石慧珍.自主通氣喉罩吸入七氟醚复合芬太尼和丙泊酚在外科中小手术中的应用探讨[J].中国现代药物应用，2019，13（20）：85-86.

[14]石金鑫，蔡敏，柳曼.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉两种方法在腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果[J].世界复合医学，2019，5（10）：168-170.

[15]杨玉春，胡玉萍.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在神经外科手术中的应用效果比较[J].现代中西医结合杂志，2019，28（26）：2940-2943.

（收稿日期：2020-02-05） （本文编辑：郎序莹）