预见性护理对老年髋部骨折合并糖尿病患者下肢静脉血栓形成预防效果的影响

谢锦锋 连碧霞 谢锦芳

[摘要] 目的 讨论在老年髋部骨折合并糖尿病患者的护理过程中运用预见性护理模式进行干预对下肢静脉血栓形成的预防效果。方法 筛选出2018年3月—2019年4月于该院实施诊治处理的老年髋部骨折合并糖尿病患者98例，应用数字随机表对患者进行分组，即参照组与观察组，两组分别运用基础性的护理干预模式及预见性护理干预模式。结果 进行干预后，相较于参照组，观察组的D-二聚体水平均值、葡萄糖数值均呈现明显的下降趋势（P<0.05）;观察组的下肢静脉血栓发生率明显下降32.66%（P<0.05）。结论 在老年髋部骨折合并糖尿病患者的护理过程中运用预见性护理模式进行干预，护理结局甚佳，能够有效预防下肢静脉血栓形成。

[关键词] 预见性护理;老年;髋部骨折;糖尿病;下肢静脉血栓

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0152-03

[Abstract] Objective To discuss the preventive effects of interventions on the prevention of venous thrombosis of the lower extremities during the nursing process of elderly hip fracture patients with diabetes. Methods Screened 98 elderly hip fracture patients with diabetes who were diagnosed and treated in the hospital from March 2018 to April 2019. The patients were divided into two groups using a digital random table， that is， the reference group and the observation group. Basic nursing intervention model and predictive nursing intervention model. Results After intervention， compared with the reference group， the D-dimer level and glucose value of the observation group showed a significant downward trend （P<0.05）; the incidence of lower limb venous thrombosis in the observation group decreased significantly by 32.66%（P<0.05）. Conclusion Using the predictive nursing model to intervene in the nursing process of elderly hip fracture patients with diabetes， the nursing outcome is very good and can effectively prevent the formation of venous thrombosis of the lower extremities.

[Key words] Predictive care; Old age; Hip fracture; Diabetes; Lower limb venous thrombosis

下肢静脉血栓属于老年髋部骨折合并糖尿病患者的常见并发症之一，若患者未获得及时、有效的诊治处理，极有可能引发残疾甚至是病死。由于老年群体的身体机能相对较弱，而髋部骨折患者的血流缓慢，血糖功能紊乱，且患肢长期处于制动状态，故而老年髋部骨折合并糖尿病患者并发下肢静脉血栓的可能性远超过其他疾病患者[1]。对老年髋部骨折合并糖尿病患者在治疗过程中实施有效的护理有利于临床疗效，而在护理过程中根据患者的病情运用具有针对性、前瞻性的预见性护理干预可以减少并发症、有效改善患者的心理和生活质量，提高患者的护理服务满意度，有效改善护患关系。该次2018年3月—2019年4月的研究將着重讨论在老年髋部骨折合并糖尿病的49例患者的护理过程中运用预见性护理模式进行干预对下肢静脉血栓形成的预防效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

筛选出该院实施诊治处理的老年髋部骨折合并糖尿病患者98例，应用数字随机表对患者进行分组，即参照组与观察组，例数均为49例。参照组男女例数之比25：24;年龄均数为（67.39±3.29）岁，骨折类型：股骨颈骨折15例，转子间骨折23例，耻骨上下支骨折11例。观察组男女例数之比26：23;年龄均数为（68.28±3.42）岁，骨折类型：股骨颈骨折13例，转子间骨折21例，耻骨上下支骨折15例。入选患者均经相关诊断标准被确诊为老年髋部骨折合并糖尿病患者，且不存在严重的肝功能障碍、恶性肿瘤疾病等情形。

1.2  护理方法

参照组运用基础性的护理干预模式，包含生命体征监测、健康宣教、用药干预、心理疏导等。观察组运用预见性护理干预模式。首先应对患者的身体条件、疾病发展进度等基本情况进行综合评估，通过讲座、宣讲等方式增强患者对病症相关知识的了解深度，削弱患者对疾病诊治的陌生感、恐惧感，促使患者积极的配合治疗。提升护理人员与患者间的交流沟通频率，以便了解患者的心态历程及病症的发展轨迹，并向患者分享病症的相关病理性知识及治疗措施，在最大范围内满足患者的合理性需求。密切关注患者心理状态的变化轨迹，同时给予心理干预，若患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，应及时给予心理疏导，提升患者的自信心及对抗疾病的决心。指导患者用药，确保用药过程严格遵循医嘱，避免因药物剂量不足而出现病情失控或药物剂量过重而出现不良反应等情况，一旦发现不良症状，应及时进行有效的治疗处理。进行饮食干预时，应综合考量患者现阶段体重、血糖及血脂水平，在确保营养支持的前提下，给出针对性的饮食食谱，食谱应着重提升高维生素食物、高钙质食物、粗纤维食物、鲜果时蔬的比重。同时需要对患者的饮食状况进行监测与分析，观察、记录患者每日的进餐频次、进餐总量、膳食结构及营养成分，并对采集到的相关数据展开分析。纠正患者的不良饮食习惯，帮助患者养成良好的饮食及生活习惯，同时需依据患者的实际情况对饮食食谱进行适当调整。辅助患者开展相应的康复训练，如散步、太极拳等，训练过程中需注意把控训练时间及训练强度。增强患者家属在护理操作中的参与度，为患者康复进程提供温馨和谐的家庭环境。

1.3  观察指标

观察、对比进行干预后两组的D-二聚体水平均值、葡萄糖（Glu）数值、下肢静脉血栓的发生率以及两组的护理服务满意度。借助问卷调查法来对患者的护理服务满意度实施评估。问卷内容包含护理人员的服务态度、护理过程中的舒适度等方面。问卷分值区间为0～100，若分值超过85分，则标记为满意，若分值为60～85分，则标记为基本满意，若分值低于60分，则标记为不满意。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，接受t检验，计数资料用频数与百分比（%）表示，接受χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  D-二聚体水平均值、血糖数值

进行干预后，观察组D-二聚体水平均值、葡萄糖数值显著低于参照组D-二聚体水平均值、葡萄糖数值，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  下肢静脉血栓的发生率

参照组中存在19例下肢静脉血栓患者，即下肢静脉血栓的发生率为38.78%，观察组中包含3例下肢静脉血栓患者，即下肢静脉血栓的发生率为6.12%。由此可见，进行干预后，较之参照组，观察组的下肢静脉血栓发生率明显下降32.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理服务满意度

参照组中护理服务评价为满意、基本满意、不满意对应的例数为20例、18例、11例，对应的占比为40.82%、36.73%、22.45%，即护理服务满意度为77.55%;观察组中护理服务评价为满意、基本满意、不满意对应的例数为26例、20例、3例，对应的占比为53.06%、40.82%、6.12%，即护理服务满意度为93.88%。可见，较之参照组，观察组的护理服务满意度明显超出16.33%，差异有统计学意义（χ2=4.083，P<0.05）。

3  讨论

研究发现，糖尿病血栓是糖尿病患者的高危因素之一，而由糖尿病引发的高凝状态、高血脂则是下肢静脉血栓形成的主要诱因[2]。当糖尿病患者发生髋部骨折后，受血流缓慢、血糖功能紊乱、患肢长期处于制动状态等因素的影响，患者的下肢静脉血栓发生率将显著提升。临床上通常将多普勒超声检测技术作为下肢静脉血栓发生率的主要鉴别手段，而D-二聚体水平能够有效反映患者的凝血及溶栓状态，对髋部骨折合并糖尿病患者的预后具有重要意义[3-4]。预见性护理干预模式是一种具备针对性、前瞻性等优势的新型护理模式。在预见性护理干预模式的服务过程中，护理人员需结合自身经验及相关资料来对患者可能出现的不良症状进行推测，并制定对应的护理干预措施[5-6]。对该次研究的相关数据展开分析可知，进行干预后，相较于参照组，观察组的D-二聚体水平均值、血糖数值均呈现明显的下降趋势;观察组的下肢静脉血栓发生率明显下降32.66%;观察组的护理服务满意度明显超出16.33%。这一结果再次提示，给予老年髋部骨折合并糖尿病患者预见性护理模式进行干预，能够有效削减下肢静脉血栓的发生率，对下肢静脉血栓发生具有良好的预防效果。此外，在老年髋部骨折合并糖尿病患者的护理过程中运用预见性护理模式进行干预，不仅能够为护理质量提供有力保障，同时也能在最大程度上保障医护安全，促进医患关系朝着良好和谐的方向发展，在条件允许的范围内满足患者的合理性需求，并实施全面性、高效化的护理干预措施[7-8]。

综上所述，在老年髋部骨折合并糖尿病患者的护理过程中运用预见性护理模式进行干预，护理结局甚佳，能够有效调控患者的D-二聚体水平、血糖水平，削减下肢静脉血栓的发生率，有助于预防下肢静脉血栓的发生及发展，而且有助于创建良好、和谐的护患关系。

[参考文献]

[1]  杜阿兰，苏锦治.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围术期护理方式及心得探究[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：165-166.

[2]  韩晓芳.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理体会[J].河南外科学杂志，2015，21（1）：155-156.

[3]  曹圣芹.糖尿病患者髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的早期护理干预[J].护理实践与研究，2015，12（10）：43-45.

[4]  蔡艳.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的临床护理心得探析[J].中国医药指南，2016，14（26）：288-289.

[5]  陳丽红.探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理干预[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：166-167.

[6]  孙广荣.预见性护理对老年髋部骨折合并糖尿病患者下肢静脉血栓形成预防效果的影响[J].双足与保健，2019，28（16）：143-144.

[7]  王忠芳，曹圣芹.早期护理干预在糖尿病髋部骨折患者预防下肢深静脉血栓中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：64-66.

[8]  钟红华.预见性护理对老年髋部骨折合并糖尿病患者下肢静脉血栓形成的预防分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：154-155.

（收稿日期：2020-03-04）