品管圈活动应用于糖尿病肾病血液透析患者护理中的价值研究

林雅凤 陆丽娜 范良月

[摘要] 目的 探索品管圈活动应用于糖尿病肾病血液透析患者护理中的价值。方法 2017年9月—2018年9月選择120例糖尿病肾病血液透析患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，各60例，分别选择品管圈活动、常规护理，随后对比两组血糖值改善情况以及并发症发生率、WHOQOL-100量表评分。结果 观察组WHOQOL-100量表评分（84.74±3.78）分高于对照组，并发症发生率（1.67%）、空腹血糖（5.43±0.17）mmol/L、餐后2 h血糖（7.43±1.96）mmol/L、糖化血红蛋白（6.41±0.53）%低于对照组（P<0.05）。结论 对糖尿病肾病血液透析患者实施品管圈活动护理效果显著，可改善血糖值，降低并发症发生率。

[关键词] 品管圈活动;糖尿病肾病;血液透析;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the value of quality control circle activities in the care of patients with diabetic nephropathy hemodialysis. Methods From Sept 2017 to Sept 2018 select 120 cases of hemodialysis patients with diabetic nephropathy as the test object， choose randomized grouping of 60 people， respectively， choose quality control circle activities and routine care， and then compare the improvement of blood glucose value and the incidence of complications， WHOQOL-100 scale rating. Results The observation group WHOQOL-100 scale score （84.74±3.78）points was higher than the control group， the incidence of complications （1.67%）， fasting blood glucose （5.43±0.17）mmol/L， 2 hours postprandial blood glucose （7.43±1.96）mmol/L， glycated hemoglobin （6.41±0.53）% is lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out quality nursing care for diabetic nephropathy hemodialysis patients has a significant effect， which can improve blood glucose level and reduce the incidence of complications.

[Key words] Quality control circle activity; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Nursing

糖尿病肾病发病率近年来呈上升趋势，是糖尿病较为严重的并发症，若治疗不及时，容易引起代谢紊乱、高血压等现象[1]，目前常运用血液透析延长患者生命时长，且可达到血液净化目的，清除体内毒物、代谢废物、多余水分，改善肾功能，维持体内酸碱平衡，但长时间的血液透析容易引起脉搏细致、肌肉痉挛、呼吸困难、面色苍白等症状，严重时还可出现大小便失禁、意识不清、晕厥等，甚至危及患者生命安全[2]。为了改善预后，降低并发症，还需合理选择一项护理方式[3]。品管圈属于一项新型护理模式，能够通过组建一个小团队，及时发现临床风险之处，并使用品管工具进行分析，解决当前护理问题，从而降低各类并发症，提高当前护理质量，最终达到显著护理效果[4]。而该文2017年9月—2018年9月为了进一步探索品管圈活动的作用性，便对实施血液透析治疗的120例糖尿病肾病患者分别进行了常规护理和品管圈活动，并对比两者有效性、作用性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择120例糖尿病肾病血液透析患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组。纳入标准：①患者能够独立完成相关调查问卷，具有独立自主能力;②患者均为首次接受血液透析治疗;③患者均为非胰岛素依赖性糖尿病;④患者各项资料齐全，且自愿加入该次试验。排除标准：①排除意识昏迷者;②排除合并器质性病变者。观察组38例男性，22例女性;平均年龄（48.65±4.13）岁，平均病程（5.48±1.32）年。对照组38例男性，22例女性;平均年龄（48.23±4.58）岁，平均病程（5.67±1.69）年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组采用常规护理。

观察组采用品管圈活动，主要措施如下。

（1）成立品管圈护理小组：由经验丰富、资历高的护理人员组成，可选择护士长或主管护师担任组长。在实施具体护理措施前，需开展会议，共同商讨圈名和主题，通过投票，该次圈名决定为“救生圈”，其意义为用关怀、爱守护每一例血液透析患者。

（2）拟定活动计划，选定主题：开启头脑风暴模式，由组内成员共同列出当前需解决的问题和护理风险之处，并利用鱼骨图分析法，該次活动主题决定为“降低血液透析并发症”，根据活动主题，该次拟定了相关活动计划。

（3）原因分析：通过集中讨论糖尿病肾病血液透析患者的并发症诱发因素，该次进行了相关统计，主要诱发因素为：治疗环境污染、患者自身因素、医护人员操作不当、导管留置时间过长等，同时对血液透析知识的不了解，也可导致患者依从性差，无法配合医务人员，再加上患者不良卫生习惯，也是导致并发症发生的主要原因。

（4）具体护理措施：根据并发症诱发因素，还需加强一下处理对策：①加强组内成员专业化培训，提高其对血液透析相关知识了解度，增强实践能力;②血管护理：为了减少对血管的损伤性，还需不断更换穿刺点，尽可能选择无明显感弯曲、受损较轻的血管动脉进行穿刺，由于糖尿病患者血液黏稠度高、血管受损严重，容易出现血液循环异常，对此还需加强血管护理和异常变化观察，一旦出现出血、红肿等异常，需立即涂抹药物，缓解不良症状;③由于糖尿病属于长期慢性疾病，需通过长时间治疗控制病情，稳定血糖值，为此还需通过视频、图片、PPT等形式，加深患者对糖尿病、血液透析相关知识认知，糖尿病内容包括胰岛素使用、储存方法、作用时间、优势、作用;血液透析内容包括治疗期间注意事项、坚持透析作用性等。对于理解能力较差者，可通过一对一进行讲解，示范正确胰岛素使用方式，直至患者能够自行完成注射;④饮食干预：血液透析患者需注重日常生活方式和饮食，尤其是合并糖尿病患者，注意减少糖类食物摄入，根据患者个人喜好合理拟定饮食方案，遵守低盐、低糖、高蛋白、高维生素饮食规律，尽可能帮助患者控制体重和血糖水平值;⑤病情护理：足部护理：注意保护患者足部，且时刻观察足部触觉和肤色有无异常，降低足部并发症;血糖监测：教会患者如何使用指尖血糖监测仪，利于其随时监测血糖水平值，并根据患者血糖变化，合理调整口服药和胰岛素剂量;高低血糖监护：在患者外出或进行康复训练时，需备有含糖量食物，从而避免低血糖发生，且发放自护行为提醒卡，以免患者漏服药物。

1.3  观察指标

对比两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、并发症发生率、WHOQOL-100量表评分。

并发症包括：感染、红肿、渗血渗液等。

WHOQOL-100量表评分（生活质量）[5]：包括4个维度，即社会功能，环境状况、心理状况、生理状况，若生活质量越好，分数越高，最高分100分。

1.4  统计方法

实施SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组WHOQOL-100量表评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组血糖值改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病肾病是导致糖尿病患者病死的主要因素，也是糖尿病最常见的并发症，近年来有研究表明，其发病率可随着生活方式改变、饮食结构改变，呈上升趋势，具有进展快、预后差、病残率高等特点，早期主要特征为微量蛋白尿，随着病情恶化，可加重肾功能损害，出现水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿等症状，严重时可发展为终末性尿毒症[6]。为了控制病情，常运用血液透析治疗，其能够利用器械特殊原理和半透膜，将血液中无法被肾脏清除的毒素和代谢物质排出体外，从而达到净化血液、肾脏目的[7]。在对血液透析的深入探索中，发现感染是血液透析常见并发症，若治疗不及时，可对患者生命安全造成威胁，为此还需加强相关护理指导。

品管圈活动属于一项新型护理模式，能够组建专业化护理小组，及时发现、解决临床护理工作中关键问题和护理风险处，灵活运用各种质量控制手法和规则，从而改变传统护理不足之处，调动医务人员工作积极性和主动性，更利于为患者提供一项优质、全面、合理化的护理服务，从而改善当前医疗环境，提高护理服务质量，促进患者病情康复[8]。与此同时，品管圈活动护理更能够将原本被动化护理转变为主动化护理，突出“以人为本”的护理理念，最大限度上降低感染发生率，促使患者养成良好卫生习惯。分析该次结果，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、并发症发生率低于对照组（P<0.05），WHOQOL-100量表评分高于对照组（P<0.05），由此说明，品管圈活动能够有效稳定患者血糖水平值，更利于病情康复，且能够降低透析期间感染、红肿、渗液等并发症，提高当前生存治疗，预后效果显著。

综上所述，品管圈活动护理更符合现代护理理念，是一项新型护理模式，与传统护理方案相比，更能够提高患者遵医行为，调动护理人员护理主动性，促使患者得到优质化护理，用于糖尿病肾病血液透析患者中，更能够提高患者生活质量，养成良好卫生习惯，降低导管相关性感染率，稳定血糖值，效果显著。

[参考文献]

[1]  张婷，张妍，张翠萍，等.品管圈活动应用于糖尿病肾病血液透析患者护理中的价值研究[J].当代护士，2019， 26（7下旬刊）：174-176.

[2]  郑海兰，张锦玉.品管圈活动在降低血液透析患者中心静脉置管感染率中的效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（15）：184-185.

[3]  陈冬梅.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用管理[J].中国卫生产业，2017，14（31）：133-134.

[4]  庄伟.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].中国医药指南，2016，14（7）：246-247.

[5]  康冬梅.临床护理干预对肾病患者行血液透析时其中心静脉导管血栓、纤维鞘形成的影响[J].血栓与止血学，2018，24（4）：707-708，710.

[6]  何莉芳.血透联合血灌治疗时间及护理方式对糖尿病肾病维持性血液透析患者微炎状态的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（9）：1217-1220.

[7]  陈静.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的价值研究[J].检验医学与临床，2017，14（2）：252-254.

[8]  孙小莉.舒适化护理干预对血液透析糖尿病肾病患者的护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（7）：961-962.

（收稿日期：2020-03-04）