幽门螺杆菌的治疗对2型糖尿病患者血糖的影响

庄勇

[摘要] 目的 探讨幽门螺杆菌治疗前后对糖尿病患者血糖的影响。方法 选取2017年8月—2019年5月该院门诊和住院的405例2型糖尿病患者，其中确诊有幽门螺杆菌（Hp）感染者（观察组）198例，无幽门螺杆菌感染者（对照组）207例，分析比较两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数及临床特征。同时观察组成功根治幽门螺杆菌（184例）与根治前进行对比。结果 2型糖尿病感染幽门螺杆菌者的糖尿病相关指标高于无感染的2型糖尿病患者，幽门螺杆菌感染与空腹血糖、餐后2 h血糖呈正相关。而根治幽门螺杆菌后糖尿病相关指标较治疗前有所下降（P<0.05）。结论 幽门螺杆菌感染可导致糖尿病患者的血糖紊乱，幽门螺杆菌的根治可有效控制血糖。

[关键词] 糖尿病;根治幽门螺杆菌;糖代谢紊乱

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0015-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Helicobacter pylori on blood glucose in diabetic patients before and after treatment. Methods 405 patients with type 2 diabetes were selected in the outpatient and inpatient department of hospital from August 2017 to May 2019， including 198 patients with H. pylori （Hp） infection （observation group） and 207 patients without H. pylori infection （control group）. 2 hours after meal， the blood glucose， glycated hemoglobin， insulin resistance index and clinical characteristics were analyzed and compared. At the same time， the observation group successfully cured H. pylori （184 cases） compared with before radical cure. Results Type 2 diabetes patients with Helicobacter pylori infection had higher diabetes-related indicators than those without type 2 diabetes. Helicobacter pylori infection was positively correlated with fasting blood glucose and blood glucose 2 hours after a meal. However， after the eradication of Helicobacter pylori， the diabetes-related indicators decreased compared with before treatment（P<0.05）. Conclusion Helicobacter pylori infection can cause blood glucose disorder in diabetic patients， and the radical cure of Helicobacter pylori can effectively control blood glucose.

[Key words] Diabetes; Radical H. pylori; Glucose metabolism disorder

糖尿病（diabetic mellitus，DM）已經成为全球最主要的慢性非传染性流行性疾病，全球平均患病率达8.6%，我国糖尿病发病率也逐年增高，约每天会有16 000人新诊断为糖尿病，根据世界卫生组织的报道，预计到2017年全球估计有4.51亿糖尿病患者，预计到2045年糖尿病人口将会达到6.93亿[1-3]，且DM为世界第5位死亡主因，糖尿病主要死亡原因为其急慢性并发症。控制血糖的平稳成为预防糖尿病急慢性并发症的重中之重。糖尿病血糖水平受饮食结构、生活习惯、降糖药物等多方面影响。近年来有研究发现Hp感染可诱发2型糖尿病与血糖波动关系密切[4-5]，该文研究有无Hp感染对2型糖尿病患者血糖波动的影响，且在根治Hp后进一步观察血糖变化，选取2017年8月—2019年 5月该院门诊和住院收治的405例T2DM患者为研究对象。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取该院门诊和住院收治的405例T2DM患者。男205例，女200例，年龄（54.1±11.8）岁，纳入标准：符合1999年世界卫生组织（WHO）2型糖尿病的诊断标准。Hp的诊断标准符合《幽门螺杆菌感染诊疗指南（第2版）》，C14呼气检测为阳性，且经快速尿素酶法检查确诊。排除标准：年龄<20岁或>70岁;近1月内使用质子泵抑制剂、铋剂、抗生素等药物;严重肝、肾损害;妊娠或哺乳期;糖尿病急慢性并发症;胃肠道外科手术;其他原因导致血糖控制不佳的（比如饮食不规律、饮食结构错误、医从性差、营养不良等）。其中合并有Hp感染的（观察组）198例;男101例，女97例，年龄（54.6±11.4）岁。同时选取无Hp感染的2型糖尿病患者（对照组）207例;男104例，女103例，年龄（53.8±11.6）岁;进一步选取观察组中根治Hp成功的（标准根治Hp三联疗法即质子泵抑制剂和两种抗菌药物的疗法2周后复查提示无Hp感染[6]）184例（治疗组）;男93例，女91例，年龄（54.6±11.5）岁。

1.2  方法

所有受检者禁食10～12 h后于早晨经肘静脉采集静脉血，测定空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、肝肾功能等指标。抽血后食用100 g标准馒头餐，并于使用完馒头餐2 h后采集静脉血测定餐后2 h血糖，胰岛素抵抗公式为：（空腹血糖）×（空腹胰岛素）/22.5。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验。有无幽门螺杆菌感染相关分析采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  糖尿病合并Hp感染与无Hp感染两组进行比较

①两组间性别、年龄、病程、血压、血脂差异无统计学意义（P>0.05）;②2型糖尿病患者合并Hp感染的空腹血糖、餐后2 h后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指标均高于无Hp感染的2型糖尿病患者（P<0.001）。见表1。

2.2  有无Hp感染与空腹血糖、餐后2 h血糖的相关性分析

空腹血糖水平与有无Hp感染呈正相关（r=0.708， P<0.01）;餐后2 h血糖水平与有无Hp感染呈正相关（r=0.787，P<0.01）。见表2。

2.3  根治Hp的糖尿病患者相关指标治疗前后进行比较

①治疗组（Hp治疗后）的空腹血糖、餐后2 h血糖较观察组（Hp治疗前）明显下降（P<0.001）;②治疗组的糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指标较观察组无明显下降（P>0.05）;③两组间性别、年龄、病程、血压、血脂差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

该研究结果发现幽门螺杆菌感染者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白较无感染者明显升高，呈明显正相关。而进一步行根治Hp治疗，治疗后与治疗前比较，空腹血糖及餐后2 h血糖明显下降。

糖尿病发病率随着人们生活水平的提高也逐年在增高，良好的控制血糖也受到越来越多人的關注。血糖的控制受各种因素影响，有研究发现幽门螺杆菌感染可诱发2型糖尿病的发生，可影响血糖的波动[7]。Hp是一种常见的寄居在胃黏膜的革兰阴性螺旋形杆菌，可引起消化系溃疡、慢性胃炎等慢性胃肠疾病[8]。Hp感染时可释放大量炎性细胞因子破坏胰岛β细胞及导致组织细胞对胰岛素不敏感，最终引起血糖的波动[9-12];Hp感染可导致胃肠道疾病，导致叶酸、维生素B等物质缺乏，进而导致血同型半胱氨酸增高及生长抑素水平降低，形成胰岛素的分泌减少、胰岛素抵抗，诱发糖代谢紊乱[13-14];该研究显示Hp感染的2型糖尿病患者（观察组）的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指标较无感染Hp的糖尿病患者的指标明显增高，研究证实Hp感染可导致血糖升高及胰岛素抵抗。

Hp感染率在不同国家存在较大的地域差异，在发达国家感染率往往较低，在我国的感染率约59.0%[15]，而血糖控制不佳的糖尿病患者其感染率进一步增高。Hp感染不仅导致各种消化系疾病，还导致糖尿病患者糖代谢异常，加重糖尿病病症，致使治疗难度加大。对Hp进行根治治疗，可有效提高2型糖尿病患者的糖代谢稳定性。该研究进一步对感染Hp的糖尿病患者进行标准的三联根治疗法后对比根治前的各项指标提示空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，其中餐后2 h血糖下降显著，进一步证实Hp感染可导致糖尿病患者血糖代谢异常，在根治后血糖较前明显下降。而研究发现糖化血红蛋白与胰岛素抵抗指标无显著下降，考虑根治后观察时间较短，需进一步跟踪随访。

综上所述，该研究进一步证实Hp感染可导致2型糖尿病患者血糖紊乱，根治Hp后可有效提高患者的代谢稳定性。但研究仍有一些局限性，该研究样本量较小，希望可以有更大样本量研究来进一步证实。其次，研究Hp根治治疗后随访时间较短，需在以后的研究中进一步随访相关情况。

[参考文献]

[1]  Zhang DD，Tang XI，Jin DY，et al.Prevalence of diabetes in Chinese adults： a Meta-analysis[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2018，39（6）：852-857.

[2]  Chen SY，Wang T，Hou XH，et al.Prevalence and risk factors of diabetes and prediabetes in adults in Jingyuan Ningxia[J]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi，2018，57（7）：500-504.

[3]  Cho NH，Shaw JE，Karuranga S，et al.IDF Diabetes Atlas： Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045[J].Diabetes Res Clin Pract，2018，138：271-281.

[4]  Haj S，Chodick G，Refaeli R，et al.Associations of Helicobacter pylori infection and peptic disease with diabetic mellitus： Results from a large population-based study[J].PLoS One，2017，2（8）：e0183687.

[5]  Hosseininasab Nodoushan SA ，Nabavi A .The Interaction of Helicobacter pylori Infection and Type 2 Diabetes Mellitus[J].Adv Biomed Res，2019（8）：15.

[6]  陈子辉.幽门螺杆菌的诊断和治疗[J].中国实用医药，2019（29）：192-193.

[7]  Ponzetto A，Holton J .Extragastric diseases correlated with Helicobacter pylori[J].Helicobacter，2019，24（1）：e12549.

[8]  田西朋，姜福全，崔彦.2 型糖尿病与幽门螺杆菌感染关联性研究进展[J].世界华人消化杂志，2016，24（34）：4555-4561.

[9]  Di Bonaventura G， Piccolomini R，Pompilio A，et al.Serum and mucosal cytokine profiles in patients with active Helicobacter pylori and ischemic heart disease： is there a relationship[J].Int J Immunopathol Pharmacol，2007，20（1）：163-72.

[10]  Goll R， Gruber F， Olsen T， et al.Helicobacter pylori stimulates a mixed adaptive immune response with a strong T-regulatory component in human gastric mucosa[J].Helicobacter，2007，2（3）：185-92.

[11]  李晓燕，李晓华，王养维.幽门螺杆菌感染与2型糖尿病发病机制的相关性探讨[J].现代检验医学杂志，2017，32（1）：1-4.

[12]  Kachuei A，Amini M，Sebghatollahi V，et al.Effect of Helicobacter pylori eradication on insulin resistance among prediabetic patients： A pilot study and single-blind randomized controlled clinical trial[J].J Res Med Sci，2016，21：8.

[13]  钟晓琴，周飛，刘丽秋.2型糖尿病、糖尿病肾病患者幽门螺杆菌感染及胃黏膜病变发病率临床研究[J].中国基层医药，2016，23（21）：3333-3337.

[14]  Paoluzi OA， Blanco del VG， Caruso R，et al. Impairment of ghrelin synthesis in Helicobacter pylori-colonized stomach： new clues for the pathogenesis of H. pylori-related gastric inflammation[J].World J Gastroenterol，2014，20（3）：639-646.

[15]  陈莫耶，孙明军.幽门螺杆菌感染与消化系统肿瘤相关性研究进展[J].临床军医杂志，2018，1（13）：352-354.

（收稿日期：2020-03-06）