动态三维超声造影评价肝肿瘤血流灌注的价值探讨

黄增荣

【摘要】 目的：分析动态三维超声造影（3D-CEUS）评价肝肿瘤血流灌注的价值。方法：选择2016年10月-2019年10月于笔者所在医院就诊的肝肿瘤患者60例作为本次研究对象，其中良性患者23例（良性组），恶性患者37例（恶性组）。两组均采取动态三维超声造影检查，比较两组检查结果。结果：恶性组以整体增强、离心型增强、环状增强作为主要表现，良性组以向心型增强作为主要表现，两组增强方式比较差异有统计学意义（P<0.05）。良性组内部血管、滋养血管平直规则率均高于恶性组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于肝肿瘤患者而言，采取动态三维超声造影进行检查可有效分辨良恶性图像，包括供血血管、内部小血管的走形、形态等，便于更加清晰直观地分析肝肿瘤患者的影像学图像，值得实践与推广。

【关键词】 肝肿瘤 血流灌注 动态三维超声造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

The Value of Dynamic Three-dimensional Contrast-enhanced Ultrasound in Evaluating Liver Tumor Blood Perfusion/HUANG Zengrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -63

[Abstract] Objective： To analyze the value of dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasound （3d-CEUS） in the evaluation of liver tumor blood perfusion. Method： From October 2016 to October 2019， 60 patients with liver tumor admitted in our hospital were selected as the study objects， including 23 benign patients （benign group） and 37 malignant patients （malignant group）. Both groups were examined by dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasound. The results of the two groups were compared. Result： The main manifestations of the malignant group were whole enhancement， centrifugal enhancement and annular enhancement， while the main manifestations of the benign group were centripetal enhancement. The difference in the enhancement modes between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The regular rate of internal blood vessels and nourishing blood vessels in the benign group were higher than those in the malignant group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with liver tumor， dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasound can effectively distinguish the benign and malignant images， including the shape and shape of blood supply vessels and internal small vessels， so as to analyze the imaging images of patients with liver tumors more clearly and intuitively， which is worthy of practice and promotion.

[Key words] Liver tumor Blood perfusion Dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasound

First-authors address： Meixian District Traditional Chinese Medicine Hospital of Meizhou， Meizhou 514000， China

肝腫瘤是指出现在肝脏部位的肿瘤性病变，且肝脏同样为肿瘤的好发部位，较为常见的肝肿瘤类型为恶性肿瘤中转移性肿瘤，而良性肿瘤较为少见[1]。通常情况下，原发性肿瘤主要见于胆管上皮、肝细胞索与血管等部位，转移性肿瘤多半为转移性癌。随着医学技术的发展进步，超声造影诊断方式也在不断地更新换代，并广泛应用于临床各种疾病的诊断中，对肝肿瘤患者采取超声造影方式进行诊断可显示肝肿瘤在不同时相的血流动力学变化，在此基础上发展而来的三维超声造影技术，可对肝肿瘤血管空间结构进行更加清晰地观察分析，与一般的三维超声不同，动态三维超声造影（3D-CEUS）诊断方式不仅仅局限于静态的呈现，还可进行实时的动态灌注[2]。为了对该项诊断技术进行更加深入地分析判断，本文将笔者所在医院收治的60例肝肿瘤患者纳入试验，分析该项诊断方式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月-2019年10月于笔者所在医院就诊的肝肿瘤患者60例作为本次研究对象，所有患者中病灶最大为125 mm×100 mm，最小为15 mm×14 mm。所有患者均经病理穿刺确诊。排除造影剂过敏者、精神状态异常者。其中良性23例，恶性37例。良性组：男14例，女9例;年龄最大78岁，最小22岁，平均（55.23±3.25）岁。恶性组：男20例，女17例;年龄最大79岁，最小21岁，平均（55.82±3.18）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。医护人员在患者入院后详细同其讲解了本次试验的目的、方法、意义等，获得所有患者的知情同意，本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对所有患者均进行动态三维超声造影诊断方式，使用Philips EPI Q7彩色多普勒超声诊断仪，采取X6-1矩阵三维容积探头与C5-1纯净波凸阵探头，进行动态三维超声造影诊断，选择Bracco公司生产的Sono Vue造影剂，机械指数为0.05～0.09。先进行二维超声检查，选择C5-1纯净波凸阵探头进行检测，对患者肝脏进行扫描，对超声图像的特点、病灶大小、位置、数目、回声、血流情况等进行详细记录。后静脉注射0.8～1.2 ml的造影剂与5 ml的生理盐水，后进行动态三维超声检查，選择X6-1矩阵三维容积探头，对诊断仪器的模式进行调整，再次注射适量的造影剂，采集图像，对图像特征、灌注动态过程、血管立体感、血流空间结构等进行观察分析。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组经过超声检查后的占位性病灶的增强方式类型。（2）对比两组患者病变血管形态。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声检查后占位性病灶的增强方式类型比较

恶性组患者主要表现为整体增强、离心型增强、环状增强，良性组主要表现为向心型增强，两组增强方式比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组病变血管形态比较

良性组内部血管、滋养血管平直规则率均高于恶性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

我国是肝癌的高发国家，近些年来，由于肝肿瘤导致的死亡人数逐年递增，死亡率位于所有肿瘤疾病的第二位[3]，为此，加强对该类疾病患者的临床诊断与治疗的意义重大，早期进行临床诊断，可为肝肿瘤的治疗提供更多的医学信息，其中三维超声诊断方式可以较为立体地显示出肝肿瘤的增强方式，并从不同的方式了解患者肿瘤内部的结构信息，利于更加清晰客观地了解肿瘤空间的关系与血供情况，因此，对肝肿瘤患者进行动态三维超声诊断的临床意义显著。

近些年来，随着超声技术的发展进步，临床上开始普及肝肿瘤的超声造影工作，且近些年来超声造影的诊断水平获得了长足的进步。有关研究显示，对于肝良性与恶性病变进行三维超声造影时，其鉴别准确性可达到92.50%以上，说明该项诊断技术的应用价值较高[4-5]，对于肝肿瘤患者来说，三维造影成像有利于对肝肿瘤与周围组织之间的关系进行分析判断，肿瘤内的小血管、供血血管的走势情况可以较为直观地显示，利于疾病的鉴别诊断[6-7]。采取动态三维超声诊断技术，有效避免了静态三维超声诊断无法对灌注的全过程进行观察的不足，尽管静态三维超声造影方式可以对某一时刻的肿瘤组织三维图像进行反映，但是无法对整个灌注过程进行清晰地显示，较难获得较为完整的血流信息。而二维超声造影诊断方式仅仅能从某个断面观察病灶的具体情况，若需要进行整体观察，应借助手动探头的角度获取不同断面的造影信息，因此，对于肝肿瘤患者的血流灌注情况无法完整显示，可能会由于遗漏某些空间的信息引发误诊现象。早期临床上采取彩色多普勒或者能量多普勒技术进行肿瘤血管的三维成像，可对患者内粗大的血管结构与走形进行显示，但是由于其存在细小的血管，导致肝肿瘤内血供的三维成像受到限制[8-9]。

采取超声造影剂对肝肿瘤患者进行超声造影的研究从2004年起，有关学者采取Levovist造影剂进行临床研究，结果表明，采取三维成像技术可对肝肿瘤患者血供情况、清晰地分辨肿瘤与周围组织空间之间的关系，由此可为疾病的临床诊断与鉴别提供相关的依据[6]。另有关研究显示，对肝肿瘤患者分别采取3D-CEUS与二维超声造影，结果显示，两种诊断方式的准确性无明显差异，但是其差异在于3D-CEUS可以获取更多的空间信息[10-12]。为此，笔者进行总结可知，上述临床研究均是采用造影的三维重建技术进行分析判断，仅仅能够显示超声造影某一时刻肿瘤组织血供情况，但是无法获取整个动态的灌注情况。本次研究选取的成像技术是在超声造影的情况下，短时间内对感兴趣区进行图像的采集、重建、显示等操作，并自动生成动态三维造影图像，有利于对肝肿瘤及周围组织的三维造影血流灌注情况进行显示，利于进一步提高临床诊断准确性。

本次研究对所有患者均采用动态三维超声造影方式进行诊断，从表1分析良性组与恶性组患者占位性病灶的增强方式可知，恶性组患者以整体增强、离心型增强、环状增强为主，良性组患者以向心型增强为主，其中良性组整体增强5例，向心型增强16例，离心型增强2例;恶性组整体增强21例，离心型增强13例，环状增强3例，两组占位性病灶增强方式比较差异有统计学意义（P<0.05）。可为临床上对肿瘤良性与恶性情况进行有效的鉴别，还可为肝肿瘤血供研究提供相关的参考依据。有关研究表明，良性肿瘤患者与恶性肿瘤患者在新生血管的走形特点与血管分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）[13]，与本次研究结果相符。从表2可知，良性组内部血管23例均为平直规则形态，滋养血管中22例为平直规则形态，恶性组患者中36例内部血管为密集无序的形态，滋养血管中21例为平直规则形态，16例为扭曲形态。良性组内部血管、滋养血管平直规则率均高于恶性组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，良性组患者内部血管与滋养血管的走形较为平直，内部伴有许多规则的小血管，恶性组供血血管扭曲，多半为蜿蜒扭曲的血管走形，伴有小血管与血管团。

由此可知，给予动态三维超声造影方式检查肝脏占位性病变患者的临床价值显著，可清晰显示患者的良恶性图像，利于对供血血管、内部形态等进行详细的观察分析，从而利于疾病的诊断与治疗。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：桑茹南）