妊娠期糖尿病患者行胰岛素注射治疗的孕周对治疗效果及妊娠结局的影响分析

徐娟

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者行胰岛素注射治疗的孕周对治疗效果及妊娠结局的影响。方法 以2018年1—12月为研究时间段，将该时间段该院收治的妊娠期糖尿病患者86例作为研究对象，按随机数字表法分成两组，各43例，观察组、对照组分别在<30孕周、≥30孕周时接受胰岛素注射治疗，对比其临床效果。结果 分娩前，观察组FPG（5.46±0.52）mmol/L、2 hPG（6.67±0.75）mmol/L、HbAlc（5.57±0.61）%均低于对照组（6.21±0.76）mmol/L、（7.35±0.60）mmol/L（6.48±0.73）%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）;观察组发生剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血及感染等不良妊娠结局的比率均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（χ2=7.283、9.127、10.254、5.124、5.268，P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者在<30孕周时行胰岛素注射治疗，疗效显著，可有效改善妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病患者;胰岛素注射治疗;孕周;治疗效果;妊娠结局

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of gestational weeks of insulin injection therapy on gestational diabetes patients' treatment effect and pregnancy outcome. Methods From January to December 2018 as the research period， 86 patients with gestational diabetes admitted to the hospital as the research object during this period were divided into two groups according to the random number table method， 43 cases each， the observation group， the control group， received insulin injection treatment at <30 gestational weeks and ≥30 gestational weeks， and compared their clinical effects. Results Before delivery， FPG （5.46±0.52）mmol/L， 2 hPG （6.67±0.75）mmol/L and HbAlc （5.57±0.61）% in the observation group were lower than those in the control group （6.21±0.76）mmol/L （7.35±0.60）mmol/L （6.48±0.73）%. There was a statistically significant difference（P<0.05）; the rate of adverse pregnancy outcomes of cesarean section， premature delivery， premature rupture of membranes， polyhydramnios， postpartum hemorrhage， and infection in the observation group were lower than those in the control group. There was a statistically significant difference in the group data （χ2=7.283， 9.127， 10.254， 5.124， 5.268， P<0.05）. Conclusion Patients with gestational diabetes should be treated with insulin injections when they are <30 weeks of gestation， which has a significant effect and can effectively improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes patients; Insulin injection therapy; Gestational week; Treatment effect

妊娠期糖尿病是一種妊娠期特有疾病，包含两种情况，其一，糖尿病患者受孕妊娠;其二，女性在妊娠期体重及胎盘激素分泌会不断增加，胰岛素敏感性降低，导致胰岛β细胞代偿失效，引发糖尿病。这一疾病是羊水过多、早产等不良妊娠结局的高危因素，为了保障母婴安全，确诊后应采取科学合理的治疗方案，起到降低患者血糖水平的作用。值得注意的是，注射胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的有效方式，但是在首次用药时间上，尚无定论，存在一定争议[1-2]。因此，在对妊娠期糖尿病患者采取胰岛素注射治疗过程中，根据患者孕周，做到合理、科学用药非常关键。鉴于此此次试验将该院2018年1—12月收治的86例妊娠期糖尿病患者作为研究的对象，旨在分析妊娠期糖尿病患者行胰岛素注射治疗的孕周对治疗效果及妊娠结局的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的妊娠期糖尿病患者86例作为研究对象，随机分为两组，各43例。且均知情签署相关医治同意书，此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及其他禁忌证者。采集患者基本资料进行统计分析，具体情况为：①对照组。年龄最小者20岁，最大者38岁，平均年龄为（29.15±2.73）岁;分娩时孕周为37～42周，平均孕周为（40.15±0.71）周;②观察组。年龄最小者20岁，最大者39岁，平均年龄为（28.75±2.48）岁;分娩时孕周为38～42周，平均孕周为（39.98±0.62）周。从年龄分布及分娩时孕周等基本资料上看，对照组和观察组差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①患者妊娠前无糖尿病，不少于2次检测空腹血糖结果≥7.0 mmol/L，经口服葡萄糖耐量实验确诊，满足国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）中的基本诊断标准;②患者经过饮食控制后血糖得不到控制，需接受胰岛素注射治疗[3-4];③该次试验计划合乎医学伦理道德规范，患者知悉对照组、观察组用药方案后，自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①合并有子宫肌瘤、子宫腺肌症等生殖系统病变者;②胰岛素禁忌证患者。

1.3  治疗方法

患者确诊后，严格控制饮食，根据公式“每日总热量=（身高-105）×（30～35）+200”，计算每日适宜摄入能量值，制定饮食方案，按照三大餐+三小餐的进食规律，固定进餐时间，食物清淡少油，保持低脂低盐饮食，多补充矿物质、叶酸，少食高脂肪、高胆固醇、高糖分食物，多饮水，适量运动。

在此基础上，观察组在<30孕周时，接受胰岛素注射治疗，在三餐前及临睡前，按照4：3：2：1的比例，皮下注射生物合成人胰岛素注射液（国药准字J20100031），日剂量为4～6 IU，加强血糖监测，以防低血糖的发生。

对照组在≥30孕周时，按照观察组胰岛素注射方案用药，用法与用量均相同。两组连续治疗2周，疗程结束后，对比其治疗效果。

1.4  判定标准

在初诊时及分娩前，测定两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc），记录血糖达标时间。记录两组发生剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血及感染的例数，计算发生率[5-6]。

1.5  统计方法

该次采用SPSS 23.0统计学软件处理该次试验获取的基础数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

初诊时，两组血糖指标差异无统计学意义（P>0.05）;分娩前，观察组FPG、2 hPG、HbAlc均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不良妊娠结局

观察组发生剖宫产21例（占比48.84%），早产2例（占比4.65%），胎膜早破3例（占比6.98%），羊水过多2例（占比4.65%），产后出血及感染2例（占比4.65%）;对照组发生剖宫产26例（占比60.47%），早产7例（占比16.28%），胎膜早破9例（占比20.93%），羊水过多5例（占比11.63%），产后出血及感染8例（占比18.60%），均高于观察组，两组数据差异有统计学意义（χ2=7.283、9.127、10.254、5.124、5.268，P<0.05）。

3  讨论

妊娠糖尿病，为内分泌科常见的一种疾病，该疾病发病和妊娠期胰岛素需求相应增加等因素密切相关;并且，妊娠糖尿病患者的临床症状较多，主要表现为妊娠期多饮、多食、多尿，或存在外阴假丝酵母菌感染等。由于妊娠糖尿病会对患者的妊娠结局造成不良影响，因此有必要采取及时有效的医治干预方案。

值得注意的是，对于妊娠期糖尿病患者而言，随着妊娠时间的延长，胎盘会产生更多胰岛素样物质，胰岛素抵抗现象愈发严重，所以越晚注射胰岛素，效果越不明显[7-8]。<30孕周时，溶解酶-胰岛素酶释放量相对较低，胰岛素降解作用稍微较弱，机体对于胰岛素敏感性高，注射胰岛素，可有效控制血糖，降低早产、羊水过多、产后出血及感染等不良妊娠结局的发生风险。而且，32～33周为胎儿生长发育最迅速的阶段，及时调整母体状态，能够为新生儿发育提供良好的环境，降低新生儿并发症发生率。因此，综合考虑临床建议妊娠期糖尿病患者在<30孕周时行胰岛素注射治疗。

在该次试验研究过程中，观察组、对照组分别在<30孕周、≥30孕周时接受胰岛素注射治疗，结果显示：一方面，初诊时两组血糖指标差异无统计学意义（P>0.05），观察组FPG（5.46±0.52）mmol/L、2 hPG（6.67±0.75）mmol/L、HbAlc（5.57±0.61）%均低于对照组（6.21±0.76）mmol/L（7.35±0.60）mmol/L（6.48±0.73）%;另一方面，观察组剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血、感染等多项不良妊娠结局比重均明显低于对照组。结合研究结果数据可知，无论是血糖指标，还是妊娠结局，观察组都优于对照组;这与相关学者的研究成果较为相似，相关学者[9-10]表示妊娠期糖尿病患者在<30孕周时行胰岛素注射治疗的效果显著，患者的剖宫产率低于50%、早产率低于10%，观察组剖宫产率为48.84%<50%，早产率为4.65%<10%;从中可知，妊娠期糖尿病患者在<30孕周时行胰岛素注射治疗疗效颇高。

综上所述，妊娠期糖尿病患者在<30孕周时行胰岛素注射治疗，疗效显著，可有效改善患者的血糖水平及妊娠结局。

[参考文献]

[1]  刘晓文.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响效果观察[J].黑龙江医药，2018，31（6）：1285-1286.

[2]  孔慧平.不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国实用医刊，2018，45（19）：102-105.

[3]  马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[4]  胡维.妊娠期糖尿病患者不同孕周行胰岛素治疗的疗效及妊娠结局的探讨[J].健康必读，2019（15）：8，10.

[5]  赵洁，孙彦华，苏燕燕.胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠结局的影响观察[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：95-96.

[6]  马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017（8）：1627-1629.

[7]  孙彦芳.胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2017（2）：108-109.

[8]  蔡美云，刘裕韩，洪程铭，等.运动疗法对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2017 （10）：1169-1170.

[9]  谭白菊，李玉梅，冯小平，等.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J].中国药物警戒，2017（4）：212-214.

[10]  吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017（8）：39-41，46.

（收稿日期：2020-03-10）