西格列汀对2型糖尿病患者传统和非传统心血管危险因素影响的疗效评价

邬旭日

[摘要] 目的 探讨西格列汀对2型糖尿病患者传统和非传统心血管危险因素影响。方法 选择该院2018年6月—2019年6月收治的60例二甲双胍治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者作为该次研究对象，随机分成研究组和对照组，研究组使用西格列汀联合二甲双胍治疗，对照组在二甲双胍的基础上使用安慰剂治疗，观察两组的治疗效果。结果 西格列汀治疗半年后，体重、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等传统心血管危险因素均较前降低，C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等非传统心血管危险因素较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 西格列汀对2型糖尿病患者传统和非传统心血管危险因素均有改善作用，有利于抑制人体炎症反应和氧化应激状态。

[关键词] 西格列汀;2型糖尿病;传统和非传统;心血管危险因素

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the effect of sitagliptin on traditional and non-traditional cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes. Methods Sixty patients with type 2 diabetes who were treated with metformin for poor glycemic control from June 2018 to June 2019 in the hospital were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into a study group and a control group. The study group adopted Sitagliptin Metformin treatment， the control group was treated with placebo on the basis of metformin， and the treatment effect of the two groups was observed. Results After half a year of treatment with sitagliptin， traditional cardiovascular risk factors such as weight， systolic blood pressure （SBP）， fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 hPBG）， and glycated hemoglobin （HbA1C） were all lower than before C-reactive protein （CRP）， interleukin 6 （IL-6）， tumor necrosis factor alpha （TNF-α） and other non-traditional cardiovascular risk factors had decreased compared with before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sitagliptin can improve both traditional and non-traditional cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes， and it is beneficial to inhibit human inflammation and oxidative stress.

[Key words] Sitagliptin; Type 2 diabetes; Traditional and unconventional; Cardiovascular risk factors

糖尿病是臨床常见的内分泌疾病，病情特征可表现为“三多一少”症状，当病情进展至一定程度，造成器官组织损伤及多种并发症发生时，不仅会严重威胁患者的身心健康，还会导致病死率和致残率不断升高。西格列汀是一种高选择性、可逆的二肽基肽酶4类降糖药物，有研究报道[1]称药物具有一定程度的心血管保护作用，具体机制尚未明了。该研究纳入该院2018年6月—2019年6月收治的60例二甲双胍治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者作为该次研究对象探讨西格列汀对2型糖尿病患者体重、血压、血糖等传统因素和C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等非传统心血管危险因素影响[2]，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的60例二甲双胍治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者作为该次研究对象，随机分成研究组和对照组，各30例。研究组男性17例，女性13例;患者年龄范围为28～66岁，平均年龄为（44.6±10.3）岁;体重范围为45～73 kg，平均体重（63.2±12.4）kg;病程范围为5个月～7年，平均病程为（3.7±1.5）年。对照组男性16例，女性14例;年龄范围为27～68岁，平均年龄为（43.4±10.6）岁，体重范围为44～74 kg，平均体重（62.6±12.2）kg;病程范围为6个月～8年，平均病程为（3.8±1.7）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除

纳入标准：①患者临床上符合2型糖尿病诊断标准，病历齐全;②患者签署该研究知情同意书，愿意承担相关风险[3]。排除标准：①合并其他可能影响研究结果的疾病，如合并胃癌、肝癌等肿瘤性疾病的患者;②合并突发心脏器口质性疾病如心肌梗死、心包积液需要紧急抢救的患者;③合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者;④治疗过程中出现严重不良反应或出现其他严重突发事件需要临床紧急处理的患者[4];⑤合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者;⑥近2周接受糖皮质激素治疗的患者或使用含糖皮质激素的患者可能对后续血糖检测造成影响。

1.3  方法

將60例二甲双胍治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，随机分成研究组和对照组，研究组给予西格列汀联合二甲双胍治疗，对照组在二甲双胍治疗的基础上使用安慰剂治疗。两组患者二甲双胍治疗剂量均为500 mg，2次/d，疗程为半年。分别于治疗前及治疗后半年测量患者体重、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等影响因素。所有患者采用相同的测量仪器口测量体重，测量患者血压时先让患者静坐5 min，两次测量患者收缩压、舒张压并取两次平均值。清晨测量患者空腹血糖，给予患者二甲双胍降糖药物，让患者服用后进食标准膳食，进食2 h后抽血测量患者餐后2 h血糖。采用离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白。采用酶联免疫吸附法测定C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、氧化应激指标（8-iso-PGF2α）。药物治疗的过程中定期随访患者是否存在相关不良反应，评估患者血糖控制情况。治疗过程中出现持续高血糖（治疗3个月后，非同日两次空腹血糖>11.1 mmol/L）或出现2次或以上低血糖事件（测量手指末梢血糖<3.9 mmol/L）给予早期终止研究。

1.4  统计方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件进行，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后传统心血管危险因素比较

对比两组治疗前后传统心血管危险因素各项指标，西格列汀联合二甲双胍治疗半年后，体重、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等传统心血管危险因素均较前降低，而对照组治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。其中，研究组治疗前后体重分别是（72.03±9.68）、（70.14±9.75）kg，对照组分别是（71.86±9.97）、（71.59±10.01）kg。研究组治疗前后收缩压分别是（125.47±9.88）、（115.47±9.31）mmHg，对照组分别（124.11±9.94）、（124.12±9.38）mmHg。血糖指标见表1。

2.2  两组患者治疗前后非传统心血管危险因素比较

C反应蛋白（CRP）、白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等非传统心血管危险因素较治疗前均有下降，而对照组治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后研究组CRP分别为（1.47±0.34）mg/L和（0.98±0.31）mg/L，IL-6分别为（4.76±1.58）ng/mL和（2.31±0.34）ng/mL，TNF-α分别为（9.52±0.82）ng/mL和（5.14±0.31）ng/mL。治疗前后对照组CRP分别为（1.45±0.33）mg/L和（1.33±0.31）mg/L，IL-6分别为（5.85±1.31）ng/mL和（6.01±1.04）ng/mL，TNF-α分别为（8.93±2.76）ng/mL和（8.87±2.33）ng/mL。

3  讨论

糖尿病是临床常见的内分泌疾病，病情特征可表现为“三多一少”症状，当病情进展至一定程度，造成器官组织损伤及多种并发症发生时，不仅会严重威胁患者的身心健康，还会导致患者病死率和致残率的不断升高。因此，早期明确诊断糖尿病，积极采取措施控制病情，对患者生活质量的改善至关重要。糖尿病血管病变是糖尿病对患者产生的重要危害，可以导致多种血管相关并发症，严重威胁患者生命健康安全。心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因，心血管病和糖尿病之间相互作用，共同影响患者的生理功能状态[5]。糖尿病患者的心血管因素死亡风险较非糖尿病患者高，往往合并有高血压、高血糖、高血脂等三高状态，体型常偏于肥胖，体内常有较高水平的炎症反应和纤溶异常等[6]。降糖药是临床糖尿病患者需长期服用的药物，良好的血糖控制对于临床患者的疾病预后具有重要作用。

但有关降糖药能否改善患者心血管疾病的危险因素尚无明确研究报道。虽然近年来糖尿病诊疗技术迅速发展[7]，降糖药物不断优化，但糖尿病相关并发症的发病率仍然较高，心血管并发症的风险是值得重视的问题。西格列汀是一种DDP-4抑制剂，通过抑制胰高血糖素样肽-1的降解可以达到促进胰岛素分泌的作用[8]。该研究纳入该院收治的60例二甲双胍治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者作为该次研究对象，探讨西格列汀对2型糖尿病患者体重、血压、血糖等传统因素和C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等非传统心血管危险因素影响，结果表明西格列汀治疗半年后，体重、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等传统心血管危险因素均较前降低，C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等非传统心血管危险因素较治疗前均有下降（P<0.05）。

综上所述，西格列汀对2型糖尿病患者传统和非传统心血管危险因素均有改善作用，有利于抑制人体炎症反应和氧化应激状态。

[参考文献]

[1]  陈凯庭，安艳荣，董学勤，等.2型糖尿病短期强化治疗后应用甘精胰岛素联合西格列汀的临床效果[J].中国老年学杂志，2019，39（17）：4166-4169.

[2]  于天宇.西格列汀联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（69）：151，153.

[3]  蒋兰兰，王思倩，吴秋霞，等.西格列汀对2型糖尿病患者传统和非传统心血管危险因素的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（24）：72-76.

[4]  鄢燕琼，陈传绮，郭铁成，等.西格列汀对2型糖尿病患者chemerin水平及心血管危险因素的影响[J].贵州医药，2017，44（11）：1156-1157.

[5]  崔光淑.西格列汀对2型糖尿病患者心血管危险因素的影响[J].中国社区医师，2018，34（20）：43-44.

[6]  孔霞，路盈.磷酸西格列汀对2型糖尿病患者血糖、血脂及胰岛素抵抗的影响[J].糖尿病新世界，2018，22（10）：67-68.

[7]  梁舒瑶，刘维.西格列汀对2型糖尿病患者心血管结局的影响[J].临床药物治疗杂志，2016，17（5）：89.

[8]  宫景莲.西格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效及安全性分析[J].淮海口医药，2016，36（6）：733-734.

（收稿日期：2020-03-03）