沙格列汀、预混胰岛素联合治疗超重2型糖尿病患者对其血脂水平的影响观察

刘少伟 孙亚慧

[摘要] 目的 分析在超重并2型糖尿病患者治疗中联合应用沙格列汀与预混胰岛素的治疗价值以及对患者血脂水平的实际影响。方法 随机抽取2017年3月—2019年3月该院76例超重2型糖尿病病例，以其就诊顺序为标准分组，分为观察组和对照组，每组38例，对照组单纯运用预混胰岛素治疗，观察组加用沙格列汀治疗。结果 两组入组时FBG、2 hPG、HbAlc、BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的FBG、2 hPG、HbAlc、BMI均低于对照组（P<0.05）;两组入组时TG、TC、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）;观察组的不良反应率5.26%，对照组7.89%（P>0.05）。结论 在超重的2型糖尿病患者治疗中合用沙格列汀与预混胰岛素治疗可显著提升疗效，有助于改善患者的血糖和血脂水平，且安全性较高。

[关键词] 2型糖尿病;超重;预混胰岛素;沙格列汀

[中图分类号] R972.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic value of combined application of saxagliptin and premixed insulin in the treatment of patients with overweight and type 2 diabetes mellitus and the actual effect on blood lipid levels of patients. Methods The control group was treated with premixed insulin alone， and the observation group was treated with saxagliptin. Results FBG， 2 hPG， HbAlc， and BMI were compared when the two groups were enrolled， and the difference was not statistically significant （P>0.05）; FBG， 2 hPG， HbAlc， and BMI of the observation group after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）; TG， TC， LDL-C， HDL-C were compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）; TG， TC， LDL-C in the observation group after treatment were lower than the control group， and HDL-C was higher than the control group （P<0.05） The adverse reaction rate was 5.26% in the observation group and 7.89% in the control group （P>0.05）. Conclusion The combination of saxagliptin and premixed insulin in the treatment of overweight type 2 diabetes patients can significantly improve the efficacy， help to improve the blood sugar and blood lipid levels of patients， and has higher safety.

[Key words] Type 2 diabetes; Overweight; Premixed insulin; Saxagliptin

2型糖尿病是临床中高发的慢性代谢性疾病，肥胖特别是腹型肥胖属于2型糖尿病的主要危险因素，与正常体重者相比，超重和肥胖症人群患2型糖尿病的风险明顯更高。同时有研究发现[1]，血脂异常是广大超重2型糖尿患者的主要伴发疾病，同时也是诱发该类患者靶器官受损以及心脑血管事件的重要诱因。因此在超重型2型糖尿病患者的治疗中，一方面需要积极控制其血糖水平，另一方面也需要控制其血脂水平，这对于降低各类心脑血管事件发生率也具有积极的促进作用。药物沙格列汀属于高效的二肽基肽酶-4，可以有效调节2型糖尿病患者机体中胰岛素分泌，同时可改善周围组织对于葡萄糖的利用度。对于超重2型糖尿病患者来说，在积极控制血糖水平的基础上还需要降低对于血压和血脂等相关指标的影响，从而降低患者心血管疾病的发病风险，因此采取联合药物的治疗方案有利于更有效的控制患者血糖水平。近年来的研究中发现采用单药或者联用二肽基肽酶-4抑制剂类药物有利于更好地改善2型糖尿病患者机体血糖和血脂水平，因而在超重2型糖尿病患者的治疗中在应用胰岛素的治疗基础之上通过合用沙格列汀进行口服治疗，可能会对患者血糖和血脂指标的调控产生良好影响，为了证实该结论，该文将选取2017年3月—2019年3月该院收治的76例超重2型糖尿病病例为研究对象，着重探究通过联合应用沙格列汀与预混胰岛素对于超重并2型糖尿病患者的治疗价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取该院76例超重2型糖尿病病例，以其就诊顺序为标准分组，观察组（38例）：性别比，男∶女=20∶18;就诊时年龄42～86岁，均值（64.9±0.5）岁;糖尿病程2～17年，均值（8.6±0.3）年;BMI 26.2～35.2 kg/m2，平均（29.2±0.4）kg/m2。对照组（38例）：性别比，男：女=21∶17;就诊时年龄41～88岁，均值（63.5±0.6）岁;糖尿病程2～18年，均值（8.4±0.5）年;BMI 25.9～35.6 kg/m2，平均（29.4±0.3）kg/m2。两组线性资料在比较中差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

两组患者均进行严格的饮食调控与运动指导，同时加强糖尿病的健康教育;对照组单纯运用预混胰岛素治疗，即给予诺和锐30行皮下注射，2次/d，0.4～0.5 U/（kg·d），分别于早、晚餐前给药。观察组加用沙格列汀治疗，口服，5mg/（次·d）。两组均连续治疗6个月。

1.3  评估指标

①統计两组各血糖指标（FBG、2 hPG、HbAlc）、血脂指标（TG、TC、LDL-C、HDL-C）以及BMI的变化情况;②统计两组治疗期间的主要药物不良反应情况。

1.4  统计方法

该文数据以SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）描述，行t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖、胰岛素抵抗指数、BMI比较

两组入组时FBG、2 hPG、HbAlc、BMI比较中，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的FBG、2 hPG、HbAlc、BMI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血脂指标

入组时观察组的各血脂指标分别为：TG（3.46±1.25）mmol/L、TC（5.76±1.42）mmol/L、LDL-C（3.32±0.35）mmol/L、HDL-C（1.06±0.20）mmol/L，对照组各项血脂指标分别为：TG（3.39±1.31）mmol/L、TC（5.74±1.43）mmol/L、LDL-C（3.33±0.28）mmol/L、HDL-C（1.07±0.18）mmol/L，两组入组时TG、TC、LDL-C、HDL-C比较中，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的各血脂指标分别为：TG（2.62±0.79）mmol/L、TC（4.86±1.01）mmol/L、LDL-C（2.91±0.16）mmol/L、HDL-C（1.31±0.24）mmol/L，对照组各项血脂指标分别为：TG（3.15±1.06）mmol/L、TC（5.32±1.24）mmol/L、LDL-C（3.16±0.19）mmol/L、HDL-C（1.27±0.18）mmol/L，治疗后观察组的TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  药物不良反应率

两组治疗过程中均未产生低血糖事件，观察组当中出现胃肠道反应者2例，不良反应率5.26%;对照组出现胃肠道反应者3例，不良反应率7.89%。两组比较中，差异无统计学意义（χ2=0.806，P=0.073>0.05）。

3  讨论

近年来，随着我国人民生活水平的不断提升，以及生活方式和饮食结构的变化，使得2型糖尿病的临床患病率不断攀升，特别是肥胖型和超重型的2型糖尿病人占比不断上升，该疾病已成为对我国国民健康产生影响的重要公共卫生与安全问题。2型糖尿病的具体发病诱因还尚未完全明确，然而通常认为与患者的胰岛β细胞功能障碍密切相关，由于机体内胰岛素的分泌量不足和利用率偏低，使得血糖水平升高。目前对于2型糖尿病患者的治疗多以控制血糖水平以及预防相关并发症为主，常见的有血脂异常以及心血管事件等，来进一步改善其生活质量水平并实现寿命的延长。近年来研究发现[2-4]，对于超重2型糖尿患者来说，由于机体血糖异常，造成内分泌功能发生紊乱，非常容易使患者产生血脂异常等一系列代谢紊乱问题，这也是广大2型糖尿病者十分常见的一类并发症。所以在对超重型2型糖尿病人治疗中，一方面需要积极控制其血糖水平，另一方面调控其血脂水平也是此类患者治疗中的重点。

对于2型糖尿病患者的治疗，应用胰岛素能够在一定程度上帮助改善其血糖水平，然而单纯以胰岛素的方案治疗患者可能产生血糖水平控制不稳以及胰岛β细胞功能的改善效果不佳等一系列问题[5-6]。为了进一步提升患者的治疗价值，本次研究中在预混胰岛素的治疗基础上加用沙格列汀进行治疗，从比较结果来看，观察组采取联合用药方案，经治疗血糖、血脂、BMI指数以及胰岛素抵抗指数等改善情况均好于对照组。这提示，对于肥胖型2型糖尿病患者来说联合应用沙格列汀与预混胰岛素进行治疗，可进一步提升治疗价值，有利于更好的控制血糖水平，同时对于调节血脂指标也有积极的促进作用。沙格列汀属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，可帮助降低机体胰高血糖素样肽失活速率，有助于更好地调控胰岛素抵抗水平与肝细胞葡萄糖输出率，因此能够改善胰岛素水平。同时还有利于对胰高血糖素分泌形成抑制，改善消化道动力并提升胃排空能力，因此可有效控制餐后血糖水平，因此在常规预混胰岛素的治疗基础上，加用沙格列汀治疗可取得更有疗效。同时从该次的分析结果来看，在超重型2型糖尿患者的治疗中，通过联用沙格列汀及预混胰岛素的治疗方案，对于此类患者的体重也具有一定的积极影响。在胰岛素的治疗基础上加用沙格列汀能够更好地抵消单纯应用胰岛素治疗而产生的不良增重效应。该联合用药方案在能够血糖获益的基础上实现血脂获益。现阶段的研究中发现的DPP-4抑制剂可帮助改善肌体脂代谢，有研究中在2型糖尿病患者的治疗中应用DPP-4抑制剂来观察其对于脂代谢的具体影响，结果提示应用DPP-4抑制剂的治疗组在血清载脂蛋白、极低密度脂蛋白以及游离脂肪酸等指标的下降幅度方面优于对照组。这也证实通过应用DPP-4抑制剂能够有效改善2型糖尿病患者的机体脂代谢水平，在控制期血糖水平的情况下，能够更好的降低患者各类心脑血管事件的发生风险，这对于维护患者地健康和安全具有积极的促进作用。

综上所述，在超重的2型糖尿病患者治疗中，合用沙格列汀与预混胰岛素治疗可显著提升疗效，有助于改善患者的血糖和血脂水平，且安全性较高。

[参考文献]

[1]  钱程，王铮，王丽云，等.沙格列汀联合门冬胰岛素30治疗超重2型糖尿病患者的疗效分析[J].现代医药卫生，2018， 34（24）：3817-3819.

[2]  杨群.2型糖尿病的药物治疗及用药注意事项[J].养生保健指南，2019，44（44）：229.

[3]  杨文健，周兴建，梁怡，等.阿卡波糖与二甲双胍联合预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效的比较研究[J].临床合理用药杂志，2019，12（21）：46-48.

[4]  解明芸.评价对比格列美脲与二甲双胍联合预混胰岛素治疗2型糖尿病的效果[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：71-72.

[5]  黄钰梅.基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性[J].糖尿病天地，2019，16（2）：85-86.

[6]  马玲玲.预混胰岛素与西格列汀联合用药方案治疗老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].糖尿病天地，2019，16（1）：71-72.

（收稿日期：2020-03-11）