黄连解毒汤治疗糖尿病合并肛周脓肿手术患者临床效果及炎症因子的影响分析

林尊友 方宗武

[摘要] 目的 探究在对糖尿病合并肛周脓肿手术患者临床治疗中，实施黄连解毒汤治疗对其临床效果及炎症因子水平的影响。方法 选择该院2017年4月—2019年10月72例糖尿病合并肛周脓肿手术患者为研究对象，随机分为两组，形成常規组（36例患者，实施常规西药治疗）、联合组（36例患者，实施常规西药+黄连解毒汤治疗），比较组间疗效。结果 联合组患者治疗有效率较常规组83.33%高（P<0.05）;术后7 d，联合组患者炎症因子、血糖水平均与常规组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病合并肛周脓肿手术患者常规西药治疗基础上，实施黄连解毒汤治疗，可提升治疗效果、改善血糖指标、降低炎症水平。

[关键词] 肛周脓肿手术;糖尿病;黄连解毒汤

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0029-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Huanglian Jiedu Decoction on the clinical effect and inflammatory factor level in the clinical treatment of diabetic patients with perianal abscess. Methods From April 2017 to October 2019 the hospital， 72 patients with diabetes and perianal abscess surgery were selected as the research object， and they were randomly divided into 2 groups. Patients were treated with conventional Western medicine+Huanglian Jiedu Decoction， and the efficacy between groups was compared. Results The treatment efficiency of the patients in the combination group was 83.33% higher than that in the conventional group（P<0.05）; 7 days after surgery， the inflammatory factors and blood glucose levels in the patients in the combination group were statistically significant different from those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional western medicine treatment for diabetic patients with perianal abscess surgery， Huanglian Jiedu Decoction can improve the treatment effect， improve blood sugar index and reduce inflammation level.

[Key words] Perianal abscess surgery; Diabetes; Huanglian Jiedu Decoction

糖尿病属终身代谢性疾病，在高水平血糖影响下器官组织会发生相应病变，易发生多种并发症，肛周脓肿为其常见并发症之一，发生原因与皮肤组织糖原含量升高、细菌侵染能力增强相关，若未能及时治疗可诱发肛周或会阴坏死性筋膜炎，病死率较高。手术治疗为糖尿病患者并发肛周脓肿的重要治疗方式，但受高血糖水平影响，患者术后切口愈合缓慢，且易发生感染，影响手术治疗效果。近年来研究中发现，黄连解毒汤具清热解毒之效，现代药理证实黄连解毒汤对于感染性疾病具良好治疗效果，能够降低创面感染风险、提升治疗效果，同时具改善血糖水平效果。基于此，该次选择该院2017年4月—2019年10月72例糖尿病合并肛周脓肿手术患者为研究对象，随机分组探究常规西药治疗基础上联合黄连解毒汤对其临床疗效、炎症因子水平、血糖水平的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院72例糖尿病合并肛周脓肿手术患者为研究对象，均符合肛周脓肿诊断标准[1]及2型糖尿病诊断标准[2];随机均为为两组，形成常规组（36例）、联合组（36例）。常规组男性21例、女性15例;年龄42～63岁，平均（54.26±7.65）岁;糖尿病病程3～12年，平均（8.62±2.63）年;其中低位脓肿28例、高位脓肿8例。联合组男性22例、女性14例;年龄43～64岁，平均（53.69±6.79）岁;糖尿病病程3～14年，平均（8.75±2.58）年;其中低位脓肿27例、高位脓肿9例。排除伴凝血功能障碍、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤及其他部位感染患者。组间基础资料相近，差异无统计学意义（P>0.05）;研究经患者及家属同意且符合医学伦理。

1.2  方法

两组患者均实施基础西药治疗，直至将GLU控制在8 mmol/L以下，2 hPG控制在10 mmol/L以下，后均实施硬膜外麻醉下脓肿引流术治疗。术后实施常规静脉抗感染治疗以及手术切口位置每日换药1次、更换引流条1次等基础治疗。

联合组在此基础上实施黄连解毒汤治疗，基础方为黄连、栀子各20 g，黄芩、黄柏各10 g;随症加减，瘀热发黄加大黄、茵陈各10 g;脓毒甚者加金银花15 g，蒲公英、连翘各10 g;热势壮盛者加玄参10 g;热毒炽盛者加生地黄6 g，黄柏、知母各10 g;泻火治疗基础上增加适量枸杞子、女贞子、知母实施滋阴治疗，水煎，1剂/d，早晚2次温服，连续治疗14 d。

1.3  观察指标

①比较两组患者治疗效果，参考华逸等[3]学者文章中疗效标准：显效：波动感、肛周红肿等肛周脓肿症状消失，切口愈合良好未见感染、红肿、流脓情况，肛门功能恢复正常;有效：波动感、肛周红肿等肛周脓肿症状消失，切口微红，切口愈合时间有所延长，但未发生感染性症状，肛门功能显著改善;无效：切口愈合缓慢，或出现切口感染症状;有效率=（显效例数+有效例数）/例数×100.00%。

②比较两组患者入院时、术后7 d血糖水平，包括GLU、2 hPG。

③比较两组患者入院时、术后7 d炎症因子水平，包括TNF-ɑ、IL-6、IL-10。

1.4  统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件处理数据，血糖水平、炎症因子水平等计量资料以（x±s）表示，进行t检验;疗效等计数资料以（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  治疗效果

联合组患者治疗有效率为97.22%，较常规组83.33%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  组间入院时、术后7 d血糖水平比较

联合组、常规组入院时GLU、2 hPG水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d联合组GLU、2 hPG水平较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  入院时、术后7 d炎症因子水平

联合组、常规组入院时，TNF-ɑ、IL-6、IL-10水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d联合组TNF-ɑ、IL-6水平较常规组低，IL-10水平较常规组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

中医认为，肛周脓肿属“肛痈”，多因气血凝滞、燥热内盛、蕴阻肛门相关。而糖尿病属“消渴病”，起病隐匿、病情迁长，内热至小便利而津液枯竭，津液枯竭则涩脉络，故热气留滞至血气凝集，诱发痈疽[4-6]。手术治疗为肛周脓肿重要治疗方式，但临床治疗中发现，糖尿病合并肛周脓肿患者术后切口愈合缓慢，甚至易发生术后感染，可因此延长在院治疗时间，一定程度上增加了患者住院治疗经济压力，因此提升患者术后切口愈合能力、改善肛门功能、降低感染风险为加速患者术后康复的重要因素[7]。

近年来研究中发现，黄连解毒汤可泻内燥、解焦毒，基于此，该次对肛周脓肿患者术后实施黄连解毒汤治疗。方中黄连为君药，具泄中焦之火、清泻心火之效，黄芩为臣药，其性寒味苦，可清上焦之火，黄柏为佐药，可泻下焦之火，栀子为使药，可通泻三焦，并在此基础上随症加减，可实现对症治疗、提升疗效的作用。现代药理证实，黄连抗细菌毒素效果显著，其生物碱具调节胰岛素抵抗作用，以此改善炎症因子水平，并通过清除自由基、调节脂代谢途径进行糖代谢途径的干预;黄芩苷、黄芩素具有抑制急性炎症反应、抑制炎性介质释放效果，因此可提升改善炎症因子水平的效果[8]。该次研究中，联合组患者治疗有效率较常规组高，考虑原因为，患者血糖水平显著改善，使之对切口愈合干扰程度下降，并因抑制炎症因子的释放，可避免切口红肿或感染，肛门功能得以快速恢复，因此具提升治疗效果的作用;在血糖水平研究中，联合组患者术后7 d空腹血糖及餐后2 h血糖均较常规组低，考虑原因为在实施西药降糖治疗基础上，黄连解毒汤可进一步改善血糖水平，因此血糖水平较低;在炎症因子水平的比较中，联合组患者术后7 d TNF-ɑ、IL-6水平较常规组低，IL-10水平较常规组高，考虑原因为，黄连解毒汤在抑制炎性介质产生释放的过程中，引起具有调节血糖水平的能力，可进一步降低因高血糖对细胞产生的炎性损伤，因此可改善炎性因子水平。

综上所述，在糖尿病合并肛周脓肿手术患者的常规药物治疗中，联合黄连解毒汤治疗可提升临床效果、改善血糖水平，并降低炎性反应，效果显著。

[参考文献]

[1]  田振国.中医临床诊疗指南释义：肛肠疾病分册[M].2015.

[2]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[3]  华逸，刘建峰，吴俊荣，等.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（20）：93-95.

[4]  元媛.护理干预对肛周脓肿合并糖尿病手术前后治疗效果的影响观察[J].中国现代药物应用，2019，6（5）：109-110.

[5]  陈金美，李亚娜，陈艺香，等.分析护理干预对肛周脓肿合并糖尿病患者手术治疗效果的影响[J].糖尿病新世界，2019， 22（5）：135-136.

[6]  许惠勇.Ⅰ期根治手术治疗肛周脓肿合并糖尿病的效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，16（16）：122-123.

[7]  华逸，刘建峰，吴俊荣，等.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2017，10（20）：165-166.

[8]  张磊，杨奕平，陈兴华.黄连解毒汤治疗糖尿病合并肛周脓肿手术患者临床效果及炎症因子的影响[J].中国卫生检验杂志，2018，16（5）：141-142.

（收稿日期：2020-03-10）