湘西州全科医生人才培养现状及政策分析

王小莉

(吉首大学 医学院，湖南 吉首 416000)

全科医生人才培养是建立和完善首诊在基层的医疗服务模式，推进国家分级诊疗，缓解看病难的前提条件和重要基础。从2010年起，国家通过免费医学生培养，拟为中西部地区每个乡镇卫生院培养1名全科医生，到2020年，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，初步建立起充满生机和活力的全科医生制度。作为经济社会发展相对落后的民族地区，十余年来湘西土家族苗族自治州(简称湘西州)持续享受了国家免费医学生培养政策的扶持与优惠。以湘西州为例，可以探究我国中西部地区全科医生人才培养成效及存在问题，为新时代全面实施健康中国战略，特别是在经历新冠肺炎重大公共卫生危机以后，深化我国医疗卫生体制改革提供决策参考。

一、湘西州全科医生人才培养现状及问题

湘西州位于湖南省西北部，与湘鄂渝黔四省市接壤，地处国家集中连片特困地区武陵山区的腹地，是习近平总书记精准扶贫重要思想的首倡地。该特困地区跨省交界面积大、少数民族人口多、贫困人口分布广，贫困程度深、贫困类型多，是我国医疗卫生事业发展相对滞后的典型地区之一。2020年3月，湘西州7个贫困县全部摘帽，解决了区域性整体贫困问题。伴随着全面小康社会建成，包括全科医生培养在内的湘西州医疗卫生事业有了长足发展，医疗资源、卫生服务及健康水平等得到明显改善和提高。但与全省全国特别是发达地区相比，依然存有明显差距。

(一)湘西州医疗卫生人力资源概况及问题

2018年，湘西州辖7县、1市、1个经济开发区，有115个乡镇(街道)，243个居委会，1567个村委会，国土面积1.547万平方公里，总人口297.24万人，每平方公里192.1人。湘西州2018年卫生健康事业发展统计公报显示，2018年末，湘西州医疗卫生机构总数为3216个，其中，医院74个，基层医疗卫生机构3032个，专业公共卫生机构83个。从空间分布看，医院和专业卫生机构等优质医疗资源多分布城区，基层卫生机构散布全州城乡基层。2018年末，湘西州卫生人员总数达22460人，其中，卫生技术人员16741人，乡村医生和卫生员2732人，其他技术人员1039人，管理人员962人，工勤技能人员986人。与2010年相比，湘西州卫生人员总数增长了83.8%。全州卫生技术人员中，有执业(助理)医师5817人，注册护士7207人，医护比为1∶1.24。2018年末，湘西州医疗卫生机构床位有20358张。其中，医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构分别占71.01%、27.88%、1.10%。与2010年比较，床位数量增长了1倍，床护比达到1∶0.35。从基层医疗卫生资源来看，2018年末，湘西州基层医疗卫生机构中，有社区卫生服务中心(站)7个，人员291人；乡镇卫生院207个，人员3815人；村卫生室2373个，诊所和医务室439个。

经过多年发展，湘西州医疗卫生资源数量不断增多，无论是医护人员数量，还是床位数量等均有非常大的发展。表1显示，每千常住人口注册护士人数达到2.72人，略高于湖南省平均水平，接近全国平均水平。每千常住人口床位数达到7.68张，比全国和湖南省的平均水平都要高。这说明该地区医疗卫生硬件设施得到很大改善和提高。但相对于人民群众不断增长的医疗需求而言，医疗卫生资源结构与医疗卫生服务能力还有很大提升空间。如在空间上，与全国其他地方一样，医疗资源多集中在城区，地广人稀的乡村特别是交通不便的高寒山区村寨医疗资源相对缺乏，农民医疗服务可及性依然存在问题。总体来看，与全省全国相比，湘西州医疗卫生发展水平依然处于相对落后的位置。如表1所示，每千常住人口执业(助理)医师数、每千常住人口专业公共卫生机构人员明显低于全省平均水平，与全国平均水平也有一定差距。每千常住人口床位数高于全国，床护比却低于全国；每千常住人口注册护士数与全省相当，医护比却大于全省。这说明，湘西州医疗卫生人才总体数量还是不够，特别是执业医生数量严重不足。

表1 湘西州与湖南省、全国医疗卫生发展水平比较(2018)

(二)湘西州全科医生人才培养状况及问题

近年来，我国全科医生虽然数量增长较快，但缺口依然较大，而且分布不均衡，合格全科医生比例也不高[1]。这在发展相对滞后的湘西州体现明显。调查显示，截至2018年，湘西州有注册全科医生(不含在读在训)192人，其中，执业医师109人(临床91人、中医18人)，助理全科医生83人(临床78人、中医5人)。经测算，城乡每万常住居民仅0.72人，只有湖南省的3/5，不到全国的1/3和南京市的1/4(见表2)。全州拥有1名以上全科医生的乡镇卫生院126个，占60.9%，近40%的乡镇卫生院没有全科医生。本该由全科医生承担的城乡基层人民群众健康守护工作大量由乡村医生承担。即便如此，部分人口分散交通不便的偏远村寨连乡村医生都十分匮乏。

经测算，2018年湘西州每个卫生室有乡村医生和卫生员1.15人，虽略高于全省1.00人的平均水平，但明显低于1.46人的全国平均水平，与南京市2.77人的水平差距更大(见表2)。同时，湘西州乡村医生还存在结构老化问题，60岁以上村医700多人，约占40%，年龄最大者有86岁高龄。这表明，湘西州基层卫生人员数量相对不足，特别是全科医生普遍匮乏，迫切需要采取多种途径和措施来培养人才，增添力量。目前，我国全科医生执业资格的取得主要依靠国家农村订单定向免费医学生的全科规培、已经取得医师(助理)执业资格拟从事全科医疗工作的临床医师的转岗培训、基层从事医疗卫生工作的乡村医生的资格考试等三种途径。下面就从这三方面来分析湘西州全科医生人才培养状况。

表2 湘西州与湖南省、全国、南京市医疗卫生发展水平比较(2018年)

1.湘西州农村订单定向免费医学生培养在校生规培者多、毕业生工作者少

2010年起，国家开始免费为中西部地区乡镇卫生院培养具有本科学历的全科医生。截至2019年，湘西州共招录临床医学专业和中医药专业免费医学生558人，平均每年超过50人，平均为每个乡镇卫生院培养2.7人。远超过每个乡镇卫生院1.7人的国家平均水平。由此而见，国家对湘西州这些贫困地区的医疗卫生人才培养给予了大力支持和帮助。近4年来，湘西州共招录免费医学生(本科)189人，招录人数在湖南省内仅次于同属于武陵山片区的怀化市，但按照每万人培养数看，全省最高。其中，临床医学专业165人，中医学专业24人(见表3)。目前，这些学生大部分尚未毕业，少部分毕业生在进行住培，已经进入基层医院工作的毕业生屈指可数，这在很大程度上影响和制约了湘西州当前的全科医生的注册数量和水平。

表3 2016-2019年湘西州农村订单定向免费医学生招生统计

2.湘西州临床医师转岗全科培训人员数量不多、规培任务完成难

由于临床医学专业人才培养周期长，快速缓解全科医生数量不足的压力，需要大力执行临床医师转岗培训计划。从2010年开始，通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等方式，湘西州大力开展全科医生的培训工作。2014年3月，国家卫计委实施全国全科医生规范化培养基地建设项目，湘西州人民医院作为南华大学第二附属医院的协作单位成为全国首批全科医生规范化培养基地建设项目医院。2018年独立成为国家全科医生规范化培养基地。依托湘西州人民医院和吉首市人民医院等培训基地，从2010年到2018年，全州共培养全科医生938人(含在培人数)。其中，转岗培训299人，农村订单定向免费培养515人，助理全科医生培训124人。这在很大程度上缓解了今后一段时期内湘西州全科医生数量短缺问题。但转岗培训人员数量偏少，不到总培训人数的1/3，依然无法缓解当前湘西州全科医生数量短缺的燃眉之急。因种种原因，2014-2018年全州均未完成全科医学住院医师规范化培训任务。

3.湘西州乡村全科执业助理医师资格考试报考人数少、通过难度大

目前，湘西州注册全科医生数量非常少，大量的全科医学工作由乡村医生承担。全州乡村医生不仅存在前述的数量不足和年龄老化问题，而且学历结构、专业结构和执业资格也存在一些问题。有调查显示，湘西州乡村医生学历普遍较低，大学专科以上、中专、高中及以下分别为5.2%、47.6%、47.2%。相当一部分乡村医生非医学专业出身，缺乏系统的医学专业训练和牢靠的专业基础，专业素养提升很急迫。还有少部分乡村卫生员尚未取得乡村医生从业资格，不仅执业资格存在某种问题，而且职业发展前景暗淡，受各种因素影响，容易造成人员流失。为解决乡村医生执业资格和职业发展问题，从2018年起，国家在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试，考试通过者获得全科助理医师执业资格。因其报考条件与全科执业助理医师相当，其学历特别是专业要求依然将绝大部分乡村医生排斥在外。目前湘西州基层医疗人员报考人数少，通过难度大，通过这种方式缓解全科医生缺口的效果尚不明显。

二、湘西州全科医生培养的政策分析

为深化医药卫生体制改革，建立符合我国国情的全科医学人才培养和医疗服务制度，2011年国务院就颁发了《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)。十八大以来，全科医学人才培养改革政策供给加快，《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)等文件相继出台。据此，地方政府就全科医学人才培养提出许多实施意见。如湖南省颁发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》(湘政办发〔2018〕52号)。调查显示，湘西州尚未就全科医学人才培养和使用问题制定和发布专门文件，其制度安排和政策设计分散在《湘西自治州人民政府关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的指导意见》(〔2018〕19号)《湘西自治州人民政府办公室关于切实加强乡村医生队伍建设的通知》(州政办发〔2019〕22号)等文件中。依据这些文件精神和要求，对湘西州全科医生人才培养政策作如下分析。

(一)契合湘西州实际的全科医生人才培养制度设计分析

学科专业是人才培养的重要依托。国家要求高等医学院校切实搞好全科医学学科建设和人才培养工作，努力培养高素质的全科医学人才。从外部来看，国家在农村订单定向免费医学生培养指标分配和全科医生特岗设置计划等方面加大了对湘西州全科医学人才培养的支持力度。从内部来看，受多种因素影响，湘西州全科医学人才培养制度只是初步搭建。国家启动免费医学生培养之前，湘西州高校就试点招收和培养全国最早的全科方向的临床医学专业学生，2010年下半年招收国家首批农村订单定向本科免费医学生，如今已连续培养10年，已经形成较为成熟的人才培养方案和课程体系。在全科医学毕业后教育方面，湘西州有医院建有独立的住培基地，能够规范开展全科专业住院医师规范化培训，制定了一系列的基地管理和使用制度。还设置了独立的全科医学，开设有全科门诊，全科病房。但这些政策措施及制度设计的实施效果与全州全科医学人才培养的当前需求和长远发展还存在一定的差距。因为缺乏全科医学人才培养的系统发展规划和专门配套政策，在一定程度上影响了湘西州全科医学人才培养的基础设施建设。如湘西州高校除临床医学专业国家免费医学生培养外，没有其他全科医学人才培养；全科医学师资队伍严重不足，多借用非全科性质的临床医学专业师资；独立的全科医学在高校尚未设置，全科医学人才培养研究及相关的学术研究和学科建设相当薄弱。这些问题势必影响湘西州全科医学人才培养的质量和水平。

(二)适应湘西州实际的全科医生使用激励机制建构分析

全科医生就业在基层，一直就存在工作环境差、收入待遇低，职称晋升难，执业吸引力不高的问题[2]，这在经济社会发展相对滞后的湘西州地区表现相当明显。如前所述，湘西州全科医生数量严重不足，基层老百姓健康守护多由乡村医生承担。在某种程度上，乡村医生比全科医生工作环境和薪酬待遇更差。2018年湘西州“两会”代表提案显示，湘西州全科医生等基层医务人员收入普遍低，编外人员年收入不到2-3万元，编内人员稍高，年收入可达5-7万元。保靖县村医年均收入不到8000元，部分偏远村寨村医甚至不足3000元，依靠基本公共卫生服务报酬及医疗服务收入难以维持生计。这些严重影响基层医务人员工作的积极性，乡镇卫生院基本上不开展外科手术和妇产科手术，床位使用率也普遍不超过50%。为解决这类问题，国家出台了许多激励性政策和制度，在湘西州相关文件和具体措施中均不同程度体现。如实行乡村医生底薪制度，按照乡村医生执业资格证的类型分别给予每人每月1000-1500元的补助。实行人才津贴制度，在执行省财政每人每月300元的人才津贴的基础上，从2018年起，还对到乡镇卫生院工作的副高级专业职务人员、医学类专业全日制本科生，给予每人每月不低于2000元的生活补贴，等等。

但这些措施的激励作用和带动效果依然不太明显，如尚未形成与城区专科医生收入相当的薪酬待遇。究其原因，在于政策的单向性以及配套环境协同性存在很大不足，如乡村医生津贴需要乡村医生资格证。这意味着10%左右的没有乡村医生执业资格证的乡村卫生员不在享受之列，政策的普惠性不足。人才津贴更是如此，能享受者寥寥无几。对于基层医疗机构，湘西州落实相关政策作出了奖励性绩效工资占绩效工资比例不低于60%，基层医疗卫生机构可提取不超过50%的收支节余，作为单位当年的职工福利基金、奖励基金等政策性规定。但基层医疗单位尤其是乡镇卫生院因为技术设备等各种原因，经济效益不好，负债经营较为普遍，大部分基层医疗单位没有多少收支结余。另外，其他一些市场化的做法，如签约服务费与基层医疗卫生人员收入挂钩，政府购买基本公共卫生服务的方式等，更因为相关实施能力和配套条件不足，往往只能停留在文件中，在实践中难以真正发挥作用。

(三)适应湘西州实际的全科医生人事管理制度办法分析

在人才招聘方面，湘西州将全科医生队伍建设纳入基层医疗卫生机构建设统一规划并进行动态调整，核定基层卫生机构人员编制，严禁挤占基层医疗卫生机构编制和借用基层医疗卫生机构在编在岗人员，并赋予基层医疗卫生机构一定的自主招聘权。在人才使用方面，对经住院医师规范化培训合格后到乡镇卫生院执业的全科医生，实行“县管乡用”，对经助理全科医生培训合格后到村卫生室工作的助理全科医生，实行“乡管村用”。在职称晋升方面，加大了基层卫生专业技术人员专业技术职务评定和岗位设置的倾斜力度。还针对县级以下卫生技术人员开展了“基卫高”评审工作。在人才激励方面，将乡镇卫生院岗位纳入了州急需紧缺人才范围。如2018年湘西州招聘急需紧缺人才，医药卫生类岗位计划达到了84个，占所有岗位的70%。对于医学本科毕业生，给予5000元安家费和1万元最低服务年限奖励。同时，近年来不断完善相关政策，加大高层次人才培养和引进力度。如《湘西自治州“名医工作室”培养工程实施办法》对国家、省级名医工作室创建分别给与50万元、30万元建设补助。

以上这些人才政策，就其本身而言，具有很大吸引力。但受人才市场化影响，影响力减弱。当然，待遇只是吸引或留住人才的条件之一，对于高层次人才而言，往往不是决定性因素。相对而言，工作平台、发展空间、人际环境、管理水平等方面因素影响更大。近年来，湘西州人才流失较为严重，高校教师和执业医师流动频繁。虽然引进了不少高学历人才，但其整体质量不如流出去的人才。如流失的多为高职称高学历的紧缺型人才，引进来多为低职称年龄大的宽松型人才。就医疗卫生人才而言，高层次人才引进困难。湘西州人民医院2019年招聘公告(二)显示，27个医师招聘计划中，高学历报考人数少，只有4个岗位共7名硕士毕业生报考。县级医院特别是基层医疗机构引进人才尤其困难。如2018年龙山县乡镇卫生院引进急需紧缺人才6名，全部为临床医学专业本科生，没有研究生学历。这些年来，湘西州高校教师在职攻读医学博士毕业后返校工作者并不多见，毕业后大部分流出湘西，去了外地医院或者高校。

(四)适应湘西州实际的全科医生工作基础设施建设分析

湘西州地处武陵山区腹地，山多地少，地广人稀，虽然风光秀美，舒适宜居，但区位优势缺乏，发展基础薄弱，与发达地区经济社会发展存有差距。相对城市来说，全科医生工作在湘西城乡基层，工作生活条件更加艰苦。尤其高寒山区，人口数量小，且居住分散，基层医疗人员医疗服务半径大。因交通不便，经常需要跋山涉水，徒步出诊。同时，这些山区乡镇卫生院既存在技术匮乏问题，也存在设备老化问题，致使他们很难开展外科手术和妇产科手术，既增加了患者医疗卫生成本，也造成了有限医疗资源浪费。显然，不断改善基层医疗机构工作环境和医疗条件成为湘西州医疗卫生改革的重要任务。《湘西自治州区域卫生规划(2016-2020年)》指出，规划期内，全州实现在每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院，在每个街道范围或每3-10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。原则上每个行政村应当设置1个村卫生室，对服务人口较多、服务面积较大的行政村可在建制村卫生室下设1-3个医疗卫生服务点。

近年来，以国家实施健康扶贫战略为契机，湘西州加大了对基础医疗卫生机构的经费投入，不断加强基层医疗基础设施建设，基层医疗卫生人员工作环境和生活条件得到很大程度改善。湘西州已将乡镇中心卫生院三大件建设全部纳入省级项目，村卫生室纳入农村公共服务平台建设。据统计，全州乡镇卫生院建设累计投入资金3.6亿元，村卫生室建设累计投入资金1.2亿元，各县市以实施健康扶贫为契机，为乡镇卫生院投入设备经费1.5亿元。同时，争取省财政资金为基层医疗卫生机构购置了彩超、DR、全自动生化分析仪、救护车等价值2000万元的医疗设备，争取山东济南市援建湘西州20个乡镇卫生院建设项目资金4600万元。基层医疗机构的业务用房、人员住房、医疗设备等硬件设施有了很大改善，但还有不少“最后一公里”的任务需要完成。如乡镇卫生院和村卫生室标准化建设任务依然艰巨。以龙山县为例，截至2018年，规范设置三室独立的村卫生室达到376个，仍有近1/4的村卫生室未完成标准化建设任务。

三、湘西州全科医生人才培养的对策思考

长期以来，受地理位置、历史基础、资源禀赋、人力资源以及思想观念等方面条件的限制和影响，湘西州一直就是我国经济社会发展相对滞后的地区，从改革开放之初的“八七”扶贫攻坚到新时代的“精准扶贫”，无一例外都是国家及其他地区帮扶的重要对象，历史形成的深度、多样、广布的贫困问题严重制约了湘西州医疗卫生事业发展和人民群众的健康。因此，目前湘西州的医疗卫生事业发展可以说取得了非常显著的成就，极大改善和提高了人民群众的健康水平和生活水平。但是，与发达地区医疗卫生水平差距依然较大。如何在新的历史起点推进湘西州医疗卫生事业发展，进一步优化医疗卫生资源配置和提升医疗健康服务能力，更好地满足人民群众的医疗卫生需求，就全科医生人才培养而言，笔者以为要着力搞好以下方面工作。

(一)出台系统化的全科医生人才培养政策

地方政府作为地方医疗卫生事业发展的主导者，制定和出台相关政策促进地方医疗卫生事业发展是其重要职责。为推动医疗卫生事业发展，近年来湘西州先后颁发了《湘西州区域卫生规划》《湘西州全民健身实施计划》《湘西州关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的指导意见》等政策性和指导性文件，对湘西州全科医生人才培养发挥了重要作用。但是，尚未就全科医生培养制定专门规划和政策文件，这在一定程度上影响了全科医生人才培养的速度和规模。如因为缺乏专门文件和直接依据，各基层医疗卫生机构在使用和管理免费医学生方面只能笼统地依据国家和省颁布的相关文件，后者多为原则性规定，遇到一些具体的实际问题往往捉襟见肘。因此，在全面小康社会建成、区域性贫困摘帽之后，适应新时代人民群众多样化和高水平的医疗卫生服务需求，湘西州需要把准新时代我国农村基层医疗卫生改革的重点方向，制定系统化的全科医生人才培养政策，统筹乡村医生与全科医生，医疗人员与卫生人员，基本医疗服务与公共卫生服务等，从人才培养计划到人才使用管理等方面，特别是其保障条件和实施对策，对基层医疗卫生机构人才队伍建设进行整体性筹划。

(二)实施本土化的全科医生人才培养策略

因从业环境、薪酬待遇、发展空间等方面影响，我国全科医生执业吸引力短时期难有根本性改观。湘西州地处边区，即使全面建成小康社会，与发达地区相比依然存有不少差距。这在人才引进方面甚至留住在湘西州求学的外地医学毕业生方面不占优势。多年来，坐落在湘西州的吉首大学一直是湘西地区医疗卫生人才培养的摇篮。近年来，受人才市场化影响，该校临床医学专业毕业生在湘西州就业者不多，去湘西州农村基层就业者更少，不少湘西州生源毕业生走出湘西去就业。由此可见，在国家医疗卫生人员总体短缺未有根本性改变的条件下，湘西州全科医生人才培养必须立足于本地，自力更生，实行更加有效的本土化培养策略。第一，进一步加大免费定向医学生培养力度。在继续执行国家订单定向免费医学生培养计划的同时，依托湘西州内外中高等医学院校，加大“3+2”模式的临床医学专业专科生培养力度，同时设置农村医学(中专)专业，实施“村来村去”面向村卫生室的3年制中专免费订单定向医学生培养计划。第二，进一步加大乡村医生教育培训力度。依托各级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，采取跟班培训等方式，对乡村医生实行全员系统化教育和培训。通过各种教育培训帮助乡村医生取得乡村全科执业助理医师资格，实现乡村医生向全科医生的职业成长和身份转换。第三，进一步搞好临床医学专科医生的转岗培训。从工作环境、薪酬待遇、职称晋升等方面进一步加大全科医生岗位激励力度，吸引越来越多的专科医生通过培训后转岗为全科医生。

(三)加快湘西州医学院校及专业建设发展

医学院校及附属医院是医学人才培养的基地和摇篮，对提升全科医学人才培养的质量和水平具有至关重要的影响。目前，湘西州仅有吉首大学1所高校设有医学专业并从事医疗卫生人才培养工作。每年招收医学生500人左右，为湘西州医学卫生人才培养做出了突出贡献。随着湘西州人口规模不大扩大及医疗需求的增长，需要采取有效措施，不断促进湘西州高等医学教育发展。第一，进一步加大对吉首大学医学院建设的扶持力度。该校医学院前身为湘西州卫校，并入吉首大学后虽然提升了办学层次，增强了办学实力，扩大了办学影响。但在师资队伍、教学科研、人才培养、社会服务等方面受综合性大学学科专业多的影响和制约，与周边专门医学院校相比具有的优势已经受到严重挑战，迫切需要湘西州政府给予大力扶持，推动该校将其作为重点学院、重点学科、重点专业来建设，采取更加有效措施促其快速发展。第二，进一步搞好医教协同深化高等医学教育改革。医学专业人才培养离不开医院的支持，从某种程度上而言，后者对人才培养具有决定性的影响。这要求政府在医学人才培养的实习实训基地等方面给予大力支持，特别是走出湘西州寻找附属医院更是离不开地方政府的谋划和支持。第三，创造条件，搞好专科层次的医疗卫生人才培养。目前，湘西州尚未有高校开展专科层次的医疗卫生人才培养，可尝试在湘西职院等高校开展这一层次的人才培养工作，从而健全湘西州医学专业人才培养体系。

(四)营造促进医疗卫生人才发展的软环境

受地理位置和生活环境的影响，湘西州领导干部和人民群众思想观念的开放性、包容性、创新性与发达地区相比整体性地存有差距，即便是信息化高度发展的今天亦同样如此。解放思想、转变观念，不断营造有助于医疗卫生人才发挥其作用的软环境显得尤为重要。当然，这并不意味着工作场地、薪酬待遇等物质条件构成的硬环境不重要。而是因为受多种因素影响和条件制约，该地区硬环境与发达地区相比，短期内没有优势。一方面，地方政府要转变观念，全面落实党和国家提出的以人民为中心的思想，将维护人民群众健康放在更加突出的位置。受经济发展滞后的影响，长期以来湘西州都将经济发展放在各项工作的首位，成为重中之重。这对促进湘西州经济社会发展和提升人民群众的健康水平显然发挥了极其重要的作用。从经济发展与人民幸福的关联来看，经济发展是民生幸福的前提和基础，不过两者并非是简单的线性关系，也就是说并非总是成正比例关系，经济发展到一定程度后其对民生幸福的影响力会减弱。因此，全面建成小康社会后，政府务必将影响民生幸福的重要问题即医疗卫生和健康促进问题放在更加突出的位置。另一方面，领导干部要转变观念，努力创造人尽其才的工作环境和营造尊重人才的良好氛围。总之，湘西州人才外流并非完全受市场化影响，不乏人才得不到尊重，英雄无用武之地而流失的现象，通过改革进一步营造促进医疗卫生人才发展的软环境显得非常重要。